经皮椎体形成术治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折的疗
效观察
摘 要 目的：评价经皮椎体形成术(pvp)治疗老年性骨质疏松性椎体压缩骨折(ovcf)的疗效。方法：对63例ovcf的患者采用pvp治疗。采用oswestry功能障碍指数(odi)与joa下腰痛评分对患者手术前和术后1年随访期进行评分。结果：所有患者均穿刺成功，注射骨水泥2.6～5.8ml，平均3.5ml。29例发生骨水泥渗漏，均无不适症状。结论：pvp治疗ovcf疗效满意，能有效缓解疼痛，增加椎体强度，是有效的微创治疗方法。 关键词 椎体形成术 骨质疏松症 脊柱骨折 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.070
经皮椎体形成术(pvp)是一种治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折(ovcf)的微创技术，其目的是缓解疼痛，使患者早日下床活动，阻止骨量继续丢失，减少并发症。2007年3月～2010年3月我院采用pvp治疗ovcf患者63例，取得良好效果，现报告如下。 资料与方法
一般资料：本组ovcf患者63例，男28例，女33例；年龄56～82岁，平均69.4岁；病程3天～2个月，平均9.4天。骨折节段：t
6 2例，t
11
7 1例，t 9例，t
6t
8 2例，t12
9 3例，t
10
32 9
例，t例，l8t
12例，l
12
1 13例，ll
4 2个，t12
l
8 2例，t2 3例，t
1 2例。所有患者均有腰背部疼痛，反复发作，
下床活动后诱发症状出现或加重，卧床休息可减轻。29例疼痛放射至臀部。患者均摄胸腰椎正侧位x线片、ct和mri检查及骨密度测定。侧位片提示有椎体楔形变51例。ct明确存在骨折47例。所有病例mri均显示椎体t
1呈低信号t
2高信号改变。骨密度测
定t值在-2.8sd～3.8sd，平均为-3.2sd。结合患者术前腰背部疼痛病史、局部叩击痛的体征及影像学阳性发现，诊断ovcf。骨质疏松诊断标准为t值≤-2.5sd。
手术方法：患者俯卧位，c型臂x线机正位下透视定出骨折椎体椎弓根在腰背部的投影并做标记，选择患者症状严重侧为穿刺点。常规心电监测，消毒，铺巾，1%利多卡因局部浸润阻滞麻醉。用jamshi一次性骨穿针穿刺，经皮肤、皮下组织、腰背筋膜和椎旁肌达椎弓根外上缘，侧位下监视继续进针达到椎体前1/3处。然后调制聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，用专用注射器将处于凝胶期的骨水泥注入病变椎体。侧位透视下全程监视注射过程，采用低压分次注射的方法，每次注入1ml后立即观察骨水泥流向，当到达椎体后缘时停止注射。留针10分钟后，插入针芯，旋转拔除穿刺针。纱布覆盖伤口。观察生命体征变化，平稳后送回病房。术后正常饮食，第2天即可下床
手术效果评价：对所有患者术前和术后1年时进行oswestry功能障碍指数评分(odi)和日本骨科协会评估治疗分数，观察数据变化。按joa疗效判定标准，治疗后评分改善率=［(治疗后评分-治疗前评分)/(正常评分-治疗前评分)］×100%。改善率为100%时为
治愈，＞60%时为显效，25%～60%为有效，＜25%为无效。 结 果
本组63例72个椎体穿针均成功，每节椎体注射骨水泥量2.6～5.8ml，平均3.5ml。19例骨水泥渗漏至侧前方，4例少量骨水泥渗漏至椎管内，6例骨水泥渗漏至椎间盘内，均无不适症状出现。全部病例随访14～28个月，平均17.3个月。所有病例椎体高度和后凸畸形均未明显恢复。术后1年，odi较低，joa下腰痛评分较高，与术前比较差异有统计学意义。改善率：显效75.6%，有效10.4%，总有效率达86%。术后3周患者腰背痛明显缓解，术后1个月基本可以恢复正常日常生活。随访期内未发现临近椎体骨折发生。 讨 论
老年人由于受到轻微创伤或超重体重状况，极易诱发ovcf。ovcf是骨质疏松症最严重的后果，经常导致患者慢性腰背疼痛、活动困难，甚至生活难以自理，瘫痪或不全瘫痪［1］。在pvp应用之前，对ovcf可用的治疗方法不多。传统的保守治疗方法主要是长期卧床，由于活动减少，可以加重骨质疏松，形成恶性循环。 pvp操作简单，目前已成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的有效治疗方法［2］。pvp属于微创手术，术中最常见的并发症为骨水泥渗漏、骨水泥反应，其中最严重的并发症为椎管内渗漏。术后常见并发症为呕吐、一过性疼痛及发热、继发临近椎体、肋骨骨折等。严重少见并发症为肺栓塞、脑栓塞以及脊椎脊髓感染，还可引起低血压休克、脂肪栓塞并发症［3］，需要各级医生高度重视。 而预
防椎管内渗漏是要注意的一个重要方面，穿刺及注入骨水泥的技术有效避免此并发症的发生。
总之，pvp治疗ovcf取得了令人鼓舞的疗效，尽管在实施过程中可能出现一些并发症，但是只要合理掌握手术适应证，提高技术水平，掌握手术技巧，这些并发症是可以避免的［4］。 参考文献
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