维普资讯 http://www.cqvip.com ・５１０・ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．２Ｃ 取适当的措施。如有一病人面色苍白，扎止血带时护士感觉病 人手湿冷，胳膊发凉，立即问其有何不舒服，并请他躺在诊室的 诊断床上，同时为他做必要的检查，当症状好转后，再为其完成 常重要。这就要求护士不仅要有过硬的专业知识，而且要掌握 一定的心理知识和人际关系技巧，严格遵守无菌操作规程，尽量 做到无痛穿刺，一针见血，减少病人静脉采血时的不适感。 操作。 ５体会 为了减少病人晕针的发生，静脉采血前消除病人的顾虑非 母婴同室新生儿的观察与护理 赵丽红，刘艳萍，李文芳 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８（２００８）２Ｃ一０５１０—０２ 母婴同室是产科的重要组成部分，作为产科护士，必须懂得 如何观察与护理新生儿。一方面，通过全面整体的观察与评估 新生儿目前情况，及时发现潜在因素，做好预防，减少并发症。 另一方面，通过对新生儿观察与护理，提供针对性的指导，解决 疑问，保证母子平安，密切护患关系，提高产科护理质量。现将 新生儿的观察与护理介绍如下。 １生命体征的观察与护理 １．１体温的观察与护理新生儿正常体温３６．０℃～３７．２℃。 体温低的原因有早产儿、低体重儿、母亲有合并症、室温低。体 温高的原因有室温高、保温过度、脱水。母婴同室温度应维持 ２０℃～２２℃为宜，湿度５０％左右，每日开窗通风２次。对早产 儿、低体重儿、母亲有合并症者尽早给予保暖，一般主张用热水 袋保暖，热水袋放置在婴儿臀部、脚部位置，不可直接接触皮肤， 温度适宜，避免烫伤。同时注意观察有无硬肿症发生。对体温 高者除松包散热外，要注意观察新生儿皮肤弹性、尿量，如为脱 水热，应增３ＪＩＮＳＬ次数或补液。 １．２ 呼吸的观察与护理 新生儿正常呼吸为４０／ｍｉｎ～ ６０／ｍｉｎ，以腹式呼吸，靠膈肌升降运动完成。除观察呼吸频率， 还应注意口、鼻腔有无分泌物，呼吸道是否通畅。当吸入时表现 为呼吸困难，鼻翼扇动，哭声弱，呈呻吟状，口周发绀。此时应清 理呼吸道，保持呼吸道通畅，让患儿侧卧位或头高倾斜位，给予 面罩吸氧（１ Ｌ／ｍｉｎ ２ Ｌ／ｍｉｎ），及时通知医生配合处理。 １．３心率的观察和护理 新生儿正常心率为１ ２０／ｍｉｎ～ １６０／ｍｉｎ，血液一般集中分布在躯干、内脏，四肢易发生发绀，应 注意观察口周与四肢的皮肤颜色与温度。护理措施为保暖与吸 氧。 ２意识的观察和护理 对于难产、早产、宫内窘迫的新生儿，应密切观察意识情况， 正常时新生儿肌张力正常，反应灵敏，哭声响亮。若发现新生儿 肌张力高、烦躁、多哭或尖叫、兴奋，为颅内压增高的表现，提示 颅脑损伤，特别是出生后２ ｄ～３ ｄ为危险期，应严密观察并肌肉 注射维生素Ｋ１ １０ ｎａｇ ３ ｄ。若发现新生儿少哭、昏睡、反应差，是 缺氧、低血糖的表现，应及时通知医生。 ３大小便的观察与护理 ３．１大便的观察与护理新生儿出生不久就开始有胎便，若超 过４８ ｈ未排便，应检查有无消化道畸形，受乳后逐渐变黄，每天 ２次或３次，若排胎便后连续３ ｄ无大便，提示吃奶少；大便干， 作者简介：任线萍、于冬梅、刘元峰工作单位：０３２２００，山西省汾阳医院。 （收稿日期：２００８一Ｏ１—１８） （本文编辑卫竹翠） 检查有无腹胀，并给予开塞露灌肠。另外，大便的性质可提示喂 养及异常情况，消化不良时大便次数多，粪质与水分开；进食不 足时，大便为绿色稀状；肠道感染时，大便稀，带黏液、脓液，次数 多；先天性肠道闭锁，大便呈白色。 ３．２小便的观察和护理新生儿肾脏的浓缩功能相对不足，出 生后即排尿。第１天、第２天，每日２次或３次，以后每日大于６ 次，若每日小于６次，提示喂养不足。 ４呕吐的观察和护理 由于新生儿胃容量小，且呈水平位，食管无蠕动，喂养不当 极易发生溢乳，一般２４ ｈ内常见的呕吐物为吸入羊水。处理方 法为：给予新生儿侧卧位、叩背，尽可能吸除口和鼻腔内的黏液 和羊水，保持呼吸道通畅。之后常由于吸奶过多过急，吞入空气 未能排出，呕吐物为奶汁。处理方法为，嘱产妇喂完奶后竖立婴 儿，轻叩背部，将头抬高、倾斜。另外，沐浴抚触前１ ｈ不应喂 哺。 ５皮肤的观察与护理 新生儿皮肤柔嫩，色质红，弹性好，角质层发育较差，易损 伤。皮肤颜色发绀为缺氧；发黄时为新生儿黄疸；弹性差、干燥 为脱水。若皮肤出现红疹，一般轻者只需要保持皮肤清洁，每日 沐浴，不需特殊处理；红疹多时，应涂莫匹罗星、派瑞松软膏、炉 甘石洗剂；有脓点时用５号针头刺破，擦净脓汁，用乙醇？肖毒并 保持皮肤清洁干燥，避免刺激，若有大疱疹，如烧伤水疱，不可轻 易处理，应警惕是否为传染性梅毒疹。 ６脐部、眼部的观察与护理 ６．１脐部的观察与护理 脐部要保持干燥清洁，避免感染，首 先断脐后用脐卷包裹１２ ｈ，达到消炎、止血的目的，之后每日用 ０．３％碘伏棉签擦拭脐轮凹陷处及脐残端。脐带一般１周左右 脱落。 ６．２眼部的观察与护理 由于胎儿在宫内受羊水中物质的刺 激或通过产道时接触细菌黏液，出生后的新生儿易出现结膜炎， 可遵医嘱使用林可霉素眼药水，若眼部有少量分泌物，可用消毒 棉签擦拭，若分泌物多呈脓性，应警惕淋球菌感染，提取分泌物 做细菌培养并对症处理。 ７特殊生理状态的观察与护理 ７．１生理性体重下降的观察与护理新生儿出生后１ ｄ－－３ ｄ 由于摄入量少，经皮肤、肺部排出水分相对较多，体重出现下降 现象，下降范围６％～８％，但不超过１０％，４ ｄ后回升，７ ｄ～１０ ｄ 恢复到出生时体重。如果下降超过１０％，要观察产妇乳汁量是 否充足和新生儿吸吮情况，针对存在问题及时指导。 ７．２生理性黄疸的观察与护理新生儿出生２ ｄＴ－３ ｄ，由于体 内红细胞破坏过多，肝内葡萄糖醛酸转换酶活力不足，出现新生 儿皮肤发黄，５ ｄ～６ ｄ明显，１０ ｄ左右逐渐消退。期间吸吮力、 维普资讯 http://www.cqvip.com
家庭护士２００８年２月第６卷第２期下旬版（总第９９期） ・ ５１１ ・ 精神均好，为生理性黄疸。若在出生后２４ ｈ内出现皮肤发黄且 外，还要让产妇掌握ＮｆｆＬ技巧。哺乳时，根据产妇的情况选一个 颜色重，应考虑溶血性黄疸。若黄疸进行性加重，或退而复伴新 较舒适的体位，使婴儿头体呈一直线，防止头过度仰伸。产妇一 生儿反应差，应及时治疗，防止胆红素脑病发生。预防黄疸的发 手托乳房，大拇指在乳房上方，其余四指在对侧呈Ｃ型，含接时 生，应督促产妇早开奶，因为初乳有导泻作用，胎便早排出可减 让婴儿将大部分乳晕含吸呈鱼嘴样，并且在哺乳过程中要使婴 少胆红素肠壁吸收。 儿、产妇体位姿势舒适，对不正确的要给予指导，使其尽快掌握。 ７．３乳腺肿大、假月经的观察与护理受胎盘分泌的雌孕激素 总之，母婴同室工作重在预防，而不是治疗。因此，观察、护 影响，部分婴儿生后２ ｄ～３ ｄ出现乳房肿大，２周～３周后消失， 理婴儿时要全面、细致，及时发现潜在并发症，起到防范作用。 为正常现象，应注意的是勿挤压，以防感染。女婴出生１周内有 同时，加强对产妇及家属喂养、安全、日常护理等方面的宣教指 白带、血性分泌物，持续２ ｄ～３ ｄ，为生理现象，一般不需要特殊 导，改变其不良行为，掌握观察、护理、喂养婴儿的要点，做到正 处理。 确护理婴儿，达到婴儿健康安全的效果。 ７．４口腔内改变的观察和护理新生儿上颚中线和齿龈切缘 作者简介：赵丽红（１９６９一），女，护ｉ＝长，主管护师，本科，工作单位： 上常有黄白色小斑点，是上皮细胞堆积，出生数周可自行消退， ０３２２００，山西省汾阳医院；刘艳萍、李文芳工作单位：０３２２００，山西省汾阳 不必处理。 医院。 ８喂养的观察与护理 （收稿日期：２００８一叭一０９） 新生儿要求纯母乳喂养，因为母乳是婴儿最佳的食品，要达 （本文编辑卫竹翠） 到纯母乳喂养，除必须做到早接触、早吸吮，按需哺乳，母婴同室 老年病人静脉特点及穿刺方法的 的血管，这类病人血管脆性大，凝血机制差，伴有不同程度的水 探讨 肿，同时内侧皮肤较薄，血管表浅，容易被刺破或穿刺成功后容 易发生液体部分外渗。 薛付玲 ３．２根据输入的药物选择血管输入高渗溶液及大剂量抗生 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ 素等刺激性较强的药物，特别是在抢救中，需要在短时间内大量 文章编号：１６７２ １８８８（２００８）２Ｃ一０５１１—０１ 输液时，应选择成功率高、易于固定的较大较粗血管，如大隐静 目前，国内外报道提出，对休克、心跳骤停的复苏病人，均采 脉、肘正中静脉，这样可避免药物对小血管的刺激，因为小血管 取直接静脉给药法，以避免和减少心肌损伤。静脉给药的方法 壁薄，致密度低，容易造成药液外渗，引起局部组织坏死。 已成为治疗、抢救老年病人的重要途径。现将老年病人的静脉 ３．３根据输液时间长短选择血管短时间内的输液可选择手、 特点及穿刺方法介绍如下。 足背小血管，当超过８ ｈ以上应以上肢手背静脉为宜，这样既有 １老年人静脉血管特点 利于病人床上活动，又有利于体位的变动，解除长期卧床的疲 静脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄，血管弹性降低、脆性增加， 劳，同时也便于病小便以及其他活动。 皮肤肌肉组织松弛，血管不易固定以及回血缓慢，凝血较快。 ４皮肤消毒与进针手法 ２老年人生理病理变化对血管的影响 ４．１皮肤消毒方法给老年人皮肤消毒时必须绷紧皮肤后再 老年人体力活动相对减少，卧床时间相对延长，心脏病发病 消毒，其原因是皮肤老化，致使皱褶增多，污垢容易沉积在皱褶 率逐年上升，心功能受损，心脏每搏输出量减少，血液流动缓慢， 里，其消毒的面积应比一般一些，污垢较多者，可选择用肥 血液系统相应地出现一系列改变。主要是血液凝固性增加，［凝 皂液、清水擦洗后再消毒。 血］因子Ｉ活性增加，纤维蛋白溶解活性降低和血小板聚集力增 ４．２进针手法不宜采用血管面直接进针，应在所选择穿刺处 强等。老年静脉内膜的变化则表现为中层的弹力纤维减少，胶 １ 下方１ ｃｍ－－２ ｃｍ进针，待针进入皮肤÷时，再进入血管内，见回 原纤维增加，内膜变厚和静脉瓣萎缩致使静脉弹性降低、硬化， 甚至钙化等。 血后稍稍向前进针０．５ ｃｍ左右，其优点是不容易穿破血管，针 ３根据老年人不同疾病采取不同静脉穿刺部位及方法 头斜面不易从血管中脱出，可延长血管使用时间。 ３．１根据不同疾病选择适当血管 ４．３角度和力度一般来说，进皮肤时角度不宜过大，而且进 ３．１．１ 高血压、冠心病病人血管的选择 应选择手足小静脉， 入血管时要根据血管的特性决定。管壁厚、硬、易滚动者，角度 因为这类病人的血管硬化主要表现在大、中血管内，远心端的表 相对要大一些，力度要大一些，但往往要超过４Ｏ度为宜，这样针 浅小血管往往受损较少。 尖锐利部分充分接触血管壁，使滚动血管不易滑脱。对内侧表 ３．１．２糖尿病病人血管的选择应选择手足部位的较直、管腔 浅且脆性较大的血管要保持低角度、小力度，平行进针，见回血 硝粗的血管。因为这类病人血液处于高凝状态，如果血管过细、 后一般不宜继续进针，以防穿破血管，使穿刺失败。 一 过短，回血往往不等回到可视部位就凝固了，致使针头堵塞，造 作者简介：薛付玲工作单位：４７１００２，河南省洛阳正骨医院。 成穿刺失败。而直、粗的一些小静脉，血流压力相对大一些，可 （收稿目期：２００８—０１—１５） （本文编辑卫竹翠） 避免过早凝血现象的发生。 ３．１．３慢性肝、肾衰竭病人血管的选择应避免使用肢体内侧
