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专业技术职务任职资格申请表
(高校教师用表)
学院名称：
姓 名 学历学位情况 职称外语考试情况 毕业时间 时间 性 别 出生年月 参加工作时间 来校工作时间 专业 成绩 语种 级别 学科 教学工作考核等级 资格名称 学制 学历 学位 免试理由 备注 毕业学校 全国或全省（何省） 取得时间 聘任时间 现专业职资格名称 务任职资 格情况 任期内是否完成教师（教学）工作量 起止时间 年 月- 年 月 工 作 经 历 年 月- 年 月 年 月- 年 月 年 月- 年 月 年 月- 年 月 年 月- 年 月 申报何任职资格 （破格、转评请注明） 何单位何部门从事何专业工作 （包括入校时间及校内岗位调整时间） - 学年 - 学年 职 称 （注明变化时间） 兼任党政职务、辅导员、班主任情况、社会实践情况 任现职以来所有曾 担任过的课程名称 年度考核情况 教师资格情况 - 学年 - 学年 - 学年 是否取得高等学校教师资格？是（ ） 否（ ） 时间： 进修学习情况 1、是否获得福建省高师培训中心举办的高等教育理论（岗前）培训合格证书？ 是（ ） 否（ ） 时间： 2、是否获得六门研究生课程？ 是（ ） 否（ ） 时间： 3、是否获得普通话合格证书 ？ 是（ ） 否（ ） 时间： 4、 时间 授奖单位（级别） 表彰称号 任现职以来是否受过处分？否（ ） 是（ ）何时受何处分
表彰 情况 装 订 线
任现职以来出版发表论文、论著、教材及其他科研成果 题 目 一、代表作： 1、╳╳╳╳ 2、╳╳╳╳ 二、其他成果： 3、 4、 5、 个人申明 以上所填内容完全属实，如有不实之处，愿承担一切后果。 申请者签名： 联系电话： 手机： 邮箱地址： 年 月 日 职改办 意见 主办单位或发表、出版时间 刊物名称 出版社（多个主办单位均须填写） 2006年9月25《╳╳研究》 ╳╳╳研究日 2006年第3会 期 ╳╳╳学会 刊号、书号 ISSN╳╳，CN╳╳ 本人承担内容、排名 撰写 约5000字 第一作者 约3000字 同上 所在单位审核意见 1、 经认真核对，申请人所填内容是否属实？是（ ） 否（ ） 2、 对照文件是否申报职务的基本条件？ 是（ ） 否（ ） 经办人签名： 联系电话： 单位领导签章： 年 月 日 年 月 日 注：1、本表为个人申请表，并供所在单位及校职改办资格审查时用。2、本表一式一份，除签名手写外，请用A4纸单面打印。3、成果栏只填写取得低一级资格以来至申报截止时间的所有成果，第二作者及以下的成果不必填写。
