２０１７年５月第９期 ５ｌ １５ｇ、薄荷 、甘草１０ｇ、地骨皮１５ｇ、防风２０ｇ、天花粉１０ｇ、黄芩１０ｇ、党 参１５ｇ、黄柏２０ｇ、葛根２ｏｇ、大枣５枚、生姜３片，黄连３ｇ。 参１５ｇ、黄柏２０ｇ、葛根２０ｇ、大枣５枚、生姜３片，７剂。 三诊：服上方后，胃胀消失，潮热症状基本痊愈，基本能够入睡， 二诊：服上方后，胃胀症状基本消失，燥热症状减轻，胁痛大减， 效不更方，上方１４剂收工。 仍口干，睡眠质量有所好转，大便一日三次，不成形。舌诊：舌质淡，体 参考文献 大有齿痕，苔薄黄，脉弦上方加黄连３ｇ余方不变，ｌ４剂。 【１］许济群．方剂学【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，１９８５：４５． 丹皮１５ｇ、栀子１０ｇ、柴胡１５ｇ、当归２０ｇ、白术１５ｇ、白芍１５ｇ、茯苓 【２］清・程国彭．医学心悟【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９６３：１５—１７． １５ｇ、薄荷６ｇ、甘草ｌＯｇ、地骨皮１５ｇ、防风２０ｇ、天花粉１０ｇ、黄芩ｌＯｇ、党 【３］（金）・成无己．注解伤寒ｅｅｔＭ］．北京：人民卫生出版社，２０００：８６． 欧阳铸从郁痰化热论治反流性食管炎经验△ 苏联军 周慎 （１．湖南中医药大学长沙４１０２０８；２．湖南省中医药研究院附属医院长沙４１０００６） 摘要：欧阳绮研究员认为反流性食管炎乃属中医食噎范畴，多因痰气交阻、郁而化热所致，主张从解郁化痰、清热降逆入手治疗，肝胃郁 热证，用四逆金铃汤加减；肝胃痰热证，用小陷胸汤加味；肝胃湿热证，用清湿和中汤加减。 关键词：欧阳铸；反流性食管炎；名老中医经验 中图分类号：Ｒ２４９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１７）０９—００５１—０１ 欧阳铸（１９２３—１９９７）生前是国家第一批老中医药专家经验继承 加减：胃痛明显者，加川楝子、延胡索；泛吐酸水者，加乌贼骨、瓦 的指导老师之一，长期从事中医辨证论治方法研究，擅长内科临床， 楞子；胸骨后灼热明显者，加忍冬藤、蒲公英；大便黑溏者，加三七粉、 对脾胃病及肝胆病均有很深造诣。欧阳老生前认为反流性食管炎乃 茜草。 属中医食噎范畴，多因痰气交阻、郁而化热所致，其治疗主张从解郁 治验举例：杨某，男，４９岁。１９９３年３月４日就诊。进食后梗阻感 化痰、清热降逆人手，主要分为以下３种证型。 反复２年，加重３个月，胃镜检查诊断为慢性食管贲门口炎、浅表性 １肝胃郁热证 胃炎。刻诊进食后胸骨后梗阻感，胸脘疮胀，时有灼热，嗳气，大便有 主症：胸骨后及剑突下灼热疼痛，进食后更甚，嘈杂口苦，大便干 时色黑，舌质红，苔黄腻，脉滑数。证属肝郁气滞，痰热中阻。治宜疏肝 结，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 理气，化痰清热，方用小陷胸汤加味，药用：瓜蒌壳ｌ０ｇ，法半夏１０ｇ，黄 治法：疏肝和胃，清热降逆。 连６ｇ，旋覆花１０ｇ，牡丹皮１５ｇ，忍冬藤１５ｇ，茜草１２ｇ，神曲１２ｇ，甘草 选方：四逆金铃汤加减。 １．５ｇ。服药１０剂于３月１７日复诊，进食后梗阻感已不明显，痞胀减 用药：柴胡１０ｇ，酒白芍１５ｇ，黄芩１０ｇ，酒川楝子１０ｇ，延胡索１０ｇ， 轻，大便转黄，用上方去茜草，加大腹皮，服至１０剂于４月１日三诊， 炒枳壳１５ｇ，佛手３ｇ，甘草３ｇ。 无明显不适，用上方化裁间断服用以巩固疗效。 加减：暖气明显者，去柴胡，加制香附；进食后脘腹作胀者，加神曲、 按语：此案乃肝郁与痰热相兼为病，肝郁气滞则胸脘痞胀、嗳气， 莱菔子；泛吐酸水者，加乌贼骨；胸骨后灼热明显者，加栀子、蒲公英。 痰热中阻则胸骨后梗阻、灼热，痰热内结，灼伤胃络则大便时黑，舌质 治验举例：唐某，女，６４岁。１９９３年５月６日就诊。胸骨后及剑突 红、苔黄腻、脉滑数为痰热之征。其治用小陷胸汤化痰清热，加旋覆花 下灼热疼痛反复６个月，胃镜检查诊断为反流性食管炎、浅表性胃 理气化痰，牡丹皮、忍冬藤清解郁热，茜草止血，神曲和胃助运，甘草 炎。刻诊：胸骨后及剑突下灼热疼痛，连及背部，进食时无明显梗阻 调和诸药。 感，但稍多则感脘胀暖气，平时口干苦，小便黄，舌质红，苔薄黄，脉弦 ３肝胃湿热证 细数。证属肝胃郁热。治宜疏肝和胃，清热降逆，方用四逆金铃汤加 主症：胸骨后或剑突下痞胀疼痛，进食时梗阻感，时伴呕吐反食， 减，药用：酒白芍１５ｇ，黄芩１０ｇ，酒川楝子１２ｇ，延胡索１０ｇ，炒枳壳 时作灼热，纳食减少，大便不爽，舌质淡红，苔白厚腻，脉滑数。 １０ｇ，制香附７ｇ，佛手３ｇ，神曲１２ｇ，甘草１．５ｇ。服药７剂后于５月１３日 治法：解郁和胃，化湿清热。 复诊，胸骨后灼痛明显减轻，时作脘胀、头晕，用上方去黄芩，加桑椹、 选方：清湿和中汤加减。 蒺藜，续服１０剂后于５月２７日三诊，症状完全缓解，要求服药以巩固 用药：厚朴ｌＯｇ，酒白芍１５ｇ，旋覆花ｌＯｇ，竹茹ｌ豫，地榆１５ｇ，佛手 疗效，仍用上方加减以善后。 ６ｇ，牡丹皮ｆ５ｇ，神曲１０ｇ，甘草３ｇ。 按：此案乃肝气郁结，化热犯胃，胃气上逆所致，肝气郁结，化热 加减：胃痛甚者，加酒川楝子、蒲黄；大便稀溏者，加薏苡仁、菝 伤胃则胸骨后及剑突下灼热疼痛，连及背部；胃气上逆则嗳气、口苦； 葜；纳食减少者，加麦芽、鸡内金。 气滞于中则进食后脘胀；热流于下则小便黄；舌质红、苔薄黄、脉弦细 治验举例：祖某，男，５０岁。１９８９年７月２１日就诊。胸骨后梗阻疼 数为郁热之征。其治用四逆金铃汤疏肝和胃，清热降逆，因胃气逆上， 痛反复２年，加重半个月，胃镜检查诊断为反流性食管炎、浅表性胃 故去柴胡之升；气滞于中，故加香附、神曲之散。药仅７剂，症状明显 炎。刻诊胸骨后梗阻疼痛，进食后明显，脘腹胀闷，有时剑突下灼热， 减轻，以其证药相符之故。 纳食减少，大便稀溏不爽，便前腹痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。前医曾 ２肝胃痰热证 用参苓白术散加减，症状无明显改善。证属肝胃湿热。治宜疏肝理气， 主症：胸骨后及剑突下痞胀疼痛，进食时有梗阻感，时作灼热，嗳 清化湿热，方用清湿和中汤加减，药用：厚朴１０ｇ，酒白芍１２ｇ，旋覆花 气口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 １０ｇ，竹茹１０ｇ，地榆１５ｇ，佛手５ｇ，牡丹皮１２ｇ，神曲１２ｇ，菝葜１２ｇ，甘草 治法：解郁和胃，清热化痰。 １．５ｇ。服药１０剂于８月４日复诊，胸部舒适，梗阻感消失，疼痛不明 选方：小陷胸汤加味。 显，大便基本成形，仍用上方加麦芽以巩固疗效。 用药：瓜蒌壳１０ｇ，法半夏１０ｇ，黄连６ｇ，旋覆花１０ｇ，牡丹皮１５ｇ， 按语：此案乃肝胃不和、湿热中阻所致，肝气犯胃则脘腹胀闷，湿 神曲１０ｇ，甘草３ｇ。 热中阻则梗阻疼痛、灼热食少、大便稀溏不爽，苔黄腻、脉滑数为湿热 △基金项目：国家中医药管理局重大项目一湖湘欧阳氏杂病流派工作室 之征。此案出现大便稀溏，欧阳老认为宜与脾虚鉴别，脾虚者大便稀 建设项目资助（国中医药人教／￣［２０１２１２２８号）。 溏而不应有不爽快之感，已服参苓白术散无明显疗效也不支持脾虚 通讯作者 的诊断。其治用清湿和中汤加菝葜，解郁和胃，化湿清热。
