实用疼痛学杂志２０１０年６月第６卷第 朔 ｉ ！Ｉｎ ！ ！ ！ ！： ！ ： ２Ｏ１ ．经验交流． 三氧复合玻璃酸钠关节腔注射治疗膝 骨性关节炎 蔡桂花 【摘要】 目的 观察三氧与玻璃酸钠关节腔注射治疗骨性关节炎的疗效。方法 选择膝骨关 节炎患者５７例，关节腔内注射三氧和玻璃酸钠，同时在压痛明显的软组织内注射三氧，观察治疗前 后患者膝关节疼痛ＶＡＳ评分，并对疗效进行分析。结果 治疗后膝关节疼痛ＶＡＳ评分下降、肿胀 症状好转，关节功能明显恢复。结论 三氧复合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎具有经济实用、疗效显 著的特点。 【关键词】三氧； 透明质酸（施沛特）； 骨关节炎，膝； 注射，关节内 Ｋｎｅｅ ｊｏｉｎｔ ｃａｖｉｔｙ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｚｏｎｅ ａｎｄ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ＣＡＩ Ｇｕｉ－ｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｉｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｕｚｈｕ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｚｈｕ ｃｏｕｎｔｙ， Ｑｉｎｇｈａｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ８１０５００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｚｏｎｅ ａｎｄ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ ｉｎｊ ｅｃｔｅｄ ｉｎｔｏ ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｃａｖｉｔｙ ｏｎ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｆｔｙ—ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｔｏ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｏｚｏｎｅ ａｎｄ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒｏｎａｔｅ ｉｎｊ ｅｃｔｅｄ ｉｎｔｏ ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｃａｖｉｔｙ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｏｚｏｎｅ ｗａｓ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｉｎｔｏ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｗｈｅｒｅ ｔｈｅ ｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ．ＶＡＳ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＶＡＳ ｗａｓ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ，ｓｗｅｌｌｉｎｇ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｎｄ ｔｈｅ ｊｏｉｎｔ ｆｕｎｃ— ｔｉｏｎ ｗａｓ ｒｅｃｏｖｅｒｅｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｚｏｎｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｓｏｄｉｕｍ ｈｙａｌｕｒ ｏｎａｔｅ ｉｎｊ ｅｃｔｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｋｎｅｅ ｃａｖｉｔｙ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｋｎｅｅ ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｏｚｏｎｅ；Ｈｙａｌｕｒｏｎｉｃ Ａｃｉｄ； Ｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ，Ｋｎｅｅ； Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ，Ｉｎｔｒａ—Ａｒｔｉｃｕｌａｒ 骨性关节炎是双膝关节退行性改变，是中老年 后铺无菌单，配０．５ 利多卡因复合镇痛液２０ｍｌ， 人常见病、多发病，以膝关节疼痛、活动受限、膝 即２ 利多卡因（１ｉｄｏｃａｉｎｅ）５ ｍｌ、维生素Ｂｌ２（ｖｉｔａ— 关节肿胀及畸形为主要临床表现。随着当今肥胖体 ｍｉｎ Ｂ１２）０．５ ｍｇ、醋酸泼尼松龙（ｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ ａｃｅ－ 质的增多，膝关节负重增加，膝骨性关节炎发病率 ｔａｔｅ）２５ ｍｇ、０．９ 生理盐水１７ ｍｌ共计２０ ｍｌ。在 也随之增加。三氧（ｏｚｏｎｅ，０ｓ）是一种强氧化剂， 痛点处垂直进针，回抽无异常后分别注入镇痛液， 具有抗炎、镇痛作用。我科于２００６至２００８年对膝 每点３ ｍ１。然后注入３０／，ｇ／ｍｌ三氧３～５ ｍｌ，三 骨性关节炎患者５７例采用三氧、玻璃酸钠（ｈｙａｌｕｒ— 氧采用山东淄博前沿医疗器械有限公司生产的 ｏｎａｔｅ ｓｏｄｉｕｍ，施沛特）关节腔注射治疗，现报 ＺＡＭＴ－１００型医用三氧治疗仪，调节三氧浓度为 道如下。 ３０￣，ｇ／ｍｌ。关节腔内注入镇痛液３ ｍｌ，玻璃酸钠 治疗方法 注射液２ ｍｌ，３０／ａｇ／ｍｌ三氧５ ｍＩ，三氧总量不超 过４０ ｍｌ。７～１０ ｄ注射１次，５次１个疗程。 术前定位患者仰卧位，取膝内外侧副韧带及 疗效评价于末次注射后半年～１年门诊或电 关节周缘软组织压痛最明显处为穿刺点。常规消毒 话随访进行疗效评价。采用ＶＡＳ评估治疗前、后 的疼痛程度，疗效以治疗后ＶＡＳ下降程度评定。 ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６３３．２０１０．０３．０１２ ＶＡＳ下降率９５ 为优效，６Ｏ ～８５ 为良效， 作者单位：８１０５００ 青海省互助县中医院疼痛科 １５ ～２Ｏ 为差效，５ 为无效。 ２０２ 实用疼痛学杂志２Ｏ１ｏ年６月第６卷第３期Ｐａｉｎ Ｃｌｉｎ Ｊ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖｏ１．６，ＮＯ．３ 表１ 治疗前后临床表现 例数（ ） 治疗前 治疗后 临床资料 药、非甾体抗炎药口服等治疗，均不能阻止关节软 骨的破坏进程。膝骨关节炎是导致５０岁以上人群 一般资料 本组５７例，男性１８例，女性３９ 例，年龄在４８￣８１岁，平均年龄６５岁，病程在半 年至２０余年之间。患者以膝关节疼痛，活动受限 来院就诊。查体：膝关节髌骨研磨实验（＋），半 蹲实验（＋），ＶＡＳ评分５～７。Ｘ线显示关节间隙 变窄、骨质增生、髁问嵴变尖等。 观察指标及分级关节疼痛：０级为无压痛及 疼痛；１级为自觉疼痛及压痛，不影响工作及生 活；２级为查体有压痛，生活工作受影响。关节肿 胀：０级为无肿胀；１级为轻度肿胀，在关节周围， 未超过骨性标志；２级为肿胀在关节周围，超过骨 性标志。关节功能：０级正常；１级为轻度受限， 范围小于正常活动功能；２级为关节活动明显受限。 结果 患者在接受三氧合并玻璃酸钠膝关节腔 注射治疗后疼痛明显缓解，说明诊断明确且注射部 位准确，详见表１。在接受５次治疗后，随访半年 期间关节疼痛无明显改善者有３例，是骨性关节炎 合并风湿性关节炎，疼痛均与天气变化有关系。关 节肿胀症状改善不明显者有１例，此患者患有类风 湿性关节炎。关节功能改善情况与关节腔内有无游 离体有关，游离体的大小、多少直接影响着关节功 能的恢复。此外，病程的长短直接影响着关节的疗 效，病程较长者ｘ线显示关节间隙变窄、髁问嵴 变尖合并关节游离体较多者，预后较差。另外，治 疗效果与性别无明显差别。此法治疗安全有效，未 见明显副作用。 讨 论 膝骨性关节炎以往多采用以对症止痛为主的治 疗手段，缺乏特效疗法。常用的关节功能保护、中 功能残疾的主要疾病之一。在其疾病发生与发展过 程中，在全身因素和局部因素综合作用下，关节软 骨发生生化、结构和代谢改变，最终出现关节软骨 软化、破溃和局部剥脱以及关节边缘骨与软骨赘生 物形成等病理改变，并引起相应临床症状。骨关节 炎的滑膜炎症是软骨基质降解产物引起的继发性改 变，是关节结构破坏的参与者，可促进骨关节炎的 病程进展。膝骨关节炎的治疗目标是控制疼痛、改 善关节功能和生活质量，尽可能避免治疗的毒副作 用。当内科保守治疗无效时，应该考虑关节腔内注 射三氧和玻璃酸钠。玻璃酸是关节滑液的主要成 分，又是构成软骨基质的成分之一。它具有特殊的 黏弹性和保水性，可润滑关节，防止粘连，防止软 骨基质进一步破坏，促进软骨愈合和再生。本组采 用三氧合并玻璃酸钠注射疗法治疗膝骨性关节炎， 无论在缓解关节疼痛、减轻关节肿胀程度，还是在 改善关节功能方面均疗效显著。 参考文献 １刘坚基，刘宝珍，李铁锋．玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨 性关节炎的疗效观察．临床医药实践杂志，２００６，１５（５）：３５０ ３５ｌ＿ ２吕厚山，孙铁铮，刘忠厚．骨关节炎的诊治与研究进展．中国骨 质疏松杂志，２００４，１０（１）：７—２２． ３谢利明，主编．骨关节炎诊断与治疗．北京：人民卫生出版社， ２００８，３５－３６． ４任芹，赵序利，万燕杰．医用臭氧治疗膝骨关节炎的疗效观察． 实用疼痛学杂志，２００６，２（２）：６７—６９． ５刘宝君，郑眉成，谢卫东．臭氧治疗膝关节骨性关节炎的临床观 察．中国疼痛医学杂志，２００７，１３：３１５． （收稿日期：２０１０—０３—２２）
