家庭护士２００８年９月第６卷第９期中旬版（总第１１９期） ２３９５ 封闭负压引流及皮瓣移植综合治疗 则用无菌棉签疏通。 大面积Ⅳ度压疮的护理 ３．２．３创面透性粘贴薄膜的护理 每日观察及记录创面引流 液的量、色和黏稠度等情况，以便及时掌握更换引流物的指证； 黄萍，全小明，谢玉琼，刘立，骆瑞欢，张静 透性粘贴薄膜是密封整个创面的关键材料，必须遵照要求进行 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ 粘贴，以保证封闭性，并禁止热源接触密封的创面。 文章编号：１６７２一ｌ８８８（２００８）９Ｂ一２３９５—０２ ３．３移植皮瓣的术后护理 ’ ３．３．１ 吸氧给予低流量吸氧２４ ｈ～４８ ｈ，监测血氧饱和度。 压疮是卧床病人常见并发症之一，而Ⅳ度压疮又是压疮分 ３．３．２鹅颈灯照射皮瓣区禁止受压，用４Ｏ ｗ～６Ｏ ｗ鹅颈灯 期中最严重的一期，不但增加病人的痛苦．家属的辛苦，还严重 持续照射７２ ｈ后，改每天夜间１２ ｈ，连续３ ｄ，距离３０ ｃｍ～４０ 影响原发病的治疗乃至病人的生命，因此及时进行有效的治疗 ｃｍ，使皮瓣区温度保持在３Ｏ℃，室温保持在２４℃～２８℃。 和护理是极其重要和必要的。我科２００４年一２００７年对１３例Ⅳ ３．３．３病情观察严密观察移植皮瓣的皮温、颜色、毛细血管 度压疮病人进行封闭负压引流、皮瓣移植治疗及积极地护理，效 的充盈度、皮肤的弹力及皮纹等与健处比较，若皮温偏凉，皮肤 果满意。现报告如下。 颜色暗红，毛细血管充盈度下降（以指压后３ ｓ～５ ｓ内恢复原样 １资料与方法 为正常），肿胀明显，皮纹消失，则提示有血管危象，要及时报告 １．１一般资料本组病人１３例，男５例，女８例；年龄４３岁～ 医生并协助处理。若难以辨别时则用１２号针头在皮瓣上稍用 ８７岁；病程３个月～６个月，均为Ⅳ度压疮合并感染；其中５例 力划痕以判断皮瓣血运情况，皮瓣血运良好则会出现淡红色的 伴有骨质外露，ｌ例伴窦道形成，１例多发大面积压疮，面积最小 割痕，第２天这条割痕更为明显。 ５ ｃｍ×６ ｃｍ，最大１３ ｃｍ×１８ ｃｍ，深度３ ｃｍ～８ ｃｍ；压疮部位： ３．３．４应用抗痉挛药物 罂粟碱与肝素ｉ／６支交替使用，每隔 骶尾部３例，臀部４例，大转子４例，髋部２例；本组病例均为院 ６ ｈ肌肉注射１次，常规静脉输注低分子右旋糖酐５００ ｍＬ加山 外压疮形成人院。 莨菪碱、５ 葡萄糖２５０ ｍＬ或生理盐水２５０ ｍｌ 加川穹嗪，每日 １．２方法在表面麻醉状态下，进行创面坏死组织清除，用大 ２次，连用４ ｄ。 量生理盐水冲洗创面后，将引流管的多侧孑Ｌ处于医用泡沫（ＰＶＡ ３．３．５预防便秘 留置尿管２周，大便时采用开塞露，帮助排 泡沫）的中间，根据创面的大小，进行剪裁后置于需引流的部位， 便，勿用力，以免引起血管收缩而影响血运。 把在ＰＶＡ泡沫外的另一端引流管，由创面旁皮肤引出，再采用 ３．３．６禁止吸烟病房保持无烟区，并向病人及家属宣教为什 多膜法 ］，用渗透粘贴膜进行封闭后安上自动负压瓶。术毕病 么禁烟，让病人自觉遵守。 人回到病房后接上中心负压吸引，负压为０．０６ ｋＰａ～０．０８ ｋＰａ， ３．３．７康复教育皮瓣移植后，短期内感觉是缺失的，感觉恢 ５ ｄ～７ ｄ更换负压瓶，其中２例不需要更换，７例需要第２次更 复顺序是最先恢复痛觉，其次恢复触觉，最后恢复温度觉，温度 换，３例需要第３次更换，待创面环境清洁，坏死组织完全去掉， 觉恢复１年以上０］。为了防止移植皮瓣再次受损，必须教会病 有少量新鲜肉芽生长，就可行皮瓣移植术。 人及家属保护的方法及进行感觉的训练 ２结果 ３．３．８预防感染 根据药敏试验选用抗生素，并按时准确使 ｌ例因家属强烈要求出院，转至老人院，没有治愈，另１例 用；密切观察皮瓣周边的缝合伤口及供皮区伤口等情况，记录渗 创面仍有１．０ ｃｍ×０．５ ｃｍ的瘘管而出院，余１Ｉ例治愈出院。 血、渗液的量，周围是否有血及肿、热、痛等现象；ｌ周内检查血 ３护理 液分析３次，注意白细胞及中性粒细胞等数量变化；病人排便 ３．１心理护理在本组病例中大多是骨折的老年人和脑卒中 时，注意用纸尿片清理，保护皮瓣不受污染。 后遗症的病人，在治疗和护理的配合上难度很大，为了取得病人 ３．４营养支持根据病人是否有低蛋白血症而进行蛋白的补 的配合，需采取多种方法来进行心理护理。针对老年人特有的 给，如按医嘱静脉输注白蛋白，进食富含蛋白质的食物等；术后 心理特征，采用了表扬法、讲解法、既批评又表扬结合等方法与 １周～２周内宜进食润滑肠道、活血祛瘀、清淡又有营养的食物， 病人拉近心理距离，消除病人的孤独、固执、疑惑等心理，以取得 尤其是含胶原质高的食物，如鱼肚、猪脚、眉豆鸡脚汤等；禁食热 配合。 毒、辛辣、煎炸及发物，如海鲜类、腌制品、鸭、鹅、鸡、鲤鱼等。 ３．２封闭负压引流术的护理 ４小结 ３．２．１保持有效的持续封闭负压引流 术前必须保证整个中 封闭负压引流术通过持续高负压引流坏死组织及提高创面 心负压处于备用状态；防止漏气，为病人接中心负压及更换负压 血流量，加速了创面肉芽组织的生长，而后进行皮瓣移植术覆盖 瓶里的引流物时必须用两把钳双向夹住伤口引流管；常检查中 创面，可有效治疗大面积Ⅳ度压疮。而护理的关键在于确保封 心负压的维持情况，从外观上观察创面的情况，确保ＰＶＡ泡沫 闭负压引流的有效进行，保护移植的皮瓣，减少剪切刀和发生压 明显瘪陷，置于ＰＶＡ泡沫里的引流管型清晰凸出，触摸ＰＶＡ泡 疮的各种危险因素，避免压疮加重。积极的护理措施对于封闭 沫有硬实感。 负压引流及皮瓣移植综合治疗大面积Ⅳ度压疮的病人的预后非 ３．２．２伤口引流管及负压吸引连接管的护理 妥善固定好伤 常重要。 口引流管及负压吸引连接管，用拱形的铁罩保护创面及伤口引 参考文献： 流管。密切观察引流管的畅通情况，若引流管堵塞可用生理盐 ［１］ 裘华德．负压封闭引流技术［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３： 水２Ｏ ｍＩ ～５Ｏ ｍＩ 冲洗抽吸管道［ ；若是负压吸引连接管发生 １１８． 堵塞时，则在防止漏气前提下更换；若是弓ｌ流瓶疆出现堵塞时， Ｃ２］ 张灵芝．张翠．封闭式负压引流治疗慢性创面的护理［Ｊ］．护理学杂 ２３９６ ＦＡＭＩＬＹ ＮＵＲＳＥ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２００８ Ｖｏ１．６ Ｎｏ．９Ｂ 志，２００２：１７． ，广州中医药大学第一附属医院。 ［３］顾玉东，王澍寰．外科学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００２： ２８４． 作者简介黄萍、全小明、谢玉琼、刘立、骆瑞欢、张静工作单位：５１０４０５， 压疮的临床治疗与护理 朱洪霞 中图分类号：Ｒ４７１ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８（２００８）９Ｂ一２３９６—０１ 压疮是身体局部组织长期受压，血液循环受到障碍，不能适 当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能 而形成溃烂和组织坏死。现将压疮的临床治疗与护理介绍如 下。 １压疮形成的原因 病人长期卧床，长时间不改变体位，使局部皮肤受压过久， 导致血液循环障碍而发生组织营养不良，常见于昏迷、瘫痪、晚 期癌、年老体弱、水肿等病人。皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性 刺激（如大小便失禁及床单、被褥、衣服皱折不平、床上有渣屑 等），使皮肤抵抗力降低。由于疾病、手术、骨折等使肢体长期制 动。使用石膏绷带、夹板时松紧不适宜、衬垫不当，致使局部血 液循环不良。全身营养缺乏，如癌晚期、低蛋白血症、贫血、消耗 性疾病及恶病质均可发生压疮ｆ１］。 ２好发部位 比较典型的压疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、 足跟、外踝及耳郭。这些解剖部位是病人长期卧床不变换体位 时产生压疮最危险的部位。 ３治疗 ３．１ 药物治疗 ３．１．１碘酊具有使组织脱水，促进创面干燥、软化硬结的作 用。将碘酊涂于创面，烤灯照射２０ ｍｉｎ，每日２次。 ３．１．２庆大霉素庆大霉素涂于创面，有抗感染作用，促进创 面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后再用庆大 霉素涂抹，烤灯照射２０ ａｒｉｎ，保持创面干燥，每日２次。 ３．１．３美宝烧伤膏 它能保持一个湿润的伤口愈合环境，减少 浸润发生的危险，促进清创。每日清洁皮肤后涂抹，每日数次。 ３．２物理疗法 ３．２．１ 微波治疗 微波治疗机能改变局部的微循环状态，增强 代谢过程，增强局部免疫力，促进水肿吸收，减轻炎症，控制炎症 扩散，减少渗出，保持局部干燥、止痛。 ３．２．２鸡蛋内膜覆盖 新鲜鸡蛋内膜含有一种溶菌酶，能分解 异种生物的细胞壁，杀灭活体，起到抗感染、杀菌的作用。将鸡 蛋内膜平整紧贴于创面上，加红外线灯照射１０ ｍｉｎ，每日更换１ 次。 ３．２．３ 白糖覆盖 在高渗环境下可破坏细菌生长，减轻伤口水 肿，有利于肉芽生长，促进伤口愈合。清创后将食用白糖散于创 面上，用无菌纱布敷盖。 （收稿日期：２００８—０９—０２） （本文编辑卫竹翠） ３．３氧疗利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中 氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干刨面后形成薄痂 利于愈合。方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向 袋内吹氧，氧流量为５ Ｌ／ｍｉｎ～６ Ｌ／ｍｉｎ，每次１５ ｍｉｎ，每日２ 次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多 的创面，可在湿化瓶内放７５ 乙醇，使氧气通过湿化瓶时带出 一部分乙醇，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的 作用。 ３．４外科手术对大面积、深达骨质的压疮，上述保守治疗不 理想时可采用外科治疗加速愈合，如手术修刮引流、清除坏死组 织、植皮修补缺损等。外科手术修复亦适用于战伤并发大面积 压疮，因战伤病人失血多，机体抵抗力差，压疮迁延不愈，易造成 全身感染。采用手术修复可缩短压疮的病程，减轻痛苦，提高治 愈翠。 ４ 护理 ４．１变换体位定时变换体位，２ ｈ～３ ｈ翻身１次，最长不超 过４ ｈ，必要时每小时翻身１次。如皮肤干燥且有脱屑者，可涂 少量润滑剂，以免干裂出血。在身体空隙处和骨隆突处垫软枕 或海绵垫。 ４．２增进局部血液循环 ４．２．１ 背部按摩 协助病人俯卧或侧卧，露出背部，先用热水 进行擦洗，再用少许５Ｏ 红花酒精按摩。 ４．２．２ 受压处局部按摩 蘸少许５０％红花酒精，以手掌大小 鱼际部分紧贴皮肤，做压力均匀的向心方向按摩，由轻到重、由 重到轻。 ４．３保持床单位平整、干燥 病人如有大小便失禁、呕吐及出 汗等情况，应及时擦洗干净，保持干燥，及时更换衣服，床单、被 褥应柔软、干燥、平整。 ４．４增进营养摄入长期卧床、年老体弱、消耗性疾病等应注 意全身营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，鼓励多进食， 加强饮食护理，以增强抵抗力和组织修复能力。 ４．５心理护理建立良好的护患关系，提高病人对压疮护理知 识的了解。由于病人长期卧床，不能自主活动，大小便失控并缺 乏对压疮的认识，对压疮产生反感心理，给病人做护理的同时， 给病人讲解发生压疮的各种危险因素，对压疮的愈合很关键。 参考文献： ［１］张庆玲，刘玉馥，谢刚敏，等．压疮研究进展［Ｊ］．护理研究，２００７，２１ （５Ｃ）：３１９—３２ｌ＿ 作者简介朱洪霞工作单位：２０２１５０，上海交通大学医学院附属仁济医 院崇明分院。 （收稿日期：２００８—０９—０３） （本文编辑卫竹翠）
