应用彩色多普勒超声检查诊断糖尿病下肢血管病变的价值及影像学表现分析

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变化细节，且诊断血供较少的肿瘤时难度较大，易出现漏诊和误诊现象，因此诊断准确率较低，而MRI能从不同方位和序列成像，更有利于显示病灶，从而促进诊断准确率的提高[5]。而对于直径≤3cm的肿瘤，MRI的检出率比增强CT更高，对于直径＞3cm的肿瘤，MRI的检出率略高于增强CT，说明两种检查方式在肿块较大肿瘤中均有一定诊断效果，但对于肿块较小的肿瘤，肝脏MRI检查诊断率更高。 

总之，肝癌增强CT及MRI表现均有一定的特征性，然而后者在诊断肝癌中的准确率比前者更高，特别是对直径≤3cm的肿瘤。因此，临床诊断和治疗肝癌患者时，

需优先考虑采取肝脏MRI技术。参考文献

[1]俞丽,陈明安,陶敏敏,等.肝脏增强CT与MRI在检查肝癌临床价值分析[J].医学影像学杂志,2016,26(5):939-941.[2]梁丽丽.肝脏增强CT与肝脏MRI对肝癌早期筛查的应用价值分析[J].山西职工医学院学报,2018,28(1):20-22.

[3]刘建平,钟建光.肝脏增强CT与肝脏MRI在肝癌中的诊断及准确率分析[J].生物医学工程学进展,2018,39(2):88-90.[4]钱旭东,汪禾青,盛若凡,等.混合型肝癌的MRI表现与病理分型的对照分析[J].中华放射学杂志,2017,51(10):761-765. [5]段文飞.混合型肝癌临床病理与CT、MRI表现[J].中国数字医学,2018,13(12):25-27.

·临床化验与检查·

应用彩色多普勒超声检查诊断糖尿病下肢血管病变的价值及影像学表现分析

赵伟

（周口市中医院 超声科，河南 周口 466000）

摘要：目的 探讨彩色多普勒超声在糖尿病下肢血管病变中的诊断价值及相关影像学表现类型。方法 选择周口市

中医院2017年6月－2019年6月收治的100例糖尿病下肢血管病变患者作为实验组，另选取相同时间范围内参加健康体检的100例志愿者作为对照组，两组成员均进行彩色多普勒超声检查，分析比较两组超声检查结果及影像学表现特点。结果 实验组下肢血管狭窄12例，血管闭塞15例，血管斑块82例，相应的对照组分别为7例，0例和13例。两组间差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组下肢主要动脉的内径显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 彩色多普勒超声无创、方便、可重复，对糖尿病下肢血管病变具有更好的诊断价值，值得临床应用。

关键词：彩色多普勒超声；糖尿病下肢血管病；诊断；价值分析

R445.1 A 中图分类号：文献标识码：文章编号：2096―1278(2020)04―0153―02

下肢血管病变致残率与致死率高，是糖尿病最为常

见的并发症之一，对中老年患者的生活质量产生极大的影响。糖尿病下肢血管病变主要分为大血管病变和微血管病变两种类型，二者相互影响。患者早期轻度症状表现为下肢酸胀疼痛、麻木等现象，糖尿病下肢大血管病变的同时伴随着其他末梢小血管的病变，常伴末梢感觉障碍，可能使得烫伤、刺伤等创伤的发生几率增高[1]。晚期症状严重者会出现下肢缺血坏死、坏疽，进一步可能导致截肢[2]。因而糖尿病血管病变的早期诊断有助于更好地防治相关血管并发症。彩色多普勒超声检查具有无创、操作简便、可重复等优点，可以动态观察糖尿病下肢血管病变血流动力学变化，从而客观评价下肢血管病变的程度并为临床治疗选择提供参考。本临床研究深入研究彩色多普勒超声在糖尿病下肢血管病变中的诊断价值及相关影像学表现类型，具体如下报道。

配合临床检查操作。

排除标准：①患有肺癌、肝癌等恶性肿瘤疾病、白血病等血液系统疾病、下肢先天性畸形、精神障碍性疾病或认知能力障碍者。②合并其他内分泌疾病如甲状腺功能亢进疾病者。③近阶段长期使用抗凝药物，可能怀疑凝血功能严重受影响者。④合并有其他免疫功能障碍疾病或全身严重感染者。

1.3 方法

所有患者的检查采用同一台彩色多普勒超声仪器并由同一名指定的临床超声经验丰富的超声科医生进行。检查前告知患者相关注意事项，检查时嘱咐患者采取平卧或俯卧位，下肢稍屈曲，足部稍外展，超声探头由上而下依次检查股动脉，随后嘱咐患者足部内收，检查足背动脉。腘动脉及胫后动脉的检查需采取俯卧位。超声探头交替横切、纵切检查着重观察下肢血管管腔，测量并记录患者血管前壁与后壁内膜在舒张期时至中层的厚度(IMT)。观察血管壁是否光滑、管腔有无狭窄、管腔内血液充盈情况以及管腔有无板块等情况。

1 资料与方法1.1 一般资料

纳入周口市中医院2017年6月－2019年6月100例2型糖尿病(Type II diabetes mellitus, T2DM)的老年患者作为实验组，该组有男55例，女45例，年龄56～82岁，平均(67.32±4.45)岁。所有患者年龄均＞ 55岁。同时纳入相同时间范围内参加健康体检的100例志愿者作为对照组，该组有男52例，女48例，年龄58～84岁，平均(70.51±5.03)岁。两组患者的性别组成、年龄范围以及平均年龄无统计学差异(P＞0.05)。

1.4 评价指标

评价指标为下肢血管病检出率和下肢动脉管径。斑块形成指内中膜的厚度＞1.5mm，血管狭窄程度一般分为0～5级，0级指不存在血管狭窄，1级指管腔狭窄程度＜20%，2级管腔狭窄程度在20%～49%之间，3级指管腔狭窄程度在50%～74%之间，4级指管腔狭窄程度在75%～99%之间，5级代表管腔完全闭塞。

1.2 糖尿病组纳入排除标准

纳入标准：①患者病例资料齐全。②临床病史、体征及实验室检查确诊T2DM。③签署研究知情同意书并

1.5 统计分析

数据统计学分析采用SPSS 23.0进行，计数资料用n(%)表示，计量资料用(x±s)表示，并行χ2和t检

作者简介:赵伟（1982-），男，汉族，河南周口人，主治医师，本科。研究方向：超声医学。

154Clinical Research, Apr. 2020, Vol. 28, No. 04

验，P＜0.05表示组间有统计学差异。

2 结  果

2.1 两组下肢血管病检出率的对比

实验组下肢血管病检出率与对照组相比，有统计学差异(P＜0.05)，见表1。

表1 两组下肢血管病变的结果分析[n（%）]

组别

例数斑块狭窄闭塞实验组10082(82.0)12(12.0)15(15.0)对照组10013(13.0)7(7.0)0(0.0)χ

2-30.1749.57211.256P-＜0.05

＜0.05

＜0.05

2.2 两组下肢动脉管径的对比 

实验组股动脉、足背动脉、腘动脉和胫后动脉的管腔内径都比对照组的管腔内径低(P＜0.05)，见表2。

表2 两组下肢动脉管径的结果分析（x±s）

组别

例数股动脉足背动脉腘动脉胫后动脉实验组1007.02±0.311.49±0.255.07±0.141.68±0.22对照组

1007.63±0.252.15±0.235.61±0.261.94±0.21t-12.32713.54212.79719.321P-＜0.05

＜0.05

＜0.05

＜0.05

3 讨  论

2型糖尿病是内分泌科最常见的疾病，同时也是临床上中老年人最常见的代谢性疾病之一。随着社会经济的高速发展和人类生活条件的不断改善，2型糖尿病发病率也呈现逐年上升趋势，并对中老年人的健康构成重大威胁。临床发现中老年人身体机能不断衰退的同时常同时合并有肥胖、高血压、高血脂等疾病状态或具有吸烟、酗酒等不良生活习惯，加重了糖尿病所带来的风险，更容易引起并发症。大量的研究表明吸烟是糖尿病下肢血管病变的有害因素，吸烟可明显缩短糖尿病下肢血管病变患者间歇性跛行的距离。同时，吸烟也与此类患者心肌梗塞、脑卒中和死亡发生密切相关。烟草中的有害成分进入人体后，在糖尿病下肢病变血管产生作用，通过一系列的炎症级联反应造成斑块反复破裂影响斑块纤维帽的完整性，最终使斑块趋于不稳定状态。糖尿病造成体内长期高血糖状态容易对多脏器的血管造成损伤进而导致脏器功能受损，引起多种相关并发症，其中包括下肢血管病变。

2型糖尿病下肢血管病变的主要症状是肢体血供缺乏引起肢体营养神经功能障碍，主要表现有下肢疼痛、感觉异常、下肢麻木、间歇性跛行、静息痛、肢体皮温低等，甚至皮肤可能因血液循环供应不足而溃烂、发黑，相关的发病机制尚不清楚。有研究认为，脂肪代谢紊乱早期一般累及下肢小动脉，长期高血糖状态下血管壁发生病理生理改变，氧化应激反应激活招募并聚集大量炎症因子，导致血管壁内皮功能紊乱损伤，血管壁上的蛋白质、氨基酸产生非酶糖化反应，糖化血管壁的结构蛋白，加速了血管管腔狭窄。平滑肌细胞增值与血脂代谢紊乱、血脂浓度高加快了晚期糖化终产物(AGE)与大量聚集积聚有关,血管内中膜厚度增加，血管腔的弹性降低。

血管腔狭窄闭塞与单核巨噬细胞及平滑肌细胞诱发的脂质反应有关，管壁内膜因血小板、红细胞的沉积形成不规则增厚，随后附着的粥样硬化斑块可使得血管管腔狭窄甚至闭塞，延误治疗可能使下肢缺血坏死、坏疽。缺乏血供的下肢疾病治疗效果差，疗程很长，严重者甚至需截肢已保全性命，很大程度增加了患者的经济负担

与精神痛苦。糖尿病下肢血管病变时动脉常常多节多受累血管钙化严重以及侧支循环较差，声学特征下动脉斑块主要表现为不均质回声、高回声的钙化斑块，数量多发且形态不规则。2型糖尿病患者的这种斑块结构很不稳定，在血流冲击力的作用下容易产生斑块破裂、斑块出血、血栓形成，从而加剧了血管管腔闭塞的发生。糖尿病下肢血管病变早期症状不明显，增加了临床诊断诊断难度，病人未引起足够重视也常常拖延就诊，许多病人确诊糖尿病血管病变时症状已经很严重或到了血管病变晚期阶段。因此，早期诊断糖尿病下肢血管病变显得尤其重要。

既往临床通过血管造影诊断糖尿病下肢血管病变虽然具有非常高的准确率，是下肢血管病变诊断的“金标准”，但该检查方式属于有创操作，危险性较大，诊断成本很高，患者经济负担无法承受，诊疗依从性较差，错失最佳治疗机会，该方法无法适用于患者病情的长期跟踪随访[3]。

彩色多普勒超声操作便捷可重复，属于无创检查，诊断具有灵敏度和特异度高的特点，可从多切面、多角度动态观察患者下肢血管走形，测量血管管径、测量管腔内中膜弧度及硬化斑块形成等，追踪患者下肢血管病变病情控制效果及发展演变，对于下肢血管病变具有重要的意义。健康中老年人下肢动脉彩超征象一般可见光滑的血管壁内膜，动脉走行正常，血流束与血管管壁之间界限明朗，通常不具有血管狭窄[4]。而糖尿病下肢血管病变的彩超征象可见向腔内凸起的斑块，斑块处血流因管壁狭窄程度可表现为血流变细或充盈缺损甚至中断，收缩期峰值流速增高。

本试验研究中老年2型糖尿病下肢血管病变选取了股动脉、足背动脉、腘动脉和胫后动脉等四个报道常见的下肢远端动脉，对这几类血管中出现斑块、血管狭窄、血管闭塞的情况进行检查，具体测量并记录需血管管腔内径。统计分析的结果表明实验组出斑块、血管狭窄、血管闭塞的概率明显高于对照组(P＜0.05 )，而且只有2型糖尿病下肢血管病变的患者存在血管闭塞的危险临床状态。有研究表明糖尿病患者长期胰岛素使用会使得动脉平滑肌生长加速，内皮沉积过多，这可能是动脉血管闭塞的相关危险因素[5]。

综上所述，医学影像学的快速发展对临床专业技术人员提出了新的更高的要求，熟练掌握多普勒超声检查是新时期医疗的重案使命。多普勒超声检查下肢血管病的技术应用对于下肢血管病变的早期检测非常关键，有利于早期诊断下肢血管病变，早期预防用药或手术治疗，防止下肢血管病进一步恶化发展已至截肢的不良后果，值得临床应用。参考文献

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[5]王晓蕾,李雪娇.彩色多普勒超声诊断老年2型糖尿病下

肢动脉病变的价值[J].中国老年学杂志,2017,37(16):4087-4088.