月度运输合同编码：_________ 货物交接清单编码：___________ 编号：___________
| 第一程船名或第一程承运人 | | 航次 | | 起运港 | | 到达港 | | 应收费用 |
| 第二程船名或第二程承运人 | | 航次 | | 第一换装港 | | 第一程运费 | | |
| 第三程船名或第三程承运人 | | 航次 | | 第二换装港 | | 第二程运费 | | |
| 托运人 | 全 称 | | 收货人 | 全 称 | | 第三程运费 | | |
| 地址、电话 | | 地址、电话 | | 第一换装港 | | |
| 银行、帐号 | | 银行、帐号 | | 第二换装港 | | |
| 发货符号 | 货名 | 件数 | 包装 | 价值（元） | 托运人确定 | 计费重量 | | | |
| 重量(吨) | 体积(长x宽x高立方米) | 重量(吨) | 体积(立方米) |
| | | | | | | | | | | | | 总计 | |
| | | | | | | | | | | | | 大写 |
| | | | | | | | | | | | | 核算员： | 收款章 |
| 合计 | | | | | | | | | | | |
| 约定装船日期： 月 日 | 约定运到期限： | 费用结算方式： | 复核员： |
| 特约事项 | | |
| 装船日期： 月 日 时至 月 日 时止 船舶签章 | 收货人签章年 月 日 | 托运人签章年 月 日 | 承运人签章年 月 日 |
| 运到时间： 月 日 时止 船舶签章 |
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