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中国处方药 第17卷 第3期
·临床研究·
新生儿急性呼吸窘迫综合征行高频振荡通气治疗的观察与评价
柳俊伶
（曲靖市妇幼保健院，云南曲靖 655000）
【摘要】目的 探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征行高频振荡通气治疗的效果。方法 收集2017年1月～2018年4月90例新生儿急性呼吸窘迫综合征患儿随机分组。对照组予以药物治疗，观察组则予以药物联合高频振荡通气治疗。比较两组疗效；通气指标恢复正常的时间、生命体征稳定观察组通气指标恢复正常的时间；治疗前后患儿氧合指数、经皮氧饱和度、血气分析指标；治疗安全性。结果 观察组疗效高于对照组；（P＜0.05）治疗前两组氧合指数、经皮氧饱和度、血气分析指标并无明显差异治疗后观察组氧时间、生命体征稳定时间优于对照组；（P＞0.05）；（P＜0.05）合指数、经皮氧饱和度、血气分析指标优于对照组。观察组治疗安全性和对照组无明显差异（P＞0.05）。结论 药物联合高频振荡通气（P＜0.05）治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效确切，可改善氧合指数、经皮氧饱和度、血气分析指标，改善预后。【关键词】新生儿急性呼吸窘迫综合征；高频振荡通气治疗；效果
急性呼吸窘迫综合征为明确或者可疑损伤后出现（ARDS）
的急性发作情况，由肺内原因和/或肺外原因引起的，以顽固性低氧血症为显著特征的临床综合征，可导致肺泡压缩，引起肺不张，且血流通过肺不张区域，可导致血氧饱和度降低和氧合作用
降低，引起酸中毒，且患儿的胎龄越小，体重越轻，发病率越高，死亡率越高。高频振荡通气是治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征
2.0～4.2）乳腺MRI检查的敏感（95%CI：。在整个研究人群中，
76～98）86～90）度为91%（95%CI：特异度为88%（95%CI：，。
9～100）MRI的阴性预测值为99%（95%CI：。阳性预测值为
14～27）21%（95%CI：。MRI的ROC曲线下的估计平均值面积
0.90～0.98）为0.94±0.02（95%CI：图1。。具体见表1，
表1：MRI对对侧乳腺癌的诊断结果
项目诊断率敏感度特异度阴性预测值阳性预测值
百分比/平均值
3.191210.94±0.02
95%CI2.0～4.276～9886～9099～10014～270.90～0.98
P 值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05
AUC通过MRI检测到癌症。本次研究，目的是确定临床中通过近期
X线检查被确定为乳腺癌的患者中，联合MRI以确定对侧乳房中是否患有隐匿性乳房癌。我们的研究结果中发现经过初筛检查出乳腺癌的350例女性中，MRI检出11例患者对侧患有乳腺癌诊断率为3.1%。但（6例侵袭性癌和5例原位导管癌），MRI的特异度较高为88%，且ROC曲线下面积为0.94，具有较高的精度。这可能是由于MRI改进的技术所造成的。此外研究中MRI的阳性预测值很高达到99%。所以当乳腺MRI诊断出单侧乳腺癌症时，可能有助于医生判断是否需要进行双侧乳房切除术的治疗。
综上所述，当初步进行乳腺癌临床检查以及乳腺X线检查时，综合使用MRI可以改善对侧乳腺癌的检出率，降低误差，预测单侧乳腺癌患者患对侧乳腺癌的风险。参考文献
[1] Turnbull L， Brown S， Harvey I， et al. Comparative effectiveness of MRI in breast cancer trial: a randomised controlled trial. Lancet， （COMICE）2010， 375（9714）:563-571.
[2] Theilmann RJ， Borders R， Trouard TP， et al. Changes in Water Mobility Measured by Diffusion MRI Predict Response of Metastatic Breast Cancer to Chemotherapy. Neoplasia， 2004， 6（6）:831-837.
[3]孙伟， 王琨， 周令飞. MRI技术综合应用对乳腺癌的诊断价值. 临床和实验医学杂志， 2011， 10（15）:1168-1169.
[4]王玉成， 单叔煤， 徐敏. 超声弹性成像与增强磁共振成像联合
图1：MRI的ROC曲线下面积
注：Sensitivity：灵敏度；specificity：特异度
应用对乳腺癌的诊断价值[J]. 中国药物经济学， 2014，3（8）:204-206.
[5]顾培华， 蔡庆， 沈玉英，等. MRI动态增强技术对小乳腺癌的诊断价值. 中国医学装备， 2014，9（10）:86-88.
[6] Houssami N， Hayes D F. Review of preoperative magnetic resonance imaging in breast cancer: should MRI be performed on all women （MRI）with newly diagnosed， early stage breast cancer?. Ca A Cancer Journal for Clinicians， 2010， 59（5）:290-302.
[7] Rosen EL， Blackwell KL， Baker JA， et al. Accuracy of MRI in the detection of residual breast cancer after neoadjuvant chemotherapy. Ajr American Journal of Roentgenology， 2003， 181（5）:1275.
[8] Sardanelli F， Giuseppetti G M， Panizza P， et al. Sensitivity of MRI Versus Mammography for Detecting Foci of Multifocal， Multicentric Breast Can-cer in Fatty and Dense Breasts Using the Whole-Breast Pathologic Examination as a Gold Standard. Ajr Am J Roentgenol， 2004， 183（4）:1149-1157.
3讨论
近年来，使用乳房临床检查和乳房X线技术诊断乳腺癌是最常见的诊断方法。然而，乳房X线检查和临床乳房检查有局限性——两种方法都会产生假阴性结果，会造成较多的漏诊病
[4-6]
筛查磁共振成像可以检测到高例。曾经的研究表明，（MRI）
风险女性的其他隐匿性癌症来弥补乳腺X线诊断的不足。初
MRI同时可用于诊断隐匿性乳腺癌，在检出的乳步研究表明[7]，
腺癌患者中的平均检出率为5%。以往的相关研究中证明MRI对肿瘤的诊断率为3%～24%，MRI的特异性是可变的，但相关研究缺乏后续数据来证实MRI检出乳腺癌的阴性预测值。之
发现高风险女性中使用MRI诊断X线前的乳腺癌诊断当中[8]，
检查为阴性的人群中，诊断率为1%，灵敏度为80%，仅有22例
Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.3
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表1：治疗前后氧合指数、经皮氧饱和度、血气分析指标相比较（χ±s）
·临床研究·153
组别观察组对照组
例数4545
时期治疗前治疗后治疗前治疗后
氧合指数（mmHg）351.13±6.928.56±13.21351.14±6.58401.72±10.53
经皮氧饱和度（%）84.25±3.25.19±2.3584.22±3.10.14±2.12
PaO2（mmHg）45.13±1.9680.56±3.2145.14±1.5875.72±2.53
PaCO2（mmHg）56.25±3.2840.19±2.3556.22±3.1843.14±2.12
的主要方法，可减少肺内气体滞留，促使二氧化碳排出，有效改2.3 两组通气指标恢复正常的时间、生命体征稳定时间相善通气[1]。本研究分析了新生儿急性呼吸窘迫综合征行高频振比较
观察组通气指标恢复正常的时间、生命体征稳定时间荡通气治疗的效果，报告如下。
d、d优于对照组d、1 资料与方法（6.11±1.41）（8.13±0.24）（7.42±2.25）d，差异均具统计学意义1.1 一般资料（10.23±1.53）（P＜0.05）。
收集2017年1月～2018年4月90例新生儿急性呼吸窘迫综合征患儿随机分组。纳入标准：符合急性呼吸窘迫综合征标准，具备高频振荡通气治疗指征。家长知情同意本次研究。排除标准：不具备高频振荡通气治疗指征的新生儿。
观察组早产儿36例，足月儿9 例；其中，男28例，女17
例；胎龄37.6～41.2周，平均是（39.02±2.11）周；
出生体重2 152～3 552 g，平均（2 865.45±53.33）
g。对照组早产儿35例，足月儿10例；其中，男27例，女18例；胎龄37.4～41.4
周，平均（39.12±2.56）
周；出生体重是2 156～3 558 g，平均2 865.78±53.74）g。两组一般资料有可比性（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组予以药物治疗，常规给予猪肺磷脂注射液（固尔苏）100 mg/kg气管插管治疗，对患儿血氧饱和度、氧合指数、经皮氧
饱和度、血气分析指标和呼吸等进行监测，给予维持水电解质、酸碱平衡，积极抗感染和给予营养支持，维持有效循环灌注量和
注意脏器功能保护。观察组则予以药物联合高频振荡通气治疗。采用呼吸机高频振荡通气模式呼吸机初始参数为振荡频率（f）
10～15 Hz，相对于常频呼吸机，呼气气道压力提高1～2 cmH2O，压力振幅维
持在28～40 cmH2O，FiO2为50%～55%，当患儿麻醉清醒、自
主呼吸恢复，呼吸平顺，监测血氧饱和度＞95%，有良好的吞咽
和咳嗽反射时，可撤离呼吸机，给予氧气吸入。
1.3 观察指标
比较两组疗效；通气指标恢复正常的时间、生命体征稳定时
间；治疗前后患儿氧合指数、经皮氧饱和度、血气分析指标；治疗
安全性。
显效：恢复自主呼吸，无青紫情况出现；好转：呼吸改善，逐
渐恢复自主呼吸；无效：达不到上述标准。总有效率＝显效、好
转百分率之和[2]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件处理，其中计量、计数资料分别实施t检验以及卡方检验。P＜0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效相比较
观察组疗效高于对照组（P＜0.05）
。其中，观察组显效29例，好转15例，无效1例，总有效率是44例（97.78%），
而对照组显效16例，好转16例，无效13例，总有效率是32例（71.11%）。
2.2 治疗前后氧合指数、经皮氧饱和度、血气分析指标相比较
治疗前两组氧合指数、经皮氧饱和度、血气分析指标并无明
显差异（P＞0.05）
；治疗后观察组氧合指数、经皮氧饱和度、血气分析指标优于对照组（P＜0.05）
。见表1。2.4 两组治疗安全性相比较
观察组治疗安全性和对照组无明显差异（P＞0.05）
，其中，对照组有3例气胸，
1例颅内出血，1例肺出血，1例死亡。观察组有2例气胸，1例颅内出血，1例肺出血，1例死亡。3 讨论新生儿急性呼吸窘迫综合征是指心源性以外的各种肺内外致病因素引起的急性呼吸衰竭症状，可出现肺内毛细血管急性损伤、肺泡上皮细胞损伤和弥漫性肺泡损伤，出现低氧血症和进行性呼吸困难[3-4]
。新生儿急性呼吸窘迫综合征导致呼吸功能障碍仍是目前新生儿的主要死亡原因之一 。 常规治疗无法有效改善氧合，而常规呼吸机通气治疗虽然可一定程度改善肺顺应性，
但无法有效降低PIP。本研究中，对照组予以药物治疗，观察组则予以药物联合高频振荡通气治疗。结果显示，
观察组疗效、通气指标恢复正常的时间、生命体征稳定时间、氧合指数、经皮氧饱和度、血气分析指标优于对照组（P＜0.05）
。观察组治疗安全性和对照组无明显差异（P＞0.05）
。由此可见，高频振荡通气治疗是较高频率的振荡产生双相压力变化，实现气体有效交换，为低通气压力、高频机械通气方法，利于肺血氧合改善，从而可以迅速改善患儿呼吸窘迫、高碳酸血症，纠正低氧血症 ，改善氧合能力和肺换气功能[5-7]，且安全性高。综上所述，药物联合高频振荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效确切，可改善氧合指数、经皮氧饱和度、血气分析指标，改善预后。参考文献[1] 范淑霞. 新生儿呼吸窘迫综合征行高频振荡通气的可行性研究. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2016，16（69）：111，114.[2] 张剑春. 高频振荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的疗效观察. 中国民康医学，2014，26（13）：54-55.[3] 贾西燕，张慧娟，李同川，等. 分析高频振荡通气对新生儿急性呼吸窘迫综合征患儿呼吸道分泌物IL-6的影响. 中国妇幼卫生杂志，2013，4（06）：33-34.[4] 颜慧梅，王小虎. 高频振荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征23例临床观察. 中国妇幼保健，2012，27（13）：1976-1978.[5] 毕明远，黄莉. 高频振荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察. 江苏医药，2009，35（03）：266-268.[6] 李明霞，艾孜买提·阿不来提. 高频振荡通气治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征. 临床儿科杂志，2005，23（11）：781-783.[7] 汤耀斌，徐公元，周守方，等. 高频振荡通气治疗新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床对照研究. 中华医学杂志，2003，83（12）：1094-1095.（
