医疗论坛 中国民族民间医药 Ｍｅｄｉｃｉａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｆｏｒｕｍ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｍａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ ・８５・ 复杂鼻骨骨折一期鼻整形手术疗效观察 黄学勤崔会新程学仕 安徽省合肥市第三人民医院，安徽合肥２３０００１ 【摘要】 目的：针对复杂鼻骨骨折闭合性复位效果不理想，采用一期鼻整形手术并观察治疗效果。方法：对ｌ８例复杂鼻骨骨折病 人，采用鼻小柱倒“Ｖ”切开＋双侧鼻翼软骨间切开一鼻内入路，联合软骨移植替代鼻骨，进行复杂鼻骨骨折鼻整形手术。结果：１８例随 访２～１２个月，优１８例，鼻畸形矫正满意，外形和鼻通气功能恢复良好。结论：对无法有效固定和需要植骨的复杂鼻骨骨折患者，该术式 疗效好，手术安全，损伤小，面部无疤痕，值得推广应用。 【关键词】 鼻骨骨折；鼻畸形；鼻整形手术；鼻内入路 【中图分类号】Ｒ７６５．０４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７《２０１１）２０—００８５—０２ 复杂鼻骨骨折是指鼻骨骨折合并鼻中隔或鼻筛眶复合 ２．２结果 体等多处的骨折，常常发生鼻根部增宽、鼻背塌陷等畸形 所有患者均保持鼻中隔及鼻梁平直美观，双侧鼻背对 和鼻通气障碍。传统的闭合性复位术，仅对单纯鼻骨骨折 称，鼻通气正常，无任何并发症。 有效，对复杂鼻骨骨折的疗效甚微。我们自２００８年７月 ３讨论 起，应用开放式入路…，联合耳甲腔软骨或鼻中隔软骨移 ３．１鼻骨骨折目前诊疗现状 植替代鼻骨缺损，进行复杂鼻骨骨折鼻整形手术，共实施 目前国内普遍未对鼻骨骨折进行仔细分型，绝大多数 手术１８例，术后随访２—１２个月，取得满意效果，现总结 直接诊断鼻骨骨折并采取闭合性复位术式，对于复杂性鼻 如下。 骨骨折的治疗效果不理想，即使有少数报道鼻内镜下鼻骨 １资料与方法 骨折复位术，但大部分仍是闭合性复位，只是改善了视野， １．１一般资料 或同期行粘膜下鼻中隔矫正手术，其疗效相对于传统闭合 本组１８例，均为男性，年龄２１～５９岁，平均年龄３９ 性复位手术稍好，但仍不能直视下解剖复位、固定、植骨 岁。发病至就诊时间１５分钟～７天。其中拳、棍击伤ｌＯ 和重新骨骼塑形，适应范围较窄。另外传统的冠状位或鼻 例，砸伤２例，车祸伤６例。全部患者有歪鼻和鼻塞、鼻 背直接切口鼻整形术式的巨大创伤，导致很多医生和患者 出血等症状。检查：均有鼻梁歪斜及单侧鼻背塌陷畸形， 都不愿尝试此类手术。应用横鼻小柱基底联合双侧鼻翼缘 其中合并鼻中隔偏曲１５例，鼻中隔脱位３例。均行鼻骨ＣＴ 内切口的鼻整形手术是近年来逐渐发展应用于二期歪鼻整 检查确诊为粉碎性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折或鼻眶筛复合体 形或单侧唇裂术后继发鼻畸形修复术的一种较好的方法， 骨折。手术时间均于伤后７—１４ｄ。 但由于二期组织粘连明显，又需重新凿骨，手术破坏性大， １．２麻醉及手术方法 并发症多，而且费用极高，恢复也不如一期手术，患者很 一般采用全麻，患者取平卧位，于气管插管全麻下， 难接受。 取鼻小柱倒“Ｖ”形切开＋双侧鼻翼软骨间切开一鼻内入 ３．２复杂鼻骨骨折一期鼻整形手术意义 路 ，直视下充分分离出两侧鼻骨骨膜和鼻中隔的软骨膜， 由于外伤造成的复杂性或粉碎性鼻骨骨折，多见骨片 显露鼻骨支架及鼻中隔，将游离而无法固定的鼻骨小碎片 向后移位，常常发生鼻根部增宽、鼻背塌陷等畸形，而中 取出，其余的保留。先用鼻骨复位钳将鼻骨上抬，在外力 度前后向移位的骨折需要开放复位和植骨 Ｊ，原因是：① 维持形态的同时，先将因骨折偏曲的鼻中隔软骨直接对位 粉碎的鼻骨骨片无法有效支撑鼻背形态，且后期往往由于 矫正，如无法复位，可切取偏曲部位的鼻中隔软骨，于体 骨不连，即使延长填塞时间也不能保持形态；②由于无法 外塑形后回植，鼻中隔软骨可用６—０可吸收线缝合固定。 矫正鼻中隔骨折，外形难以恢复；③即使二期整形或开放 鼻中隔矫正后，依鼻骨缺损的大小稍扩大取一侧耳甲腔软 手术，因为骨折错位愈合及碎骨片吸收，造成局部鼻骨骨 骨或鼻中隔软骨，修整后用４—０可吸收线褥式缝合固定软 质缺损，亦无法有效塑形。我们施行的一期开放鼻整形手 骨，再用穿刺导引针分别向患侧上颌骨额突及鼻背部残余 术，其临床意义：①横鼻小柱切口，手术人路隐蔽，疤痕 骨片边缘兜底缝合固定。观察外形满意后，用６—０可吸收 微小；②可同时恢复鼻外形和鼻通气功能；③能同期美容 线逐层缝合切口，双侧鼻腔内填塞碘仿纱条９天，不用外 手术将鼻部重塑至理想外形；④创伤小、并发症少；⑤大 固定。 大减少了患者的社交恢复时间。 ２结果 ３．３鼻内、外人路手术的优、缺点以及手术注意事项 ２．１术后疗效评价标准 手术选择鼻小柱最窄部位倒“Ｖ”形切开，在鼻小柱 ①优：鼻梁平直对称，偏离面中线＜Ｉｍｍ，双侧鼻翼对称， 侧边以１．５—２ｍｍ的厚度延长切开线，与鼻翼软骨间切口 鼻通气正常；②良：鼻梁基本平直对称，偏离面中线＜ 相连。这种手术入路的主要优点 Ｊ：第一是手术视野好， ２ｍｍ，双侧鼻翼基本对称，鼻通气大致正常；③差：术后鼻 手术者能观察到上鼻翼软骨和鼻骨一直到鼻尖点为止的鼻 梁歪斜，偏离面中线＞２ｍｍ，双侧鼻翼不对称，鼻通气较 梁骨，可以完整地矫正非对称结构中多种鼻畸形，可以正 差，患者不满意。本组患者１８例，均术后第９天去除鼻腔 确地进行移植物的插入和固定。第二是鼻内人路中最多使 填塞物、拆线后，观察鼻外形正直美观，通气良好。随访２ 用的鼻翼软骨尖切开，因切开鼻棘部位产生的疤痕，可能 ～１２个月。 会发生鼻塞，但联合鼻外入路没有这种问题。第三是能对 中国民族民间医药 ・临床研究 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｉ＇ｅｓｅａｒｃｈ ８６・ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｅｙ 湿润烧伤膏联合复方咪康唑治疗尿布皮疹的疗效观察 姜淑梅董璞 青岛２６６００３ 青岛大学医学院附属医院，山东【摘要】 目的：观察湿润烧伤膏联合复方咪康唑治疗尿布皮疹的Ｉｆ缶床疗效。方法：选尿布皮疹患儿４８例，随机分为２组。治疗组 ２４例采用湿润烧伤膏和复方咪康唑局部外用，对照组２４例使用红霉素软膏。３天为１疗程，治疗１～３个疗程。结果：治疗组治愈２Ｏ例， 好转３例，无效１例，总有效率为９５．４％；对照组治愈８例，好转６例，无效１０例，总有效率为５８．Ｏ％；两组综合疗效比较，有明显差异 （Ｐ＜０．００１）。结论：湿润烧伤膏联合复方咪康唑治疗尿布皮疹疗效优于红霉素软膏。 【关键词】 湿润烧伤膏；复方咪康唑；治疗尿布皮疹 【中图分类号】Ｒ７２２．１４＋２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１１）２０—００８６一Ｏ１ ２０１０年１月至２０１０年１２月，我们运用湿润烧伤膏联 ３．２治疗结果见表１ 表１两组患者治疗效果比较 合复方咪康唑治疗尿布皮炎２４例，与用红霉素软膏治疗２４ 例进行对照，报告如下。 １临床资料 １．１观察对象 选儿科病房住院且患有尿布皮炎者４８例，随机分为两 组。治疗组（湿润烧伤膏联合复方咪康唑组）２４例，对照 组（红霉素软膏组）２４例。 １．２一般资料 （Ｐ＜０．０５） ４讨论 Ａ，ＪＬ尿布皮炎又名尿布疹或臀部红斑，由于尿布被大 治疗组男１６例，女８例；新生儿２Ｏ例，２个月４例； 原发病：肠炎１６例，肺炎４例，败血症４例；轻度１４例， 中度６例，重度４例。对照组男１５例，女９例；新生儿２０ 小便浸湿未及时更换，尿中尿素被大便中细菌分解产生氨， 刺激皮肤而发炎。此外，长期应用广谱抗生素，机体抵抗 力降低，条件致病菌大量繁殖，某些抗生素甚至有促进真 菌生长的作用，也促使其发生。采用更换不适宜的尿布， 例，２个月２例，３个月２例；原发病：肠炎１８例，肺炎３ 例，败血症３例；轻度１Ｏ例，中度１Ｏ例，重度４例。 １．３尿布皮疹分度 轻度：皮肤潮红，米粒大小丘疹，波及肛门周围３ ｃｍ 勤换尿布，便后及时用水冲洗等办法，是防治该病的基础 方法。湿润烧伤膏主要成分是黄芩、黄柏、黄连，具有清 热解毒，止痛生肌的作用，对皮肤有滋润保护的作用，咪 康唑系广谱抗真菌药，其作用机制是抑制真菌细胞膜的合 成以及影响其代谢过程，对皮肤癣菌、念珠菌有显著抗菌 作用，对某些革兰阳性球菌也有一定的抗菌作用。经临床 以内；中度：皮损波及整个臀部，皮疹融合成片；重度： 皮损波及臀部以外部位，可见水疱、糜烂、渗出。 ２治疗方法 两组均在更换不适宜尿布、勤换尿布的基础上，便后 观察表明，经湿润烧伤膏联合复方咪康唑治疗尿布皮疹可 在短时间内取得显著疗效，证明该方法治疗新生儿尿布皮 疹简便、有效。 参考文献 用温水清洗局部，再以柔软纱布擦干，治疗组涂湿润烧伤 膏和复方咪康唑，对照组涂红霉素软膏。均每Ｅｔ ３～５次， ３天为１疗程，连用１～３个疗程。 每日观察尿布皮炎的变化，并给予记录。 ３疗效观察 ［１］金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿科学，第３版．北京：人民卫生 出版社，２００３，９５５． ［２］朱思莲，崔霜剑，韩颖．（ＮＩＣＵ新生儿尿布疹的原因分析和护理对策》 ２００６，２５（２），１１４。 （收稿日期：２０１１．０８．０６） ３．１疗效标准 治愈：病变完全消失，皮肤正常；好转：病变减轻， 其程度降低；无效：病变无变化或程度加重。 出血部位正确止血。第四是鼻中隔的完全暴露，使鼻中隔 中，要舍弃鼻小柱分支，所以一定要注意不伤及侧鼻动脉， 手术面要放在筋膜层下软骨膜上骨膜下，只要避开浅层剥 离，就可以避开皮瓣的损伤。设计正确的手术面，不会造 成出血，且能维持好的视野。 参考文献 前端变形的矫正更加容易。同时，通过鼻中隔和侧壁软骨 的分离，也容易矫正鼻中隔上部弯曲。但鼻外入路亦有几 个不容忽视的缺点，第一是鼻小柱的疤痕，一般认为鼻部 的血供丰富，所以对东方人或黑人不会发生严重疤痕，而 且从鼻小柱来说，疤痕处于不容易看到的地方，所以不成 为大问题。第二是需要全麻手术时间较长。第三是鼻尖部 容易引起浮肿和萎缩，最后产生鼻小柱皮瓣的萎缩或坏死 的危险。手术有可能发生鼻尖部浮肿，但术后很快就会消 失。而鼻小柱皮瓣的萎缩主要是因为手术皮瓣下软组织切 除过多损伤了侧鼻动脉，所以一定要熟知正确的手术面， 手术时因要将鼻小柱横切开，鼻尖部血液供给的两个血管 ［１］滕利，吴国平，杨铠，等．开放式手术矫正陈旧性外伤性外鼻畸形 ［Ｊ］．中国实用整形美容外科杂志，２００５，１６（３）：１４４—１４６． ［２］郑东学．现代韩国鼻整形术．沈阳：辽宁科学技术出版社，２００５：３９ ４７． ［３］赵玉明，晏晓青，曾昂，等．经软骨闭合人路矫正陈旧外伤性外鼻畸 形．中国美容医学，２００６，１５（１１）：１２７０． ［４］赵敏．现代整形外科治疗学．北京：人民卫生出版社，２００７：１８４． （收稿１３期：２０１１．０９．１６）
