临床医药文献杂志42
Journal of Clinical Medical
2019 年 第 6 卷第 15 期2019 Vol.6 No.15
基于鼻整形术中的细节决定成败研究
温 慧
（山西省阳泉市矿区阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院烧伤整形外科，山西 阳泉 045000）
【摘要】鼻子正好处于面部的，是脸部最为突出的五官，它的高度与形态直接决定着面部的整体均衡感，决定着一个人的外貌美丑。也因此，鼻部的任何一点缺陷都会被无限放大。借助鼻整形术，可以矫正因先天或后天因素导致的鼻部畸形，使鼻部更为美观，使五官更为协调，达到提高自身形象的目的。
【关键词】鼻整形术；细节研究；美容整形
【中图分类号】R765.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.15.42.01
1 鼻整形术的切口设计
鼻部整形术的切口设计通常分为两种——开放式和闭合式。
开放式切口通过在鼻小柱切出倒V或横向台阶切口，将鼻小柱的皮肤向上翻瓣，直至鼻尖部位，方便观察鼻部畸形的原因和移植材料进行鼻部准确的塑形。横向台阶切口方式有可能会在鼻小柱留下横行的疤痕，这种疤痕虽然发生的几率不高，但是一旦产生就很难进行修复。而且在将鼻小柱皮肤向上翻瓣的过程中，会破坏原本维持鼻尖稳定的结构，因此在最后需要通过操作来重塑鼻尖的外形，这势必会增加移植物的消耗，并增加二次修整手术的手术难度[1]。
相比开放式切口，闭合式切口会降低移植物的固定难度，且操作步骤较少，对组织的损伤小，术后恢复较快，但是会导致鼻整形手术由于显露不充分导致支架移位，手术达不到预期效果的情况发生。闭合式切口不会产生明显的疤痕，因此是容易产生疤痕的东方人在接受鼻整形手术时的首选。
无论开放式切口还是闭合式切口都只是切口方式有所不同，对于手术效果并没有太大的影响。要想获得一个良好的手术效果，需要的是手术医师对鼻部结构的充分了解和手术过程中产生问题的科学分析处理。
然操作比使用自体材料简单，但是在长期移植后，很容易并发感染、脱出等并发症，较为危险[2]。
在鼻部整形手术中，最常取用的自体材料是鼻中隔软骨，这个位置可获取材料的面积较大，且鼻中隔软骨具有一定的强度，所以是取用自体材料最多的部位；其次是耳甲软骨，在这个位置取用自体材料可以满足大部分鼻整形手术的需求；肋软骨是适用范围最广的自体材料，其中第六、七肋软骨是最适合鼻整形手术的取材位置。
由于某些患者皮肤较薄，需要在移植硬物如鼻背作骨、软骨后，在表面放置覆盖物，使其外形光滑圆钝。这种覆盖物最常用的有两种选择，一种包括颞顶筋膜或腹直肌腱膜覆盖移植物的上面和侧面。但是作为覆盖物来说，颞顶筋膜明显厚度不足。另一种是在手术过程中进行操作所形成的一个蒂在一侧的骨、软骨膜瓣，使用这个作为覆盖物虽然会使手术时间延长，但是却可以为再建鼻背提供营养，并保证了鼻背外形的光滑。
4 鼻部外形与功能
鼻部有着通气的功能，这个功能与鼻部外形同样重要，因此在进行鼻部手术的时候要十分注意。影响鼻部通气功能的因素主要有四个，一是黏膜原因，当黏膜对外界环境过于敏感，或者由于遗传原因导致敏感，会影响到鼻部通气功能；二是有各种原因导致的下鼻甲肥大；三是由于鼻中隔偏曲导致的通气不畅、气道阻塞；四是在呼吸过程中鼻外侧壁和鼻瓣膜位置不对，不够稳定导致呼吸不通畅。在进行鼻整形手术前，应对患者进行术前的全面详查，例如若患者有外鼻畸形并伴有鼻中隔偏曲时，在完成鼻整形术的同时还要完成鼻中隔整形术，以达到美化鼻部外观的同时恢复鼻子的通气功能。
2 鼻部骨支架与鼻部被覆软组织
鼻部结构可以分为两部分，分别是由软组织和鼻翼软骨及其衬里组成的，具有弹性，可稍微移动的浅层，和由骨和支撑系统组成的深层。深层结构和浅层结构有着十分紧密的联系，在鼻部整形手术中，随着深层支撑系统结构的改变，浅层结构也会有相应的变化，并且由于不同患者骨和软组织的条件有差异，导致其在术后恢复和效果等方面都具有很大的差异。
需要注意的是，鼻部软组织的适应能力是有限的，其适应性与鼻部骨组织的外形和体积有着直接的关系。在进行手术前，鼻部各个结构之间是平衡的，而鼻部整形手术破坏了这种平衡关系，过度的变化会使组织长期处于失衡状态。例如在通过去除鼻梁改变鼻子的高度和宽度的同时，也会改变了鼻子其它部位的情况，可谓牵一发而动全身。因此，在进行鼻整形手术时，手术医师要考虑整体情况，考虑到手术的方方面面，保证术后患者鼻部的外观和功能的统一。
5 结束语
鼻部整形是一种较为安全的外科手术，这种手术的难点在于手术医师在手术过程中要注意鼻部结构平衡的调整和患者自身软组织的适应能力，以及软骨和骨支架结构的变化，这些都需要在手术过程中根据实际情况随时进行调整。在鼻部整形手术中，鼻子整形的形状是否与面部五官整体相协调、鼻部通气功能是否能够正常使用，鼻部结构与功能是否能够统一，这些细节和理念是决定鼻整形术是否成功的关键。
3 移植材料
目前在鼻整形手术中所使用到的移植材料一般分为生物材料和自体材料两种。在我国，许多医师都会采用生物材料，但是在国际上自体材料是鼻整形移植材料的首选，这是因为自体材料虽然操作相对生物材料较为复杂，但是使用自体材料成功率高，并发症几率较少。而生物材料虽
参考文献
[1] 安 阳,李 东,薛红宇,等.3D照相技术辅助精准美学设计在鼻整
形术中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2016,27(12):735-737.[2] 江 英,陈玥竹,饶郁芳,等.鼻中隔-鼻整形术矫正严重外伤性鼻
畸形伴鼻中隔偏曲一例[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(1): 45-47.
本文编辑：吴 卫作者简介：温慧（1980-），男，汉，山西省阳泉市人，主治医师，本科，研究方向：面部美容整形进展
