附件2
英雄模范人物代表推荐表
姓 名：_______________________________ 何种模范（先进）________________________
2015年 月 日
填 表 说 明
1.表格须用计算机制作。
2.“推荐部门”指评选产生英雄模范人物代表的自治区主管部门。
3.照片为蓝色背景下的2寸免冠正面照。 4.主要事迹不另附纸张。
英雄模范人物代表推荐表
姓名 出生年月 政治面貌 身份证号码 现（原）工 性别 族别 文化程度 联系方式 作单位 何年受到何 种奖励 主 要 事 迹 (限600字) 主 要 事 迹 所在地州市 或部门意见 推荐部门 意见 推荐小组 意见 筹委会办公 室意见 备注
