托幼机构患病儿童管理
（体弱儿管理）
卫生部托幼机构卫生保健技术规范专家组
体弱儿管理的目的
• 1、均衡整体儿童健康管理水平 • 2、降低常见病发病率 • 3、控制传染病感染率 一、体弱儿管理范围 ◆ 营养性缺铁性贫血 ◆ 能量蛋白质缺乏性营养不良 ◆ 反复呼吸道感染 ◆ 肥胖症
◆ 先天疾病、发育缺陷 诊断标准
• 1、营养性缺铁性贫血 轻度贫血：血红蛋白9—10.9克 中度贫血：血红蛋白6—8.9克 重度贫血：血红蛋白6克以下 能量蛋白质缺乏性营养不良 （1）轻度营养不良Ⅰ度
体重低于正常体重15%以上 （2）中度营养不良Ⅱ度
体重低于正常体重25%以上 （3）重度营养不良Ⅲ度
体重低于正常体重40%以上 肥胖症
1）轻度肥胖：体重超过正常体重20%以上 （2）中度肥胖：体重超过正常体重30%以上
（3）重度肥胖：体重超过正常体重50%以上 反复呼吸道感染 • 根据儿科学规定 • 每年呼吸道感染六次以上
• 或每月呼吸道感染两次，连续三个月 • 或经常因病缺勤， • 经常服用呼吸道感染药物 临床诊断下列疾病 • 1、癫痫 • 2、哮喘
• 3、严重过敏性体质 • 筛查手段 • 4、高热惊厥 • 5、视力高危儿 • 6、先天性心脏病 1、营养性缺铁性贫血
• 资料来源于每年的六一体检、入园体检 • 血常规或血红蛋白检查
• 由保健人员查阅体检手册检查结果 • 把血红蛋白低于11克的幼儿列选出来管理2、能量蛋白质缺乏性营养不良 • 根据每学期测量身高体重数值
• 由保健人员根据电脑评价或人工评价统计 • 把体重评价在中下以下的孩子列选出来 • 用营养不良筛选公式筛选 • 营养不良筛选公式
测量体重——年龄体重中位数
×
100%
年龄体重中位数 4—5岁女童年龄别体重（千克） 岁 月 -3SD -2SD -1SD 中位+1SD +2SD +3SD 下 中下 数 中上 上 中-中+ 4 0 10.9 12.6 14.3 16.0 18.3 20.7 23.1 4 1 10.9 12.7 14.4 16.1 18.5 20.9 23.3 4岁1月女童 测量体重13.1千克 4岁1月女童 测量体重14.2千克 肥胖症
• 1、每学期测量身高体重
• 2、由保健人员根据电脑评价或人工评价统计 • 3、用身高别体重的公式筛选
• 4、把体重评价在中上以上的孩子列选出来 肥胖症筛选公式：
测量体重——身高体重中位数
100%
身高体重中位数 男童身高别体重（千克） 身高(cm) -3SD -2SD -1SD 中位+1SD +2SD +3SD 下 中下 数 中上 上 中-中+ ×100.0 100.5 10.9 12.6 14.3 16.0 18.3 20.7 23.1 10.9 12.7 14.4 16.1 18.5 20.9 23.3 案例：男童①测量体重 19.8千克 ②18.7千克 测量身高 100.5厘米 100.0厘米 管理要求
1、建立园内患病儿档案 2、 按不同病种分类管理
3、建立班级患病儿童全日观察制度 4、 做好患病儿童的护理 5、做好患病儿童记录、每周记录 患病儿童班级全日观察
1、能参加群体生活（活动、进餐、睡眠） 2、不影响疾病愈合（创伤） 3、无传染性
4、疾病恢复期、无痛苦症状 患病儿童保健室观察
1、处于观察阶段（如出血、疼痛） 2、影响集体生活（缝针、石膏未拆） 3、传染病疑似病例 4、表情痛苦、面色差
5、从疫区回来或有接触传染病史 轻度贫血的管理
1、轻度贫血饮食治疗护理
动物蛋白、深色蔬菜、含铁食品 2、中度以下贫血饮食治疗加药物治疗
富马亚酸铁、力蜚能、速力菲等 3、每两月查一次血红蛋白 4、连续两次血红蛋白恢复正常结案 5、注意动静配合、避免过度疲劳 能量蛋白质缺乏性营养不良管理 1、 班级全日观察、建立班级管理 2、 饮食当中给予特殊照顾
鼓励增加谷类、蛋白质、蔬菜等食物 3、补充能量
4、排除诱发营养不良病因 5、适当进行体格锻炼以增强体质 能量蛋白质缺乏性营养不良管理 • 1、每月测量体重并进行评价 • 2、体重连续正常六个月以上结案 • 3、取得家园联系让家长配合管理 单纯性肥胖症
病因：喂养过度、运动不足、行为偏差 遗传因素
症状：皮下脂肪堆积、动作笨拙、汗多 动则气喘、易贫血、反应迟钝 行为习惯：喜静坐、咽食狼吞虎咽 血生化改变：血糖、胆固醇、血脂 肥胖儿童管理 1、行为疗法 2、饮食调整 3、适当运动干预 4、家园联系、遗传因素 5、结案困难、控制体重增长速率 • 控制进食速度，细嚼慢咽
• 每口食物嘴嚼30下 • 保持2小时胃排空时间 • 餐前给些热量小、体积大食物 • 以减少饥饿感 • 控制体重增长过快 • 不以减重为目的
• 对重度肥胖儿童给于医学观察 • 定期检测、血压、血脂、血糖、胆固醇 • 观察出汗、呼吸、心率、脉搏 • 给于记录在肥胖管理手册中 • 心理疏导
• 不当面呼唤其小胖子 • 不当众暴露其脂肪堆积部位 • 不当着其他小朋友面其进食 • 和家长沟通，取得家长配合 • 适当运动，不加大运动量 • 以餐后运动为主 • 原地踏步1000次 • 或原地慢跑500次 • 或三层楼梯来回上下三次
• 游泳，多走路少静坐，控制电视时间
营养性缺铁性贫血
铁缺乏导致血红蛋白合成减少 1、铁摄入不足、饮食单调 2、生长发育因素，生长过快 3、铁吸收障碍、绿色蔬菜摄入不足 4、铁丢失、失血、寄生虫 贫血临床表现
一般表现
皮肤粘膜苍白、甲床苍白 疲乏无力、表情淡漠 头晕、眼前发黑、耳鸣 八、贫血引起非造血系统症状 1、消化系统：食欲减退、恶心 2、神经系统：烦燥不安、精神不集中
记忆力减退、智力影响 3、循环系统：心率增快、收缩期杂音 九、营养性缺铁性贫血
诊断要求：血红蛋白＜10.9克 患病原因：喂养不当、患病、血液疾病 检测血红蛋白：每年六一体检和入园体检检测 十、缺铁性贫血分类
轻度贫血：血红蛋白9—10.9克 中度贫血：血红蛋白6—8.9克 重度贫血：血红蛋白6克以下 十二、贫血儿童的班级全日观察 1、精神、食欲、面色 2、服药胃口、大便情况 3、饮食上给于特殊要求 十三、贫血儿童保健室全日观察
1、建案管理、随访、每月查血色素一次 2、家园联系
3、连续三个月血色素正常可结案 十四、蛋白质、能量缺乏性营养不良 病因：营养摄入不足 消化吸收不良 疾病因素
十五、营养不良临床表现 体重不增、消瘦、皮下脂肪少 皮肤干燥、毛发干枯 食欲减退、机全免疫功能差 十六、营养不良诊断要求
1、托幼机构每季度测量体重一次 每半年测量身高一次 2、根据测量评价：
体格发育六分位法：下 中下 —中+ 中上 上 3、将体格发育评价在中下以下幼儿列出 反应迟钝、智力落后 十九、例案
男孩2004年6月4日出生 身高104.5 评价 体重14.5 评价 请问是否是营养不良？营养不良程度 二十、例案
女孩2005年3月出生
身高99.8 评价 体重14.2 评价 请问是否是营养不良？营养不良程度 二十二、感染性疾病
呼吸道感染、免疫机能低下 上感、支炎、哮喘、咽炎、扁炎 消化道感染：消化吸收障碍
食欲功能、腹泻、厌食 呼吸道感染对象
经常请假，生病，带药入园儿童 班级全日观察重点
提高机体免疫功能 患病期间注意休息 • 注意室内空气流通
• 加强饮食上照顾，以增加体质 • 去除过敏源
• 尘螨、花粉、油漆、异性蛋白 • 减少发作次数
• 咳喘严重患儿保健室观察 二十四、肥胖的诊断
二十六、筛选出体重评价中上以上幼儿 年龄别体重
案例 男孩 出生年月日 2004.10.2 4岁8月 体重22公斤 身高115公分 二十七、案例分析 身高别体重
4岁6月 男孩 体重26公斤 身高110公分
