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中国处方药 第17卷 第7期
·医院药学·
PDCA循环管理法对门诊药房处方调剂差错发生情况的影响
李海燕
（上海市第一康复医院药剂科，上海 200090）
【摘要】 目的 探讨PDCA循环管理法对门诊药房处方调剂差错发生情况的影响。方法 选择2017年1月～2017年6月在门诊治疗的80例患者为对照组，选择2017年7月～2017年12月在门诊治疗的80例患者为观察组，对照组采取传统门诊药房管理法，观察组采取PDCA循环管理法。比较两组药品处方调剂差错原因和药品处方调剂差错类型。结果 观察组人员因素、药品因素、环境因素、患者因素、管理因素导致的处方调剂差错发生率均低于对照组，差异具有统计学意义观察组数量错误、品种错误、规格错误、医嘱错误、条码贴错、剂型错误、漏药品发生率均低（P＜0.05）；于对照组，差异有统计学意义提高门诊药房管理质量及用药安全性。（P＜0.05）。结论 PDCA循环管理法可有效减少药品调配差错的发生，
【关键词】 PDCA管理；门诊药房；处方调剂；差错原因
门诊药房的首要工作是处方调剂，属于最后一个工作环节，
药品处方调配效率与准确性直接关系到合理用药水平，若出现处方调剂差错则会造成巨大的医疗纠纷和安全隐患，降低门诊
[1]
药房管理质量，损害医院形象。药品调配出错不仅降低医院的整体效益，还影响患者的治疗效果，准确的调配对患者的治疗
[2]
具有重要作用。因此，在药房管理中发现问题，分析问题，制定相应措施及计划，并按照计划执行，查找出主要原因并解决问题极为重要。鉴于此，本研究进一步探讨PDCA循环管理法对门诊药房处方调剂差错发生情况的影响，现报告如下。1资料与方法
1.1 一般资料 选择2017年1月～2017年6月在本院门诊治疗的80例患者为对照组，共涉及80张处方；选择2017年7月～2017年12月在本院门诊治疗的80例患者为观察组，共涉及80张处方。观察组中男47例，女33例；年龄20～87岁，平均岁；（32.46±2.54）疾病类型：肝功能障碍患者11例，消化系统疾病19例，心肌梗死17例，糖尿病14例，骨质疏松10例，其他疾病9例。对照组中男45例，女35例；年龄20～87岁，平均岁；疾病（34.31±2.96）类型：肝功能障碍患者8例，消化系统疾病17例，心肌梗死20例，糖尿病16例，骨质疏松8例，其他疾病11例。两组一般资料相比，差异无统计学意义具有可比性。本研究经本院（P＞0.05），伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情并自愿参与。
表1：引发抗生素脑病药物及相关临床表现统计
药物种类头孢呋辛头孢他啶
头孢哌酮钠他唑巴坦头孢曲松
n1015135
用量（g/d）3.0～4.53.0～6.04.0～6.0
1.0
发病时间头痛感觉异常眩晕
（d）（例）（例）（例）2.5±1.45.1±1.14.4±1.22.2±1.3
5751
42
1242
表2:患者治疗前后生化指标的比较
项目名称
尿素氮（mmol /L）肌酐（μmol /L）血清磷（mmol /L）血清钙（mmol /L）（mg /L）β2微球蛋白
治疗前31.5 ± 2.1872.5 ± 69.32.11 ± 0.351.21 ± 0.6521.47 ± 8.65
治疗后13.5 ± 3.2426.2 ± 78.71.42 ± 0.261.36 ± 0.5820.98 ± 7.23
P 值＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05
惊厥；抑制中枢神经细胞Na＋-K＋-ATP 酶，降低静息电位，使
细胞外钾浓度增高。
本研究患者在治疗后尿素氮和血肌酐明显下降，中大分子血清钙下降，头孢菌素分子量大部分大于500 Da，血液透析很难清除，加用血液灌注可以有效清除。
因此对于慢性肾功能衰竭并血透患者尤其是老年患者在使用头孢药物时应密切观察，一旦出现精神症状应考虑到抗生素脑病，一经确诊，立即停用或调整头孢菌素，加强透析，根据药物的分子大小、蛋白结合率、脂/水溶性选择血液透析、血液滤过
[7]
或血液灌流，对兴奋、抽搐等症状进行对症处理。经上述治疗后绝大多数抗生素脑病患者预后良好，痊愈出院。
血透患者使用头孢菌素应掌握适应证，调整剂量，严密监控药品不良反应，对于抗生素脑病早发现、早防治、早处理。参考文献
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痛、感觉异常、眩晕、癫痫持续状态、昏迷等，并具有明显的致病
性和致残性。
慢性肾功能衰竭患者发生抗生素脑病与患者的慢性疾病因素如年龄、抗生素使用时间及剂量等有关。所用患者使用的抗生素均为头孢菌素，虽然该类药物具有抗菌谱广、抗菌性强等优点，但血清浓度升高可以导致神经系统损害，表现为意识障碍、嗜睡、椎体外系症状，严重者可以抽搐甚至死亡[4]。慢性肾功能衰竭患者因肾小球滤过功能衰竭，即使进行血液净化，
[5]
其药物排泄率仍然低于正常人。头孢菌素主要以原型从肾脏代谢，半衰期延长，造成体内蓄积，血药浓度增高；同时肾功能衰竭患者血脑屏障和细胞通透性异常，药物易通过血脑屏障，在脑脊液中浓度增高，导致抗生素脑病的发生。头孢菌素引起抗生素脑病的机制尚未完全明确，可能是其蓄积在中枢神经系统后干扰中枢正常神经递质γ-氨基丁酸（GABA）活性并减少其生成所导致[6]。GABA 是脑内主要的抑制性神经递质，该递质生成减少、活性降低后可使神经系统刺激阈值下降而导致
Journal of China Prescription Drug Vol.17 No.7
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重要环节[3]。门诊药房处方调剂差错是由多种原因或多个环节的失误造成的，抓主要矛盾的根本因素，预防发生需要立足于根本原因，多方位、多环节、多层次齐抓共管，开拓思维，理顺次要矛盾的多环节原因，采取综合性防范措施，提升意愿服务品质。
PDCA循环是以全面质量管理为核心的管理，及时、准确地找出导致差错出现的各种因素，在门诊药房药品调配管理工作中持续改进，达到质量最优化，制定并严格执行相应的处理和预防对策[4]。通过分析调配数量、品种、规格、医嘱等错误的主要原因，纠正和解决药品调配差错问题，提高门诊药房工作人员的整体素质，加强门诊药房的清洁工作，不仅能保持药房的干净整洁还能减少不必要的差错，使管理人员养成良好的工作习惯和耐心，提高责任心以及注意力，从而带动门诊药房服务质量的提升，认真交代注意事项，减少药品调配差错，使工作中流程更加清晰，有章可循，从而提高门诊药房管理工作的质量。建立新药信息平台，通过短信通知到个人，尤其是易混淆药品如药名相似、药盒相似、规格相同等，提醒调剂人员注意，及时写在药房警示白板上，从而减少手工划分调剂错误，进行药品分流分包，避免了因药品溢包破损导致系统数据不符，出现不必要的差错[5]。本研究结果显示，观察组人员因素、药品因素、环境因素、患者因素、管理因素导致的处方调剂差错发生率均低于对照组，观察组数量错误、品种错误、规格错误、医嘱错误、条码贴错、剂型错误、漏药品发生率均低于对照组，表明实施PDCA循环管理法在门诊药房药品处方调配管理中可有效减少处方调配差错，提高门
[6]
诊药房管理质量，确保患者用药安全。PDCA循环管理法中，在药房明显位置设置墙报，将药品科学、合理地摆放，并设定醒目的标签，通过对药品处方调配差错因素的讨论和分析，纠正和解决药品调配差错问题，减少调配差错事件发生。同时将排班制度弹性化，强化差错登记制度，定期总结、分析、学习差错，有针对性的解决问题，将门诊药房的药品调配质量提高，充分体现
[7]
了管理的科学性，真正提升医院服务品质。
综上所述，PDCA循环管理法，可减少门诊药房处方调剂差错事件的发生，提高门诊药房管理及服务质量，减少不良事件发生，减少医疗纠纷，确保患者的用药安全。参考文献
[1] 郑毅沙，李天敏，蔡金键.医院信息化管理模式用于中药房管理效果评价[J].中国药业，2017，26（24）:85-87.
管理因素5（6.52）0（0.00）3.3030.023
1.2 方法
对照组采取传统门诊药房管理法，保持门诊药房清洁，无安全隐患，药剂师对所有药方进行基本资料核查，发现问题及时与医师沟通，完善药品管理。观察组采取PDCA循环法管理，主要包括：①计划阶段成立管理小组，培训门诊药房不同岗位（P），的骨干药师成员，根据处方差错例数，整理药品处方中不规范操作，制定工作计划和改进措施，找出存在的问题，确定主要原因，并进行总结、讨论；②实施阶段根据错差发生的原因，管理（D），小组成员讨论相应的对策，加强药学人员的知识学习，及时知晓药库新进药品，加强职业道德教育，提高自身职业素养及患者的用药安全；提醒药师在调配和发药时应加强注意，对极易混淆的药品进行标注；在取药高峰期，弹性排班，增加调配人员调配，减轻药师人均单次配方调配数；③检查阶段加强管理小组的（C），监督，检查发现问题后，登记科室、病人床号和药品信息，及时进行指正，对频繁发生的差错予以特别关注；遇到的问题，及时进行汇总，定期开会，分析原因；专员检查各项工作的执行力度及情况，是否达到预期结果并加以分析；④处理阶段定期召开（A），总结会议，针对各阶段管理工作是否落实到位，对实施结果进行考核，将所取得的成功经验纳入门诊药房的日常管理工作中；对于尚未妥善解决的问题以及出现的新问题，找出不足之处，通过集体讨论针对不同原因及时制定相应的改进措施，再进入下一个PDCA循环，进一步改进，使门诊药房处方调配质量不断改善。
1.3 评价指标
比较两组差错原因，主要包括人员因素、药品因素、环境因素、患者因素、管理因素；比较两组差错类型，主要包括数量错误、品种错误、规格错误、医嘱错误、条码贴错、剂型错误、漏药品。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表
2—
表示，组间比计量资料采用±s）（χ示，组间比较采用χ检验；
以P＜0.05为差异有统计学意义。较采用t检验；
2 结果
2.1 差错原因
观察组人员因素、药品因素、环境因素、患者因素、管理因素导致的处方调剂差错发生率均低于对照组，差异具有统计学意
见表1。义，（P＜0.05）
表1：两组处方调剂差错发生原因比较[n（%），n＝80]
组别对照组观察组
人员因素0（0.00）4.3290.013
药品因素
环境因素
患者因素7（8.75）1（1.25）3.2900.030
6（7.50）11（13.75）7（8.75）
1（1.25）0（0.00）9.0090.003
5.3780.007
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χ值P 值
2
2.2 差错类型
观察组数量错误、品种错误、规格错误、医嘱错误、条码贴错、剂型错误、漏药品发生率均低于对照组，差异有统计学意义
见表2。，（P＜0.05）
3讨论
门诊药房是医院服务的重要窗口，降低处方调配时的发药风险及发药差错率是药学人员的重要任务，是医院全面质量管理的
表2：两组处方调剂差错类型比较[n（%），n＝80]
组别
对照组观察组
数量错误9（11.25）1（1.25）6.8270.009
品种错误7（8.75）0（0.00）5.3780.007
规格错误9（11.20）1（1.25）6.8270.009
医嘱错误6（7.50）0（0.00）4.3290.013
条码贴错8（10.00）1（1.25）4.2380.016
剂型错误4（5.00）0（0.00）2.3080.043
漏药品5（6.25）0（0.00）3.3030.023
χ值P 值
2
