微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察
【摘要】目的：探讨微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效。方法：回顾分析近4年来我院采用微创穿刺引流术治疗40例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。结果：治愈37例(92.5％)，复发3例(7.5％)，发生并发症2例(5％)，死亡0例。结论：微创穿刺引流术治疗慢性硬膜下血肿疗效好、创伤小、并发症少、安全简便，值得临床应用。
【关键词】微创；引流术；硬膜下肿
我院于2003年1月～2006年12月用北京万特福公司生产的YL一1型颅内血肿穿刺针治疗慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)40例，取得满意效果。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组40例，男25例，女15例，年龄54～88岁，平均68岁，80岁以上8例。35例有头部外伤史，余5例病史不清。病程20～108天。所有病例均经颅脑CT扫描确诊，CT显示颅骨内板下呈新月形等密度影2例，低密度影25例，混杂密度影13例；血肿位于额、顶、颞部，单侧37例，双侧3例；血肿量为65～255 ml。
1.2 手术方法：根据头颅CT定位穿刺点，用2％利多卡因2 ml局部麻醉，用电钻驱动2～2.5 cm长的YL一1型一次性微创颅内血肿穿刺针进行穿刺。根据头颅CT确定穿刺针在颅内的长度，钻入相应长度后拔出钻头，拧紧密封盖，连接侧管，然后接引流袋，抬高8～15 cm持续闭式引流，即有陈旧性血液流出，注意控制流速。如果有血凝块或流出量较少，可用尿激酶1～3万U溶入5 ml生理盐水注入血肿内，闭管4小时后开放引流，每天用生理盐水冲洗血肿腔，等量置换至冲洗液基本澄清时为止；术后第1、3、5天复查头颅CT，带管3～5天根据复查头颅CT的情况拔除穿刺针[1]。术后停用脱水剂，予以抗炎、补液等处理。
2 结果
所有病例中单侧引流38例，双侧引流2例，手术均成功，40例症状逐渐缓解，31例血肿完全消失，9例血肿部分消失，经保守治疗后，4～6周后血肿完全吸收。3例复发，1例经保守治疗后痊愈，2例行开颅手术清除血肿后治愈。并发气颅2例，无张力性气颅，均自行吸收。无死亡病例。
3 讨论
3.1 CSDH指头部受伤后3周以上出现症状，在硬脑膜与蛛网膜之间形成有包膜的血肿。头部外伤是慢性硬膜下血肿形成的重要原因，本组40例中有35例(87.5％)有明确外伤史。头部轻微外伤，致桥静脉或皮层小血管损伤出血形成CSDH。CSDH是与生理性脑萎缩相关的老年性疾病，由于脑萎缩的存在，颅腔容积的代偿间隙大，轻微头部外伤引起的颅内出血量少而且缓慢，常常在短时间内不会引起明显的临床症状，只有当血肿不断扩大到一定程度才出现临床症状，故CSDH病情一般发展缓慢，血肿在3周后形成包膜而成为慢性硬膜下血肿。
3.2 清除CSDH的纤溶物质及纤维蛋白降解产物才能阻断再出血的恶性循环。硬脑膜下腔出血引起炎性反应、纤维蛋白沉积及毛细血管形成等，纤维蛋白溶解酶原的释放及血凝块液化可导致持续慢性出血。Ito发现血肿液中纤溶物质和纤维蛋白降解产物(FDP)升高，纤维蛋白原缺乏，血肿的新生包膜使局部的纤溶酶增加，使血肿内凝血功能下降，导致CSDH不断增大。故手术清除血肿是治疗CSDH在血肿未钙化前的首选方法。
3.3 微创穿刺引流术的优点：CSDH的传统治疗方法是开颅血肿清除术、钻孔引流术及锥颅碎吸术等。本组采用的YL-l型一次性颅内血肿穿刺针，长约2～2.5 cm，针钻一体化，外径仅3 mm，针尖有侧孔，可利用颅骨自锁固定，针体不会摆动，可以较彻底清除血肿，控制引流速度方便，只要操作得当是不会有气体进入颅腔、不易导致颅内感染。不需要复杂设备和环境，采用局部麻醉10分钟内完成手术操作，对年老体弱或病情较重的病例可以在床旁实施手术。本组显示手术后并发症少（5%），复发率低（7.5%），耐受性好，8例80岁以上患者均顺利康复。
综上所述，微创穿刺引流术简便迅速、安全有效、创伤小、并发症少等优点，适用于临床，尤其是基层医院推广。但在临床应用中应注意血肿定位准确是穿刺成功的关键[2]；应根据CT片或MRI定位、定量，选择血肿中心层作为穿刺平面，穿刺点应避开大的血管、静脉窦、重要功能区；熟练掌握手术适应证、禁忌证、并发症及并发症的处理方法也必不可少。
参考文献：
[1] 贾保样，孙仁泉，吴金树，等．经针穿刺清除硬膜外血肿技术的初步研究及临床应用[J]．中国神经精神疾病杂志，1993，19：338.
[2] 吴忠诚．神经外科学[M]．武汉：湖北科技出版社，1998.332.
