各种抢救流程图

紧急评估 抢救措施 评估与判断 一般性处理 注释说明

1

急 救 通 则

（First Aid）

一个需要进行抢救或者可能需要抢救的患者 第一步 紧急评估 判断是否有危及生命的情况 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚

↓ 2

↓ 3

第二步 立即解除危及生命的情况 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应、无脉搏

●清除气道血块和异物 ●开放并保持气道畅通；大管径管吸氮 ●气道切开或者插管 ↓ 心肺复苏 重要大出血 立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎等）

↓ 4

第三步 次紧急评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 ●简要、快速、系统的病史了解和体格检查 ●必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查

↓ 5

第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上 D抗休克 E纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱

↓ 6

第五步 主要的一般性处理 ●体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 ●监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时监测出入量 ●生命征：力争保持在理想状态：血压90～160/60～100mmHg，心率50～100次/分，呼吸12～25次/分 ●体温：恢复和保持正常体温 ●如为感染性疾病，治疗严重的感染 ●处理广泛的软组织损伤 ●治疗其他的特殊急诊问题

↓ 7

第六步 完善性和补充处理 ●寻求完整、全面的资料（包括病史等）

●选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 ●正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家） ●完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 ●尽可能满足患者的愿望和要求

色块含义说明 紧急评估 抢救措施 评估与判断 一般性处理 注释说明 紧急评估 A：有无气道阻塞

成人心跳呼吸骤停抢救流程

（Adult Pulseless Arrest）

1 无脉性心跳骤停 2 ↓

3 → 4→ 5→

9 ↓在继续进行按压—人工呼吸的同时

呼吸异常 无脉搏

无神志、气道阻塞 6 → 7 → 8 →

D/R：判断患者反应/危险、呼救 A：清除气道异物，开放气道，气管插管

B：人工呼吸，2次，避免过度通气

C：胸外心脏按压，快速有力，100次/分，30次 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚

●置患者于坚硬平面上 ●建立静脉通道或骨通道，控制液体入量 ●获取电击除颤器；尽可能进行监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●大流量吸氧，可以使用球囊面罩；甚至气管插管、使用人工呼吸机 11 10 ↓ 12 可除颤心律：室颤/无脉性室速 ← 检查是否有心搏，判断是否是可除颤的心律 → 不可除颤心律：心脏停搏/无脉电活动 13 ↓ 24 ↓ 电击除颤 ●单相波除颤器（传统除颤器）：360J ●手动双相波除颤器：120～200J，也可直接选择200J ●自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置 ●每次除颤仅给予一次电击，充电时按压—人工呼吸不停止

立即重新开始5次30﹕2按压—人工呼吸循环 ↓

25 血管活性药 *

●肾上腺素1mg静推/骨通道，每3～5分钟可重复一次 ●血管加压素40U静推/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 ●阿托品1mg静推/骨通道，3～5分钟可重复一次，最多3次 14 ↓

立即重新开始5次30﹕2按压—人工呼吸循环 15 ↓

检查是否是可除颤的心律 否 26

↓

立即重新开始5次30﹕2按压—人工呼吸循环 16 ↓ ●除颤：电击一次，能量首次相同或更高 17 ↓ 血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） ●肾上腺素1mg静推或骨通道，每3～5分钟可重复一次 ●血管加压素40U静推或骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 *

↓

27

检查是否有心搏，判断是否是可除颤的心律 ↓是

——————→

28 ↓否 29

检查是否有脉搏 转框13 18 ↓ 立即重新开始5次30﹕2按压—人工呼吸循环 19 ↓ 检查是否是可除颤的心律 20 ↓ ●除颤：电击一次，能量首次相同或更高 21 ↓ 抗心律失常药（在除颤前后给药、不中断按压—人工呼吸过程） ●胺碘酮300mg静推/骨通道，追加150mg静推/骨通道 ●不有胺碘酮时使用利多卡因1～1.5mg/kg，继以0.5～0.75mg/kg静推/骨通道，最多3次或总剂量不超过3mg/kg ** 30 是↓ 开始复苏后处理 31 否↓ 转框12 否 ●寻找并治疗可逆转病因 低氧化 低血容量 酸中毒 高钾或低钾血症 低血糖 低体温 中毒 心包填塞 *骨通道： ■所有年龄患者均适用（新生儿不常使用骨内通道）， 在心搏停止患者如果预计建立其他液体通道耗时大 于90秒则应该选择骨内通道，患者情况稳定可适当 放宽要求 ■通常穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝 部正中，或髂前上棘 创伤 血栓（冠脉或肺） 张力性气胸

色块含义说明

紧急评估 抢救措施 评估与判断 一般性处理 注释说明

1

高血压危象抢救流程 （Hypertensive Crisis）

需紧急降压治疗的严重血压升高（可能高达200～270/120～160mmHg） 2 ↓ 紧急处理 ●吸氧：保持血氧饱和度95%以上 ●呋塞米：20～40mg静脉注射 ●盐制剂：甘油0.3/0.4mg舌下含服

3 ↓

排除应激或其他因素影响: ● 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 ● 排除引起血压升高的相关因素:疼痛、缺氧、情绪等 4 ↓ 5

血压是否有所下降、症状缓解 是

●处理原发疾病 ●适当处理高血压 →

6

↓

静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音

否

7

按高血压次急症处理： ● 卡托普利：6.25～25mg，3次/日 否

● 可乐定：负荷量0.1～0.3mg，继以0.1mg/h静脉滴注,到血压下降或累计量达0.5～0.8mg ● 拉贝洛尔:100mg,2次/日 ● 避免使用短效硝苯地平 是否有以下任何靶器官损害之一： ● 心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异＞30mmHg、颈● 中枢：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 ● 肾脏：少尿、无尿、水肿 ● 子痫：孕期抽搐 →

8 ↓是 按高血压急症处理: ● 根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护 ● 最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25% ● 随后2～6小时降至安全的血压水平160～180/100～110mmHg

色块含义说明

急性气道梗阻抢救流程

紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明

1 （Acute Airway Obstruction）

怀疑有气道梗阻的患者

↓ 2

气道异物梗阻的识别和紧急评估 ●气道异物可引起轻微的或严重的气道梗阻 ●患者突发性吸气性呼吸困难、咳嗽无声、发绀、不能说话或呼吸、吸气性喉喘鸣，可能会手抓颈部，显示出窒息。严重者出现意识丧失

↓

■咳嗽无声 ■发绀 ■不能说话或呼吸 ■呼吸困难加重以及吸气时伴有高调喘鸣 ■患者可能会手抓颈部，显示出窒息的常见症状 ■严重者出现意识丧失（意识改变者必须考虑到有无同时服其它药，合并头外伤、电解质失衡） 评估气道梗阻严重程度或者其他紧急情况 4

●如梗阻轻可进行自我解除：

■用力咳嗽 ■尽力呼吸 ●出现了严重气道梗阻征象时才尝试进行气道异物的解除 3 ●严重气道梗阻征象主要是气体交换不良和逐渐加重的呼吸困难，表现为：

→ ↓ 5

●一旦气道异物造成了严重的气道梗阻，急救人员必须尽快解除梗阻

↓ 6

反复腹部冲击法 ●对有意识的成人和大于1岁的的儿童患者采用腹部冲击法、胸部冲击法、拍背是解除气道异物可行和有效的方法 ●推荐先反复快速进行腹部冲击击直至梗阻解除，但不适用于1岁岁以下的婴儿 ↓ 7

胸部冲击法 ●如果反复腹部冲击法无效，可以考虑胸部冲击法 ●对肥胖而不能环绕腹部的患者和妊娠末期的孕妇应当采取胸部冲击法

↓ 8

人工气道 ●冲击无效或者严重者仍然存在气道梗阻者立即建立人工气道：气管切开或者插管

↓ 9

●一旦有气道异物梗阻的成年患者丧失了意识 有 10 ●应当将其安放在地面上，立即启动

→

系统，开始心肺复苏 无 ↓ 11

●大流量吸氧，力争保持血氧饱和度92%以上 ●对于严重梗阻患者或者上述治疗无效，可以进行呼吸机辅助呼吸支持

↓ 12

●解除梗阻、病情稳定后，留院观察2～4小时 ■平卧或者半卧位休息并保持呼吸道畅通，监护心电、血压、脉搏和呼吸 ■吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ■对于烦躁者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射镇静 ■寻找导致急性气道梗阻的病因（例如急性过敏性厌炎、支气管哮喘）和各种诱因并相应治疗 ●体格检查，因为腹部冲击法有可能会造成损伤，所以应当鼓励接受过腹部冲击法的患者进行内科检查

色块含义说明

紧急评估 抢救措施 评估与判断 一般性处理 注释说明

1

↓

紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 急性全身性过敏反应抢救流程

（Anaphylaxis）

可疑过敏者

接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、皮肤痛、恶收、呕吐、腹痛、腹泻等）

严重者呼吸困难、休克、神志异常

2

→ →

气道阻塞 → ●清楚气道异物，保持气 道畅通；大管径管吸痰

呼吸异常 →

●气管切开或者插管 ↓ →

呼之无反应、无脉搏 →

心肺复苏

↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况

3

二次评估 休克表现、气道梗阻、胃肠道症状

恶化 ←

→ 4

仅有皮疹或荨麻疹表现

具有上列征象之一者↓ 5

●去除可疑过敏源 ↓

●留院观察2～4小时 ●建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速注入1～4升等渗液体（如生理盐水） ●大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●口服抗过敏治疗：（参见框9） —组胺H1阻滞剂 —组胺H2阻滞剂

↓ 6 ● 药物治疗

■肾上腺素：首次0.3～0.5mg肌注或皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或严

—糖皮质激素等 重者大剂量给予，1～3mg静推或肌注，无效3分钟后3～5mg，仍无效4～10µg/min静滴 ■糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5㎎/㎏静注或甲泼尼龙80㎎或氢化可的松琥珀酸钠100㎎或地塞米松10㎎静推，然后静滴维持 ■组胺H1阻滞剂：苯海拉明25～50mg或者异丙嗪50mg，静脉或骨肉注射 有效↓ 7

评估通气是否充足 ●进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管 ●出现喘鸣音加重、发音困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护，吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道

有效↓ 8 评估血压是否稳定

●低血压者，需快速输入1～2升等渗晶体液（如生理盐水）●血管活性药物（如多巴胺）●纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注） 9

有效↓ 继续给予药物治疗 ●糖皮质激素：醋酸泼尼松（520 mg，1次/日或3次/日）、氢化可的松、甲泼尼龙、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等 ●组胺H1阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg，3次/日）、特非那定（60mg，2次/日）、西替利嗪（10mg，1次/日）、氯雷他定（10mg，1次/日）、咪唑斯汀（100mg，1次/日） ●组胺H2阻滞剂：西咪替丁(0.2～0.4g,4次/日)、雷尼替丁（0.15g，2次/日）、法莫替丁（20mg，2次/日） ●β—肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂 ●其他：10%葡萄糖酸钙10～20ml静注；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠（20mg，3次/日）等 ↓

10 留观24小时或入院

色块含义说明

急性上消化道出血抢救流程

紧急评估 （Acute Hemorrhage of Upper Gastrointestinal Tract）

抢救措施 1

突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血

评估与判断 ↓ 一般性处理 2 紧急评估 →

气道阻塞 →

●清楚气道异物，保持气 注释说明

A：有无气道阻塞

道畅通；大管径管吸痰 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 →

呼吸异常 →

●气管切开或者插管

B：有无体表可见大量出血 ↓ C：有无脉搏，循环是否充分 →

呼之无反应、无脉搏 →

心肺复苏

S：神志是否清楚

↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况

3 次紧急评估：有无高危因素 低危（小量出血）●普通病房观察 ●年龄＞60岁 ●休克、体位性低血压 无

●口服雷尼替丁0.15g 2次/日或 ●血压、心率、血红蛋白●出血量 → ●奥美拉唑20mg 1次/日 ●伴随疾病 ●意识障碍加重 ●择期性内窥镜检查 有:中高危↓

● 快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500～1000ml胶钵液(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量

● 紧急配血备血，出血过度、血色素＜100g/l时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 ● 补足液体后血压仍不稳，可选用血管活性药物（如多巴胺） ● 纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀 6 ↓ 7 ●绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视

快速的临床分层评估与鉴别 ●建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 ●病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化 ●禁食至病情稳定，计每小时出入量（特别是尿量） 史；用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 血 ●监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、 ●大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超过50mmHg且不宜放置过久 电解质

●镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌肉或静脉注射 ●有条件者可紧急内镜检查

∣ ↓ ↓ 8

非静脉曲张出血 9

静脉曲张出血

10 ↓ 12 ↓

●内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等 ●药物止血治疗 ■抑酸药物： ■H2 ●药物止血治疗 ■血管加压素及其同类物：垂体后叶素，0.1～0.2U/min静注,可渐加至0.4U/min;或特利加压素1～2mg静注，4～6小时一次 ■生长抑素或类似物：14生长抑素首剂250µg静注后250µg/h静滴 8生长抑素100µg静注后以25～50µg/h静滴 ●置双囊三腔管压迫止血

受体拮抗剂：西咪替丁（0.2～0.4g）、雷尼替丁（0.15g）、法莫替丁20mg口服或静滴 ■质子泵抑制剂：奥美拉唑20～80mg静注，继以8mg/h静滴72小时，●内镜下止血 ●使用抗生素 ●其他：避免过度补液，其他止血药物等 ■抑制药物（参见左侧相应部分） ■一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定 ■其他：维生素K3（4mg肌肉注射）及维生素C或许有帮助。可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静滴，每天2次 ■生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素 ■抗纤溶药物：氨甲环酸0.5～1.5g或止血环酸0.1～0.3g静注2次/日 ■其他：云南白药：0.5g 3次/日 黏膜保护剂：硫糖铝1～2g 4次/日 冰去甲肾水：去甲肾上腺素8mg+冰生理盐水100ml灌胃或口服 凝血酶类：立止血1U静注、肌注或皮下注射

11 ↓ 13 ↓

●内镜治疗：硬化治疗、曲张静脉索带结扎等 ●手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流和断流

●重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等 ●介入治疗：选择性动脉内药物灌注止血、选择性动脉栓塞 ●手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超过1500ml，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者

色块含义说明

紧急评估 抢救措施 评估与判断 一般性处理 注释说明

2

紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 急性心肌梗死抢救流程

（Acute Myocardial Infarction，AMI）

1

↓ → → →

↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况 4

呼吸异常 气道阻塞 怀疑缺血性胸痛

→ ●清楚气道异物，保持气 道畅通；大管径管吸痰 → →

●气管切开或者插管 ↓ 呼之无反应、无脉搏 心肺复苏 3

6

5

●停止活动，绝对卧床休息，拒探视 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●阿司匹林160～325mg嚼服 ●甘油0.5mg（舌下含服），无效5～20µg/min静脉滴注 ●胸痛不能缓解则予吗啡2～4mg静注，必要重复 ●建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估（＜10分钟） ●迅速完成12导联心电图 ●简洁而有目的询问病史和体格检查 ●审核完整的溶栓清单、核查禁忌证 ●检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 ●必要时床边X线检查 10分钟内＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿↓＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

评价初次的12导联心电图

8

ST段和T波正常或变化无意义 ↓ ↓ ↓ ST段抬高或新出现（可能新）的LBBB* 7 ST段压低或T波倒置 ↓ ↓ ↓ 9

12

ST段抬高性心肌梗死 10

非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） 或高危性不稳定型心绞痛（UA） 11 中低危性不稳定型心绞痛 （UA） （STEMI）

20分钟内＿＿＿＿＿＿＿↓＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿↓＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿↓＿＿＿＿＿＿＿＿ 辅助治疗**（根据禁忌证调整）： ●β—受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静推） ●氯吡格雷 ●普通肝素/低分子肝素 ●血管加压素转化酶抑制剂（ACEI） ●他汀类 ●不能延迟心肌再灌注治疗 16

辅助治疗**（根据禁忌证调整）： ●甘油 ●β—受体阻滞剂 ●氯吡格雷 ●普通肝素/低分子肝素 ●GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 19

辅助治疗**（根据禁忌证调整） ●甘油 ●β—受体阻滞剂 ●普通肝素/低分子肝素 ●低危者无须使用GPⅡb/Ⅲa拮抗剂

↓ 是否进展为高中危心绞痛 或肌钙蛋白转为阳性 是↙ ↓否 ●血管加压素转化酶抑制剂（ACEI） 20 ●他汀类

↓ 17 ↓ 13

胸痛发作时间≤12小时 →

●收住监护室进行危险分层，高危： ■顽固性缺血性胸痛 ■反复/持续ST改变 ■室性心动过速 ■血流动力学不稳定 ■左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音） 21 ●收住急诊或者监护病房：

■连续心肌标志物检测 ■反复查心电图/持续ST段监护 ■精神应激评估 ■诊断性冠脉造影 ↓ 14 ● 溶栓治疗

■入院至溶栓剂注射入血管时间≤30分钟 30分钟内＿＿＿＿＿＿↓＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

15

● 介入治疗（有/无溶栓禁忌证） ■ 早期PCI：入院至球囊介入时间≤90分钟 ■ CABG：（冠脉搭桥手术） ↓ ↓ 18 ●早期介入适应证和时机存在争议。给予最

理想药物治疗后仍有明显进行的或反复发生缺血才介入治疗 22

●如无心梗或缺血证据，允许出院 90分钟内＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

*LBBB：左房室束支传导阻滞 **辅助治疗药物 ●β—受体阻滞剂：普萘洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静注；美托洛尔6.25～25mg，3次/日 ●氯吡格雷：首剂300 mg，此后75 mg/d，连续8天 ●普通肝素60U/kg静注，后继12U/（kg·h）静滴；低分子肝素3000～5000U皮下注射，2次/日 ●GPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静推，继以10µg（kg·h）静滴12小时；替罗非班10µg/kg静推，继以0.15µg（kg·min）维持48小时 ●ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mg，3次/日；氟沙坦50～100mg，1次/日；厄贝沙坦150～300mg，1次/日 ●他汀类：洛伐他汀20～40mg，每晚一次；普伐他汀10～20mg，每晚一次；辛伐他汀20～40mg，每晚一次；也可选择氟伐他汀、西立伐他汀

色块含义说明

紧急评估 抢救措施 评估与判断 一般性处理 注释说明

2

紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分

1

急性卒中抢救流程 （Stroke） 怀疑卒中患者（识别卒中表现） ↓ →

气道阻塞 →

●清楚气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰 ●气管切开或者插管 →

呼吸异常 →

↓

→

呼之无反应、无脉搏

↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况

→

心肺复苏

S：神志是否清楚 EMS紧急评估和处理： ● 如果需要，吸氧 ● 进行院前卒中评估（两个量表） ● 确定发病时间或最后正常时间 ● 优先转院，通知接诊医院 ● 如果可以，检查血糖

到达急诊﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉↓﹉﹉﹉﹉﹉﹉4﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉﹉ 3

●停止活动，绝对卧床休息，拒探视 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度92%以上 快速评估（＜25分钟） ●快速采集病史。确定发病时间（3小时内可行溶栓）

●建立大静脉通道，采血检查全血图、电解质、●进行全身查体和神经系统查体 凝血功能 ●测血糖，处理高血糖或低血糖 ●做12导心电图检查有无心律失常 ●进行一般的神经功能筛选性评估 ●通知卒中小组：神经病学、影像学专家和CT技术员 ●监护心电、血压、脉搏和呼吸 25分钟内﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍↓﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍●确定意识水平（Glasgow昏迷评分） ●确定卒中的严重程度（NIH或Hunt和Hess评分） ●行急诊CT平扫（从进急诊门起25分钟内） ●分析CT检查结果（从进急诊门起45分钟内） ●颈椎侧位X光片（如果患者昏迷或有外伤史） ﹍﹍﹍﹍﹍﹍

5

评价CT的有无出血征象

↓ ↓ 6

缺血性卒中 7

45分钟内﹍﹍﹍﹍﹍﹍↓﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍↓﹍﹍﹍﹍﹍出血性卒中

﹍﹍﹍﹍﹍

■ 发作时间≤3小时 ■ 检查溶栓指征或禁忌 ■ 再次评估神经功能，有无好转或

■ 请神经病学或神经外科医生会诊 ■ 入院或转至有条件救治医院

恢复正常

8

病患是否符合溶栓标否 10 11 如无禁忌，给予阿司→ → ● 收住急诊卒中单元或者监护病房

准？ 匹林 ↓是 9

● 溶栓治疗 ■ 家属签署溶栓知情同意书 ■ 给予rtPA 60分钟内

■ 24小时内不使用抗凝或抗血小板

药物 ﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍

■ 开始卒中处理流程 ■ 监测控制血压 ■ 监测神经系统变化，需要时复查CT ■ 监测控制血糖 ■ 对症支持治疗及处理并发症

色块含义说明

紧急评估 抢救措施 评估与判断 一般性处理 注释说明

1

急性左心功能衰竭抢救流程

（Acute left ventricular Failure）

患者出现周围灌注不足和/或肺水肿征象，考虑急性左心功能衰竭： ●呼吸困难 ●咳粉红色泡沫痰 ●强迫体位 ●发绀、苍白 ●大汗烦躁 ●少尿 ●皮肤湿冷 ●双肺干湿啰音 ●脉搏细速 ●血压变化 ●意识障碍 2 ↓

紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚

→

呼吸异常 →

→

气道阻塞 →

●清除气道异物，保持气道畅通：大 ●气管切开或者插管

↓ →

呼之无反应、无脉搏 →

心肺复苏

3 ↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况 ●取坐位，双腿下垂 ●大流量吸氧，酒精除泡，保持血氧饱和度95%以上 ●建立静脉通道，控制液体入量 ●进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●心理安慰和辅导

4 ↓ 镇静 ●吗啡3～10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复 5 ↓ 利尿剂 ●呋塞米，液体潴留少者20～40mg静推，重度液体潴留者40～100mg静推或5～40mg/h静滴，持续滴注呋噻咪达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 ■可加用双氢克脲噻（25～50mg，2次/日）或螺内酯（25～50mg，1次/日）；也加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效，并副作用少 扩血管药物（平均血压＞70mmHg） ●甘油，以20μg/min开始，可逐渐加量至200μg/min ●硝普钠，0.3～5μg/（kg·min）。 ●酚妥拉明，0.1mg/min静滴，每隔10分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min

6 ↓

正性肌力药物 (有外周低灌注的表现或肺水肿者适用,根据平均血压使用) ●多巴酚丁胺,2～20μg/（kg·min）静滴 ●多巴胺, 3～5μg/（kg·min）静滴具有正性肌力作用,过大过小均无效,反而有害 ●米力农,25～75μg/kg，缓慢静脉注射，继以0.375～0.75μg/（kg·min）静脉滴注 ●氨力农，0.25～0.75mg/kg缓慢静脉注射，继以1.25～7.5μg/（kg·min）静脉滴注 ●左西孟坦，12～24μg/kg，缓慢静脉注射，继以0.05～0.2μg/（kg·min）静脉滴注 ●去甲肾上腺素，0.2～1.0μg/（kg·min）静脉滴注 ●肾上腺素，1mg静脉注射，3～5分钟可重复一次，0.05～0.5μg/（kg·min）静脉滴注 洋地黄（最适于伴有快速心室率的房颤患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰，0.2～0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次 7 ↓ ■ 寻找病因并进行病因治疗 ■ 侵入性人工机械通气只在上述治疗和/或应用无创正压机械通气无反应时应用 ■ 有条件下，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 ■ 可能会使用除颤或透析 ■其他可以选择的治疗 ● 美托洛尔（5mg静注）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利拉2.5mg静脉注射） ● 氨茶碱；β2受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） ● 纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125～250ml静脉滴注）

色块含义说明

紧急评估 抢救措施 评估和判断 一般性处理 注释说明

休克抢救流程

1

（Shock）

血压：收缩压＜80mmHg和（或）脉压差＜30mmHg及伴随急性微循环功能不全 2 ↓

紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 → → 气道阻塞 → ●清除气道血块和异物，保持气道畅通：大管径管吸痰

呼吸异常 → ●气管切开或者插管 ↓ ↓

→ 无循环、无神志 → 4

轻度血压降低 心肺复苏

3 ↓

次紧急评估：休克情况评估 （血压、心率、意识、脱水程度和尿量等）

→

●适当调整补充血容量、观察 ●病因治疗 ●适当考虑缩血管药物 5 ↓

●卧床休息，头低位；血压稳定前禁止搬运患者 ●开放并保持气道通畅，必要时气管插管 ●建立大静脉通道、紧急配血备血 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●留置尿管、计每小时出入量（特别是尿量），必要时中心静脉置管测中心静脉压（CVP） ●镇静：地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg肌注或者静注 ●如果有明显体表出血，尽早外科止血：以直接压迫、结扎为主 6 ↓

休克类型评估 ∣

7 ↓ 8 ↓

容量异常 心输出量异常（泵异常）

9 ↓

●初步容量复苏（双通路输液）：快速输注20～40ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（如低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5～10min ●输血、病因治疗 10 ↓

●稳定血流动力学状态，静脉输入晶体液，维持平均动脉压＞70mmHg ●镇静、纠正心律失常、电解质紊乱 ●如血压允许予甘油5mg/h，如血压低予正性肌力药物

11 ↓ ↓

●经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压＜70mmHg伴休克征象 去甲肾上腺素0.5～30μg/minIV 收缩压70～100mmHg伴休克征象 多巴胺2.5～20μg/（kg·min）IV 收缩压70～100mmHg不伴休克征象 多巴酚丁胺2～20μg/（kg·min）IV

12 ↓

●加强气道管理和保持内环境稳定 ●努力稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输注晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白＜70～100g/L考虑输血 ●血管加压和正性肌力药：多巴胺5～20μg/（kg·min），血压仍低则用去甲肾上腺素8～12μg静脉注射，继以2～4μg/min静滴。维持平均动脉压60mmHg以上和正常心功能 ●清除感染源：感染导管、脓肿清除引流 ●对感染性休克尽早经验性使用强效抗生素 ●纠正酸中毒 ●DIC（弥漫性血管内凝血）：新鲜冰冻血浆15～20 ml/kg，维持凝血时间在正常的1.5～2倍，输血小板维持其在50～100×109/L ●糖皮质激素：可疑肾上腺皮质功能不全者，琥珀酸钠氢化可的松100mg静滴。

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致命性哮喘抢救流程

紧急评估

1

（Fatal Asthma）

抢救措施

哮喘发作：

评估与判断 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽 一般性处理 2 ↓

注释说明

紧急评估 →

气道阻塞 →

●清除气道异物，保持气道畅

A：有无气道阻塞 通：大管径管吸氮 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 →

呼吸异常 →

●气管切开或者插管 B：有无体表可见大量出血 ↓ C：有无脉搏，循环是否充分 →

呼之无反应、无脉搏 →

心肺复苏

S：神志是否清楚 3 ↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况

病情严重程度评估（评估要点）： ●病史及查体 ●讲话方式 ●精神状态 ●心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压 ●呼气流量峰值（PEF） 4 ↓

初始治疗 ●大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上（儿童≥95%）；注意通畅气道 ●吸入速效β受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，第1小时内20分钟重复1次，可用雾化疗法 ●有应用全身激素的指征者（近期口服激素、严重发作等），应及时给予全身性皮质激素：甲泼尼龙40～200mg/d或氢化可的松琥珀酸钠100～ 500mg/d，静滴 1小时内

●联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类等） –––––––––––––––––––––––––––––↓–––––––––––––––––––––––––

5 1小时后再检查和评估治疗后的反应并调整治疗方案 7 ↓

重度： ●初使治疗后无改善、休息时有重度气促和喘息、辅助呼吸肌肉动用和三凹征、PEF＜60%预计值或个人最佳值、或有哮喘死亡的高危因素 6 ↓

中度： ●开始治疗后有所改善，仍有中度症状、哮鸣音和辅助呼吸肌动用、PEF达60%～80%预计值或个人最佳值 8 ↓ 9 ↓

●吸入短效β2激动剂和抗胆碱能药物（1次/小时） ●考虑全身性使用皮质激素 ●联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类等）

●吸入短效β2激动剂和抗胆碱能药物（至少1小时） ●考虑全身性使用皮质激素 ●联合应用其他平喘药物（茶碱类、抗胆碱类等） ●考虑使用次选平喘药（注射用β2激动剂、硫酸镁等） 3小时内 ↓ ↓

10

治疗1～3小时后再评估，决定进一步治疗 11 ↓ 12 ↓ 13 ↓

显著改善： ●最后一次吸入药物后的作用能维持60分钟以上 ●无须呼吸困难 ●体格检查正常 ●PEF＞70% ●呼空气SaO2＞70%（儿童95%） 14

回家居家观察治疗： ●继续规律吸入β2激动剂考虑口服皮质激素递减疗法 ●指导正确用药（尤其是吸入药物的使用方法） ●建立随访和长期治疗的计划

↓

部分改善： ●轻至中度气促和喘息或哮喘死亡的高危病人 ●体检：哮鸣音、辅助呼吸肌动用、胸骨上窝凹陷 ●PEF＜70% ●PaCO2无改善

无改善或恶化： ●严重气促和喘息、嗜睡或意识模糊或哮喘死亡的高危病人 ●满肺高调哮鸣音或哮鸣音消失伴呼吸音减弱、辅助呼吸肌动用、三凹征 ●PEF＜30%或无法检测 ●PaCO2＞45，PaO2＜60 ∣ ∣

15 ↓ 16 ↓

住院治疗： ●吸入短效β2激动剂和抗菌素胆碱能药（1次/2小时） ●吸氧、充分补充血容量并及保持气道湿化 ●全身性皮质激素 ●联合应用其他平喘药（注射用β2激动剂、硫酸镁） ●监测临床表现、PEF、血气、电解质及血茶碱浓度 ●防治并发症

入住ICU治疗： ●同住院治疗 ●密切观察病情变化 ●意识清楚者可试用无创正压通气 ●考虑气管插管和机械通气 ●条件允许进行胸部X红检查排除气胸。发现气胸穿刺或闭式引流 ●脱离可疑过敏源 17 ↓ ↓ 18 ＼＿↗ 症状完全控制，肺功能恢复到最佳状态

6～12小时无改善

色块含义说明

紧急评估 抢救措施 评估与判断 一般性处理 注释说明

1 ↓ 2

紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 急性致命性创伤抢救流程

（Trauma） 各种机制的突发性严重损伤

●清楚气道异物，保持气

气道阻塞 呼吸异常 → → →

道畅通；大管径管吸痰 ●气管切开或者插管

→

体表可见大出血 紧急止血措施

呼之无反应、无脉搏 心肺复苏

↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况 3

二次评估：在发现主要损伤和重要潜在损伤 ●快速全面体格检查（CRASH PLAN） ●同时重点病史询问 ●X光片、超声、CT及必要实验室检查；必要的诊断性穿刺操作；其他特殊检查 初步判断出血情况及出血量；须重复评估发现新问题，并发现原问题是否恶化 4

↓

V（Ventilation），保持通气 ●指保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上 5

↓

I（Infusion），补液扩容以及防治休克 ●快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500～1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 ●紧急配血备血。出血过度、血红蛋白＜100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 ●补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺） ●纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀 6

↓

P（Pulsation），监护并保证循环稳定 ●监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定 7

↓

C（Control），立即控制明显的外出血 ●包括局部加压包扎止血、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克裤 ↓ 8

O（Operation），手术治疗 ●损伤控制性手术（包括手术控制出血、控制污染，简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理） ●确定性修复手术 9

●其他的止血措施（药物、血液制品等） ●处理严重酸中毒，凝血功能障碍 ●保温和纠正低体温 ●止痛： ●镇静：地西51～0mg或劳拉西泮1～2mg肌肉或静脉注射

↓10 ●绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 ●建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道，必要时建立骨通道●安置尿管和胃管，计每小时出入量（特别是尿量） ●监护心电、血压、脉搏和呼吸。力争生命征保持在理想状态 ●预防破伤风

↓

●致命性创伤可按部位或系统分为3类12种，不同部位的致命创伤的针对性处理 ●进一步处理其他情况如为感染性疾病，治疗严重的感染、处理广泛的软组织损伤及治疗其他的特殊急诊问题

咯血抢救流程 Haemoptysis

色块含义说明

紧急评估 抢救措施 评估与判断 一般性处理 注释说明

2 ↓

紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 →

呼吸异常 →

→

气道阻塞 →

●清除气道血块和异物，保持气道畅通：大管径管吸氮 ●气管切开或者插管

突发咯血或可疑咯血

↓ →

呼之无反应、无脉搏 →

心肺复苏 3 ↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况

● 绝对卧床休息，侧卧位，患者向下避免误吸和窒息，严格探视 ● 建立静脉通道 ● 进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸 ● 紧急配血、备血 ● 大流量吸氧：保持血氧饱和度95%以上 ● 一般不镇咳：剧咳妨碍治学时，可待因或美沙芬15—30mg 小量出血（24小时咯血100ml以下） 出血量估计 ● 卧床休息、观察 ● 口服地西泮5—10mg，3次∕日 大咯血：一般认为24小时500ml或一次大于100ml ● 维生素K3 4 mg，3次∕日 ● 卡巴克洛5—10mg，3次∕日 ● 择期行影像、内镜检查 镇静 ●地西泮5—10mg或者吗啡3—10mg肌肉或静脉注射 药物止血 ● 垂体后叶素：3—10U加入NS 20ML中10分钟缓慢注射（无效时可重复），也可直接加入输液滴瓶中， 继以每分钟0.2—0.4U静滴。总量＜40U∕d。老年、心、脑血管病者、孕妇不宜使用 ● 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可使用。0.1mg∕min静脉注射,根据血压调整滴数，最大可至1.5--2mg∕min， 保证平均动脉压＞70mmHg为宜 ● 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50--100 mg加入NS400ml中静脉滴注，每日1—2次， 连续使用不超过72小时 ● 其他可选药物 维生素K3（4mg肌肉注射）、卡巴克洛（5—10mg肌肉注射）、立止血（1kU）、云南白药、甘油、阿托

品、 山莨菪碱、氯丙嗪、普鲁卡因、生长抑素、氨甲苯酸及6-氨基己酸等 8

9

补充血容量 ● 低血容量者，给予快速补液或血液：早期、快速、足量补液三原则 ● 有凝血障碍可以给予新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 糖皮质激素具有消炎、对抗游离肝素作用，可短期少量应用） ● 氢化可的松琥珀酸钠100--200mg∕d，或氢化可的松100--200mg∕d、甲泼尼松龙20—40 mg∕d、地塞米松10--20 mg∕d等静脉滴注 反复大咯血，上述处理无效 ● CT、支气管镜、血管造影检查 ● 纤维支气管镜下治疗或介入、手术治疗 癫痫持续状态抢救流程 色块含义说明

紧急评估 抢救措施 评估与判断 一般性处理 注释说明

2 ↓ 紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 3 ↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况 → 呼吸异常 → → 气道阻塞 → ●清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸氮 ●气管切开或者插管 癫痫持续状态 ↓ → 呼之无反应、无脉搏 → 心肺复苏 ● 高浓度吸氧；清理分泌物维持气道通畅；必要时尽早气管插管或气管切开 ● 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ● 建立静脉通道 ● 查血气分析、血糖、血分析、肝肾功、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等 ● 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒 ● 初步寻找诱因，尽量去除 ● 低血糖者，给予50%GS口服或静脉注射 控制发作 ●首选地西泮10mg或劳拉西泮4mg静脉缓慢注射（2mg∕min），如无效，10分钟后再次给药一次 ● 静脉或者通过胃管给予既往使用的抗癫痫药物 30分钟内 发作是否控制 是 入病房观察 ● 苯妥英钠：18mg∕Kg，以50mg∕min的速度静脉滴注（如无，可用下述办法） ● 苯巴比妥：15 mg∕Kg，以100mg∕min的速度静脉滴注 ● 对于低血压、心律失常、老年人和肾功能不全者，应当减慢给药速度 否 发作是否控制 是 （如：苯妥英钠、丙戊酸钠和苯巴比妥） ● 口服糖皮质激素 ● 入院治疗 ● 抗胆碱药（选用） ● 在脑电图监护和呼吸支持条件下使用物控制发作 ● 可选择咪达、苯巴比妥、异丙酚和硫喷妥钠 ● 神经内科专家会诊 ● 尽快入监护病房 ● 用药过程中密切监护心律、血压和呼吸状态 ● 出现心跳呼吸停止，按框2处理 异位妊娠急症抢救流程

色块含义说明

紧急评估 抢救措施 评估与判断 一般性处理 注释说明

2 ↓

紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 →

呼吸异常 →

→

气道阻塞 →

●清除气道血块和异物，保持气道畅通：大管径管吸氮 ●气管切开或者插管

停经、突发性下腹痛、不规则阴道出血

↓ →

呼之无反应、无脉搏 →

心肺复苏 3 ↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况

Entopic Pregnancy

4

● ●绝对卧床休息，严格探视 ● 建立静脉通道，（大静脉建立双通道）必要时建立骨通道 ● 紧急配血、备血 ● 大流量吸氧：保持血氧饱和度95%以上 ● 进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸 5 危险度评估 低危险度： ● 卧床休息、观察 腹痛、腹腔出血和积血体征、血流动力学状态、血红蛋白、血β-hCG

有高危因素 6

● 期待疗法 ● 药物治疗 甲氨蝶呤：50mg∕m2，肌肉注射或静脉注射 补充血容量 ● 低血容量者，给予快速补液或血液：早期、快速、足量补液三原则 ● 有凝血障碍可以给予新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品） 7 8

手术治疗： ●是大多数异位妊娠的首选。生命体征不稳定或处于休克状态，应尽可能快送入手术室手术

药物止血 ● 垂体后叶素：3—10U加入NS 20ML中10分钟缓慢注射（无效时可重复），也可直接加入输液滴瓶中， 继以每分钟0.2—0.4U静滴。总量＜40U∕d。老年、心、脑血管病者、孕妇不宜使用 ● 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可使用。0.1mg∕min静脉注射,根据血压调整滴数，最大可至1.5--2mg∕min， 保证平均动脉压＞70mmHg为宜 ● 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50--100 mg加入NS400ml中静脉滴注，每日1—2次， 连续使用不超过72小时 ● 其他可选药物 维生素K3（4mg肌肉注射）、卡巴克洛（5—10mg肌肉注射）、立止血（1kU）、云南白药、甘油、阿托品、 山莨菪碱、氯丙嗪、普鲁卡因、生长抑素、氨甲苯酸及6-氨基己酸等

急性有机磷中毒抢救流程

Acute Organophosphate Poisonning

色块含义说明

紧急评估 抢救措施 评估与判断 一般性处理 注释说明

初步怀疑有机磷中毒： 农药接触史+口腔或呼气大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍 2 ↓

紧急评估 A：有无气道阻塞 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 →

呼吸异常 →

→

气道阻塞 →

●清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸氮 ●气管切开或者插管

↓ →

呼之无反应、无脉搏 →

心肺复苏 3 ↓无上述情况或经过上述处理解除危及生命的情况

● 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 ● 保持呼吸道通畅 ● 建立静脉通道 ● 进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸 ● 吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ● 镇静：烦燥、抽搐者可给地西泮5—10 mg或劳拉西泮1—2 mg静脉注射 ● 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 ● 检测电解质

4 5 6

阿托品： ● 按轻、中、重不同程度，每2—30分钟静注1--10mg，根据情况调整，达到阿托品化后维持： ■ 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） ■ 瞳孔散大 ■ 口干、皮肤干燥 ■ 颜面潮红 ■ 心率加快 ● 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 复能剂： ● 是否使用或者何时使用目前有争议。解磷定成人每次0.4—0.8g，稀释后静滴或缓慢静注，必要时2—4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5--1 g肌注） ● 脱去污染衣物，清水洗受染皮肤毛发 ● 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗至无异味或总量2—5升 ● 导泻：33%硫酸镁200ml或者25%甘露醇250ml灌胃 ● 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000--4000ml∕d,，注意电解质酸碱平衡 ● 利尿：呋塞米20--40mg肌注或静注，必要时加倍重复1—2次 上述治疗无效： 核实诊断正确性 试用血液透析和血液灌流