天府新论２００９年６月 完善我国农村医疗保障制度的思考 丁 宇 乔明祥 ［摘要］我国当前的农村医疗保障制度已经不能适应提供农村医疗保障的需要，实践 中显现出了诸多紧迫的问题，迫切需要进行改革和完善。针对此问题，本文将在论证建立 完善的农村医疗保障制度必要性和可行性的基础上，对我国当前农村医疗保障制度进行分 析，参考国外实践经验，提出完善我国农村医疗保障制度的建议。 ［关键词】农村医疗保障制度；公共卫生资源；农村医疗费用；医疗制度改革 ［中图分类号］Ｃ９１３．７ ［文献标识码］Ａ ［文章编号】１００４—０６３３（２００９）６月一１０５—２ 生组织２００１年公布的（２０００年世界卫生报告》，中国 在卫生费用负担的公平性方面，排在１９１个成员国中的 一、我国农村医疗保障制度的现状分析 ２０世纪９０年代以来，我国 提出恢复和重建农村 合作医疗，各个地方分别进行试验和探索。然而，由于 对制度设计缺乏明确的规划，实践中，农村医疗保障 问题较多，突出表现为以下几个方面： 第１８８位；中国卫生系统的总体绩效评估在全球１９１个 国家中也仅居第１４４位。【２ 新华社２００２年２月２５日公 布的数据表明，目前约占中国总人１２１ １５％的城市人口 享用着２／３的卫生保障服务，而约占中国总人口８５％ 的农村人口却只能享用不到１／３的医疗卫生保障服务。 根据对公平理论的理解，在社会中处于相对不利地位 １．法律体系不完善。当前，我国农村医疗保障的 法律规定表现为两个特点： （１）立法缺乏整体规划， 相关法律规定往往散见于诸如传染病防治法、母婴保 健法、人口和计划生育法等法律之中。这种现象容易 的农村居民本应获得更多的财政倾斜，然而，事实上， 却是占中国人口少数的城市居民获得了大部分的公共 医疗资源。 由于的公共卫生资源严重偏少、城乡差距明 显，在现实中，农村医疗基本以自费为主，严重威胁到 引起法律规定的空白或者相互交叉冲突，不利于农村 医疗保障的实施。（２）立法层次较低。农村医疗保障 以行政立法为主，表现为与各部委的行政立法 和大量的地方立法，不利于制度的稳定和深入人心。 实践中，地方的制度差异也比较明显，在一定程度上 了农村居民的身体健康。调查显示，“因病、伤或分娩 需要住院但未去住院”的农民比例为８．５％；在对“需 影响了法制的统一。 ２．农村医疗保障资源投入偏少 第一，公共卫生资源投入不合理。我国 在卫生事业上的投入较少，其比例不仅少于发达国家， 要住院但未住院”原因的选择上，高达８６．９％的农民 选择“去医院花费太高，承受不起”。 Ｊ ３．医疗费用过高。近年来，农村医疗费用增长过 快。有关资料表明，１９９０－－１９９９年，农民平均纯收入 由６８６．３１元增加到２２１０．３４元，增加了２．２倍；同期 卫生部门统计的每人次平均门诊费用和住院费用，分 别由１０．９元和４７３．３元增加到７９元和２８９１元，增长 甚至也严重少于许多发展中国家。根据世界银行的数 据，１９９０－－１９９８年期间世界公共卫生支出占ＧＤＰ的比 重为２．６％，其中低收入国家为１．２％，中等收入国家 为２．５％，高收入国家为６．Ｏ％。然而，１９９０—２００１年 我国卫生支出占财政支出比重却由５．６１％下 降为４．２０％，占ＧＤＰ比重由１．ｏｏ％下降为０．８８％。 公共卫生服务经费占卫生投入的比重由７６．１０％降 了６．２倍和５．１倍。【４ 而且，这其中还不包含广为大家 所诟病的药费过高的现象。由于医疗的原因，医 药费虚高的现象普遍存在，直接导致了本已杯水车薪 的农村医疗保障经费的效用大打折扣。 为７０．６０％，占ＧＤＰ的比重０．７６％下降为０．６２％，几 乎仅相当于低收入国家的一半。．Ｉ 第二，公共卫生资源城乡差别明显。根据世界卫 二、国外相关实践的参考 １．日本。日本是世界上较早建立农村医疗保障制 ［作者简介］丁 宇，电子科技大学学与行学硕士研究生； 乔明祥，电子科技大学学与行学硕士研究生。 四川成都６１００５４ １０５ 度的国家，其制度体系较为完善。日本的医疗保险可 分为两大类：一类是以产业工人、机关工作人员、 三、完善我国农村医疗保障制度的建议 公共事业人员等在职职工及其家属为对象的，叫做 １．建立完善的农村医疗保障法律体系。完善的农 “职工医疗保险”，亦称雇佣者医疗保险；另一类是以 村医疗保障法律体系，是建立完善的农村医疗保障制 农民、自由职业者等为对象的，叫做“国民健康保 度的前提。我国应当通过专门立法详细规定农村医疗 险”。“国民健康保险”的主要来源为被保险人缴纳的 保障的形式、资金的筹集、资金的管理和法律责任等， 保险费，国家和地方的财政补贴及该项基金的投 从而消除现行农村医疗保障立法分散、立法层次过低 资收益。日本农民普遍享有国民健康保险，城乡之间 的弊端。但是，由于我国农村的经济发展水平差别较 差别不大，但地域之间存在差异。日本“国民健康保 大，农村医疗保障制度很难做到完全相同。因此，笔者 险”有着健全的法制体系，其整个经营与监管过程中 认为，完善的农村医疗保障法律体系必然包含统一立 的每个环节都受相应的法律制约，从而保证了国民健 法下的大量地方立法，从而构建起农村医疗保障的法 康保险机构的平稳运行。由于国民健康保险的参保者 律支撑。 多数为收入相对较低的农民，因此，对该项保险 ２．加大农村医疗保障资源投人。投人是医疗 基金的财政投入较大。 保障的重要资金来源，完善我国农村医疗保障制度离 ２．印度。印度与中国都有着大量的农村人口，并 不开财政的大力的支持。一方面，我国应当尽快 且在人口数量、经济发展等方面有着诸多相似之处， 改变卫生事业投入偏少的现状，提高其在ＧＤＰ和 深入了解其农村的医疗保障制度对我国具有重要借鉴 财政支出中的比例。另一方面，城乡卫生投入的公平 意义。 性必须改善。加大农村医疗保障资金的监管，保证农 占印度人口７２％左右的农村居民和城里人一样可 村医疗保障资金的保值和增值，也能够在很大程度上 以享受的免费医疗。这种医疗保障作用显著。 起到类似加大资金投入的作用。农村医疗保障资金作 自以来，印度的人口寿命已是原来的两倍，婴儿 为社会医疗保障资金的一部分，可以逐步交由当地城 死亡率也下降了７Ｏ个百分点。但是，“免费”也给这 镇社会保障部门统一管理。通过加强监督，确保医疗 个医疗网络的持续发展带来了各种问题。由于整个医 保障资金的安全、有效；通过合理的资金运作，实现医 疗机构的运营费用都由负责，医疗设施是否到位， 疗保障资金的增值。 医疗质量的好坏，极大地依赖的财政状况，实际 ３．深化医疗改革，化解医药费虚高。长期以 操作上存在许多困难。为此，本届上台之后出台 来，我国的医疗市场一直处于相对封闭的状况，竞争 了２００５—２０１２年的“全国农村健康计划”，总理曼莫 严重不足。完善农村医疗保障制度，必然要求在保证 汗・辛格提出在未来５年内，将医疗卫生预算提高到 监管的情况下，扩大对私人医疗机构的开放和鼓励执 ＧＤＰ的２％到３％。【ｏ Ｊ 行低医药费的“赤脚医生”的存在，通过竞争降低农 ３．新加坡。新加坡的公积金制度是国家社会 村医疗保障的支付费用。 福利保障体系成功的典范。新加坡实行储蓄医疗保险 医疗行业由于其专业性，消费者很难对其价格获 模式，医疗储蓄计划、大病保险计划和穷人救助计划 得真实的了解；同时医疗市场暗箱操作、现象大 三部分构成新加坡的医疗保险制度。新加坡医疗储蓄 量存在，都是造成医药费虚高的主要原因。而加强对 计划是一项强制性、性的医疗储蓄计划，医疗费 医疗市场的监管，必须依赖于信息的公开、透明。国家 用由雇员和雇主分担，给予一定的补助。医疗费 应当尽快制定医疗信息公开的相关法律、法规，对医 用的使用有总额封顶和最低限额的，还可以由继 疗市场的关键环节强制要求公开。重要的医疗信息应 承人继承医疗储蓄余额，免交遗产税；病人住院费用 当属于关系大众利益的公共信息，企业不得以商业秘 和某些高额的门诊费用可以享受补偿，而小额的门诊 密为由拒绝公开。通过切实消除医药费虚高的现象， 费用则由个人负担。 充分发挥农村医疗保障资金的效用。 ［参考文献】 ［１］李斌，杜乐勋．加大公共卫生投入有效改善卫生公平性［Ｊ］．中国卫生经济，２００３，（９）． （２］杜中杰，杨树明．农村医疗保障出路何在【Ｎ］．，２０００—１２—０６． ［３］高利平．农村人口医疗保障实证分析——以山东省为例，人口研究［Ｊ］．２００６，（３）． ［４］左学金，王耀忠．建立和完善农村医疗保障制度的几点思考，社会科学（Ｊ３．２００３，（１２）． ［５］晋巧霞．建立和完善我国农村医疗保障制度的立法研究（Ｄ］．华侨大学硕士学位论文，２００６．２１—２２ ［６］刘琼．国外医疗保障制度的解读与借鉴［Ｊ］．科技创业月刊，２００６，（５）． １Ｏ６
