鼻饲.语言沟通.并发症

1、操作前的评估：

护士洗手，戴口罩，治疗单与医嘱核对无误。至病人床边查对、确认病人，做好操作前解释。

护士：“您好！（查床头卡，床号）我是您的责任护士小张，请问您叫什么名字吗？” 患者：“周洪。” 护士：“好，请伸出您的右手，让我核对一下您的腕带信息。（动作轻柔，仔细查看腕带信息，说出病人名字：“1床周洪”，确定病人。同时整理好被子）。

护士：“您好！周先生，您术后不能经口腔进食，根据医嘱需用鼻饲法灌注流质饮食来满足您的营养需要，需要给您下鼻饲管进食，您看可以吗？”

患者：“怎么下管呢？一定很难受吧，我很担心。” 护士：“这是硅胶材质的胃管，软硬适度。我将胃管从您鼻孔插入胃内，经胃管注入流质饮食。您不要担心，我会小心的给您下管，您只要按照我的话配合，很快就会插好的。”

患者：“相信你一定会小心的。” 护士：“以前没有经历过吧，我来看看您的鼻腔，患过鼻部疾病吗？” 患者：“没有下过胃管，也没有患过鼻部疾病。” 护士：“（持手电筒检查病人鼻腔黏膜是否完好、鼻中隔是否偏曲，然后一手按压病人一侧鼻孔），周叔叔，请您吸气；（再按另一侧鼻孔），请再吸气。好，您的鼻腔通畅，鼻粘膜完好。请您张口，没有义齿。”

护士：“在下胃管时，你要做吞咽动作，就像吃面条一样，不要紧张，很快就会好的。您需要去卫生间吗？”

患者：“不需要。” 护士：“还有什么问题吗？ 患者：“没有。” 护士：“那好，我去准备一下用品，一会儿见。”

（评估、准备环境：环境安全、舒适，温度适宜，保护病人隐私，注意保暖。）

2、操作前准备：

护士洗手、戴口罩，准备操作物品：

治疗车上层：治疗盘内放治疗碗、镊子、纱布数块、一次性硅橡胶胃管、弯盘、50ml注射器、石蜡油、汽油或乙醚、棉签、胶布、治疗巾、夹子、别针、压舌板、听诊器、温开水、鼻饲液(温度38～40℃)。

治疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶。

3、操作流程：

（1）护士推治疗车至病人床边，再次核对、确认病人，取得配合。（评估时已经进行环境准备，此时应再次确认环境安全、舒适，温度适宜，保护病人隐私，注意保暖。）

护士：“您好！（查床头卡，床号），为了便于核对，周先生请再次告诉我您的名字。” 患者：“我叫周洪。” 护士再次核对腕带信息：“好，1床周洪，您准备好了吗？您有什么不舒服吗？” 患者：“挺好的，已经准备好了。”

护士：“我现在给您下鼻饲管可以吗？” 患者：“可以。” （2）准备病人体位 护士：“我将您的床头摇高些，取仰卧位，可以吗？” 患者：“好，挺舒服的。” （3）插胃管 护士：“给你围上治疗巾，弯盘放在这里，清洁一下您的鼻腔。” 润滑胃管前端；测量胃管插入的长度(自发际至剑突的距离)。

自鼻孔轻轻插入（一手持纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入）；插入10～15cm，嘱清醒的病人做吞咽，继续插入至预定长度。

护士：“为了准备掌握插管长度，我现在要为您测量一下，一般为发际至剑突的距离，您的插管长度为45cm。”

护士：“我现在要为您下胃管了，我会尽量做到动作轻柔的，插管过程中如有不适可以举手向我示意，好吗？”

患者：“好的。” 护士：“请您放松不要紧张，做深呼吸，您现在随我指令开始往下咽，就像咽面条一样。”“好，再咽一下。”“非常好，再咽一下”“好，您配合的很好！”

护士：“我来验证一下是否在胃内” （验证胃管是否在胃内，有三种方法，略）。 护士：“在胃中，现在我们固定好。”“您感觉怎样？” 患者：“还可以。”

附加：胃肠减压 护士：“现在我给您接负压吸引器并且固定在床旁，引出的积气、积液均储存在这里。您活动时要注意防止胃管扭曲、打折、受压，以免影响引流。”

护士：“胃肠减压期间，您要注意不要进食或饮水，您也要协助我们护理。”“如果您感觉口干，可以用棉签湿润口腔和口唇，但不能喝水，您还有什么问题吗？”

患者：“记住了，需要保留多长时间才能把这个管子拿掉呢？” 护士：“我们要观察24小时，如果您的腹部不胀了，就可以拿下来了。您要放松，我们随时都在为您服务，呼叫器已放在您的右侧枕旁，如有不适可以随时按呼叫器，我也会经常来看您的。您今天配合的非常好，谢谢您的合作，您休息吧。”

继续上面鼻饲的沟通 护士：“您休息一会儿，5～10分钟后我给您灌注200ml米汤。” 5～10分钟后， 护士再次询问患者：“现在好些了吗？” 患者：“好多了。” 护士：“现在给您注入20ml温水，有感觉吗？”“我将鼻饲液给您慢慢注入，再注入20ml温水（胃管末端抬高），有不舒服的感觉吗？”

患者：“还可以，没有明显的感觉。”

纱布包好胃管末端、反折、夹紧、固定（用别针固定在大单、枕旁或患者衣领处）。 护士：“您保持这样的半卧位休息20～30分钟，不要急于活动，免得呕吐。”

“您在活动时要注意，不要将管子滑出，胃部及鼻子不舒服时要及时按呼叫器，我们日

间每2小时灌注1次，我会随时来看您，您还有问题吗？没有，您就休息吧。”

患者：“谢谢。” （4）拔管（“拔管前评估、物品准备、核对患者”略） 护士：“周叔叔，您手术后恢复的很好，可以自己吃东西了，根据医嘱，现在准备给您拔管。”

患者：“太好了。”

【患者颌下置弯盘，护士夹紧胃管末端，轻揭胶布，嘱患者深呼吸，在患者呼气时，边拔边用纱布擦胃管，到咽喉处迅速拔出。将胃管放入弯盘，弯盘移出患者视线。】

【安置病人：清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，采取舒适卧位。整理床单位，清理用物。】

护士：“请您呼气，胃管已拔出。我帮您擦净脸上的脚步痕迹，感觉舒服了吧？” 患者：“舒服多了，谢谢你。” 护士：“您配合的很好，谢谢！您休息一会儿，如有需要请按呼叫器，我也会随时来看您的。”

鼻胃管鼻饲法操作并发症

一、腹泻

（一） 发生原因

1、鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。 2、流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。

3、灌注的速度太快，营养液浓度大，温度过高或过低，刺激肠蠕动增强。

4、鼻饲液配制过程中未严格遵循无菌原则，食物被细菌污染，导致肠道感染。 5、对牛奶、豆浆不耐受者，使用部分营养液如“能全力”易引起腹泻。 （二）临床表现

大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢进。 （三） 预防及处理

1、鼻饲液配制过程中应防止污染，每日配制当日量，于4℃冰箱内保存，食物及容器应每日煮沸灭菌后使用。

2、鼻饲液温度以38～40℃最为适宜。室温较低时，有条件者可使用加温器或把输注皮管压在热水袋下以保持适宜的温度。

3、注意浓度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由少到多，滴速一开始40~80ml/h，3~5日后增加到100~125ml/h，直到病人能忍受的营养需要量，尽量使用接近正常体液渗透克分子浓度（300mmol/L）的溶液，对于较高渗透克分子浓度的溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛的药物控制腹泻。

4、认真询问饮食史，对饮用牛奶、豆浆等易致腹泻，原来胃肠功能差或从未饮过牛奶的患者要慎用含牛奶、豆浆的鼻饲液。

5、菌群失调患者，可口服乳酸酸菌制剂；有肠道真菌感染着，给予抗真菌药物。严重腹泻无法控制时可暂停喂食。

6、腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温水轻拭后涂氧化锌或鞣酸软膏，防止皮肤溃烂。

二、胃食管反流、误吸

胃食管反流是胃内食物经贲门、食道、口腔流出的现象，为最危险的并发症，不仅影响食物供给，还可致吸入性肺炎，甚至窒息。

（一） 发生原因

1、体弱、年老或有意识障碍的病人反应差，贲门括约肌松弛而造成反流。

2、患者胃肠功能减弱，鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多，腹压增高引起反流。 3、吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，引起呛咳及吸入性肺炎。 （二） 临床表现

在鼻饲过程中，患者出现出现呛咳、气喘、心动过速、呼吸困难、咳出或经气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高，咳嗽，肺部可闻及湿啰音和水泡音。胸部拍片有渗出性病灶或肺不张。

（三） 预防及处理

1、选用管径适宜的胃管，坚持匀速限速滴注。

2、昏迷病人翻身应在鼻饲前进行，以免胃内受机械性刺激而引起反流。

3、对危重患者，鼻饲前应吸净气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内压增高引起反流，鼻饲时和鼻饲后取半卧位，借重力和坡床作用可防止反流。

4、喂养时辅以胃肠动力药（吗丁啉、西沙必利、灭吐灵）可解决胃轻瘫、反流等问题，一般在喂养前半小时由鼻饲管内注入。在鼻饲前先回抽，检查胃潴留量。鼻饲过程中保持头高位（30~40°）或抬高床头20~30°，能有效防止反流，注意勿使胃管脱出。

5、误吸发生后，立即停止鼻饲，取头低右侧卧位，吸除气道内吸入物，气管切开者可经气管套管内吸引，然后胃管接负压管瓶。有肺部感染迹象者及时运用抗生素。

三、便秘

（一） 发生原因

长期卧床的患者胃肠蠕动减弱，加上鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞留过久，水分被过多吸收造成大便干结、坚硬和排除不畅。

（二） 临床表现

大便次数减少，甚至秘结，患者出现腹胀。 （三） 预防及处理

1、调整营养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果的摄入，食物中可适量加入蜂蜜和香油。

2、必要时用开塞露20ml，肛管注入，果导0.2g每日3次管内注入，必要时用0.2g~0.3%肥皂水200~400ml低压灌肠。

3、老年病人因肛门括约肌较松弛，加上大便干结。往往灌肠效果不佳，需人工取便，既用手指由直肠取出嵌顿粪便。

四、鼻、咽、食道黏膜损伤和损伤 （一） 发生原因

1、反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。 2、长期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。 （二） 临床表现

咽部不适，疼痛，吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液，部分病人有感染症状，如发热。

（三） 预防及处理

1、对长期停留胃管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。对需手术的病人，可采取进手术室后，在麻醉医师医嘱下给药（杜冷丁、氟哌啶）镇静后插管。但是杜冷丁、氟哌啶对呼吸中枢有轻度的抑制作用，需有麻醉师的配合及麻醉机、监护仪的情况下进行，亦可选用导丝辅助置管法。对延髓麻痹昏迷的病人，因舌咽神经麻痹，常发生舌后根后坠现象，可采用侧位拉舌置管法，即患者取侧卧位，常规插管12~14cm，助手用舌钳将舌体拉出，术者即可顺利插管。

2、向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻柔。 3、长期鼻饲者，应每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜烂。

4、用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，每周更换胃管一次，翌晨再由另一鼻孔插入。

5、鼻腔黏膜损伤引起的出血量较多时，可用冰盐水和去甲肾上腺素，浸湿的纱布填塞止血；咽部黏膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素等，每日2次，每次20分钟，以减轻黏膜充血水肿；食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物，如H2受体阻滞剂雷尼替丁、质子泵抑制剂洛赛克，黏膜保护剂麦滋林等。

五、胃部出血 （一） 发生原因

1、鼻饲的重型颅脑损伤患者因脑干、植物神经功能障碍、胃肠血管痉挛，黏膜坏死发生神经源性溃疡致消化道出血。

2、注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。 3、患者躁动不安，体位不断变化，胃管的反复刺激引起胃黏膜损伤。 （二） 临床表现 1、轻者胃管内可抽出少量鲜血，出血量较多时呈陈旧性咖啡色血液，严重者血压下降，脉搏细速，出现休克。

（三） 预防及处理

1、重型颅脑损伤患者可预防性使用制酸药物，鼻饲时间间隔不宜过长。 2、注食前抽吸力量适当。

3、牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使用镇静剂。

4、病人出血停止48h后，无腹胀、肠麻痹，能闻及肠鸣音，胃空腹潴留液<100ml，时，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次<15ml，每4~6h一次。

5、胃出血时可用冰盐水洗胃，凝血酶200U胃管内注入，3次/天。暂停鼻饲，做胃液潜血实验，按医嘱应用洛赛克40mg静脉滴注，2次/天。

六、胃潴留

（一） 发生原因

一次喂饲的量过多或间隔时间过短，而患者因胃肠黏膜出现缺血缺氧，影响胃肠道正常消化，胃肠蠕动减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃内（重型颅脑损伤患者多发）。

（二） 临床表现

腹胀，鼻饲液输注前抽吸胃液可见胃潴留量>150ml，严重者可引起胃食管反流。

（三） 预防及处理

1、每次鼻饲的量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。

2、每次鼻饲完后，可协助患者取高枕卧位，以防止潴留胃内的食物反流入食管。

3、在患者病情许可的情况下，鼓励其多床上活动，促进胃肠功能恢复，并可依靠重力作用使鼻饲液顺肠腔运行，预防和减轻胃潴留。

4、增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每6小时一次，加速胃排空。 七、呼吸、心跳骤停

（一）发生原因

1、患者既往有心脏病、高血压等病史，合并有慢性支气管炎的老年患者，当胃管进入咽部即产生剧烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困难，进而诱发严重心律失常。

2、插管时恶心呕吐较剧，引发腹内压骤升，内脏血管收缩，回心血量骤增，导致心脏负荷过重所致。

3、患者有昏迷等脑损伤症状，脑组织缺血缺氧，功能发生障碍。胃管刺激咽部，使迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍；同时病人出现呛咳、躁动等，使机体耗氧量增加，进一步加重脑缺氧。

4、处于高度应激状态的患者对插胃管这一刺激反应增强，机体不能承受，导致功能进一步衰竭，使病情恶化。 （二）临床表现

插管困难，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上视，意识丧失，面色青紫，血氧饱和度下降，继之大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失，呼吸停止。 （三）预防及处理

1、对有心脏病史患者插胃管须谨慎小心。

2、在患者生命垂危，生命体征极不稳定时，应避免插胃管，防止意外发生。如因病情需要必须进行，要持谨慎态度，操作前备好抢救用物，在医生指导下进行。插管前可将胃管浸泡在70℃以上的开水中20秒，使胃管温度保持在35~37℃，减少胃管的化学刺激和冷刺激。 3、必要时在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉，先用小喷壶在咽喉部喷3~5次1%丁卡因，当患者自觉咽喉部有麻木感时再进行插管，以减少刺激和不良反应。操作要轻稳、快捷、熟练，尽量一次成功，避免反复刺激。操作中严密监测生命体征，如发现异常，立即停止操作，并采取相应的抢救措施。

4、对合并慢性支气管炎的老年患者，插管前10分钟可选用适当的镇静剂或阿托品肌注，床旁备好氧气，必要时给予氧气吸入。 八、血糖紊乱 （一）发生原因

1、患者自身疾病的影响，如重型颅脑损伤病人，机体处于应激状态，肾上腺素水平增高，代谢增加，血糖升高；再者，大量鼻饲高糖溶液也可引起血糖增高。

2、低血糖症多发生于长期鼻饲饮食忽然停止者，因患者已适应吸收大量高浓度糖，忽然停止给糖，但未以其他形式加以补充。 （二）临床表现

高血糖症表现为餐后血糖高于正常值。低血糖症可出现出汗、头晕、恶心、呕吐、心动过速等。

（三）预防及处理

1、鼻饲配方尽量不加糖或由营养师配制。对高糖血症患者可补给胰岛素或改用低糖饮食，也可注入降糖药，同时加强血糖监测。

2、为避免低血糖症的发生，应缓慢停用要素饮食，同时补充其他糖。一旦发生低血糖症，立即静脉注射高渗葡萄糖。 九、水、电解质紊乱 （一）发生原因

1、患者由饥饿状态转入高糖状态或由于渗透性腹泻引起低渗性脱水。 2、尿液排出多，盐摄入不足，鼻饲液的营养不均衡。 （二）临床表现

1、低渗性脱水患者早期出现周围循环衰竭，特点是体位性低血压，后期尿量减少，尿比重

低，血清钠<135mmol/L，脱水征明显。

2、低血钾患者可出现神经系统症状，表现为中枢神经系统抑制和神经—肌肉兴奋性降低症状，早期烦躁，严重者神志淡漠、嗜睡、软弱无力、腱反射减弱或消失和软瘫等。循环系统可出现窦性心动过速，心悸、心律不齐、血压下降。血清电解质检查钾<3.5mmol/L。 （三）预防及处理

1、严格记录出入量，以调整营养液的配方。 2、监测血清电解质的变化及尿素氮的水平。

3、尿量多的患者除给予含钾高的鼻饲液外，必要时给予静脉补钾，防止出现低血钾。 十、食管狭窄 （一）发生原因

1、鼻饲时间过长，反复插管及胃管固定不当或因咳嗽等活动的刺激造成食管黏膜损伤发生炎症、萎缩所致。

2、胃食管反流导致反流性食管炎，严重时发生食管狭窄。 （二）临床表现

拔管后饮水出现呛咳、吞咽困难。 （三）预防及处理

1、尽量缩短鼻饲的时间、尽早恢复正常饮食。

2、插管时动作要轻、快、准，避免反复插管。插管后牢固固定，咳嗽或剧烈呕吐时将胃管先固定以减少胃管上下活动而损伤食管黏膜。

3、拔管前让患者带管训练喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢复即可拔管。 4、食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后饮食从流质、半流质逐渐过渡。 三、留置胃管操作并发症 一、败血症

据文献报道，个别留置胃管的病人可出现败血症。 （一）发生原因

1、患者有某些基础病，如糖尿病酮症酸中毒并发急性胃炎等，抵抗力低下，留置胃管对胃黏膜的刺激，加剧了胃黏膜充血水肿、出血等炎症反应。而致病菌如克雷伯氏菌主要寄生在人的胃肠道，其荚膜具有特异抗原，在体内不易被吞噬细胞吞噬，细胞繁殖力大，致病力强。病原菌及其产物进入血液造成医源性感染。

2、某些药物，如甲氰咪胍、雷尼替丁等能使胃液pH值改变，细菌在上消化道内繁殖引起败血症，造成多器官功能不全。

3、长期留置胃管，细菌由胃管进入胃内，在抵抗力低下情况下诱发感染。 （二）临床表现

患者突发寒颤、高热、四肢颤抖，反复呈现规律性发作。化验白细胞进行性增高，血及胃液培养可见致病菌如肺炎克雷伯氏菌生长。 （三）预防及处理

1、留置胃管前各仪器及管道须彻底消毒。可选用改良胃管，即在传统胃管尾部加一个可移动塑料止水管夹，并在尾端口加一硅胶鼻塞，手轻轻一按即可关闭胃管，既能有效防止胃内液体外流，也能防止细菌通过胃管污染胃腔，从而减少条件致病菌所诱发的感染。

2、对急性胃肠炎患者需留置胃管时要谨慎，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免损伤充血水肿的胃黏膜而引起感染。

3、注意观察用药后引起的细菌异常繁殖。

4、密切观察胃液的颜色、量，及时发现问题。若发生败血症，即尽早予相应的药物治疗。 二、声音嘶哑

（一）发生原因

1、胃管质地较硬，在下插过程中损伤喉返神经 。

2、置管过程中患者咳嗽、说话使胃管移动引起局部摩擦或胃管的机械刺激引起喉头水肿，压迫喉返神经造成声带麻痹。 （二）临床表现

置管后或留置管期间出现咽喉疼痛，声音嘶哑。 （三）预防及处理

1、根据年龄、性别、个体差异选择粗细适宜的胃管，采用硅胶管可减轻局部刺激。

2、发现声嘶后嘱患者少说话，使声带得以休息。加强口腔护理，保持局部湿润，给予雾化吸入，口服B族维生素及激素治疗，以减轻水肿，营养神经，促进康复。 三、呃逆

（一）发生原因

留置胃管过程中膈神经受胃管刺激而产生的反应。 （二）临床表现

喉间呃呃有声，持续不断，声短而频频发作，令人不能自制。轻者数分钟或数小时，重者昼夜发作不停，严重影响病人的呼吸、休息、睡眠。 （三）预防及处理

1、留置胃管期间每天需做口腔护理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用温开水，棉球不要过湿。

2、一旦发生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如给患者突然提问或交谈等。或轮流用拇指重按患者攒竹穴，每侧一分钟，多能缓解。亦可将两食指分别压在患者左右耳垂凹陷处的翳风穴，手法由轻到重，压中代提，以患者最大耐受量为佳，持续一分钟后缓慢松手即可止呃。

3、若上述方法无效，可舌下含服心痛定10mg，或予胃复安20~40mg肌注，严重者可予氯丙嗪50mg肌注。

四、咽、食道黏膜损伤和出血 （一）发生原因

1、反复插管或因病人烦躁不安自行拔出胃管损伤鼻、咽及食道黏膜。 2、长期留置胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。 3、禁食，唾液分泌减少，黏膜易损伤。 （二）临床表现

咽部不适、疼痛、吞咽障碍，难以忍受，鼻腔流出血性液，部分病人有感染症状，如发热。 （三）预防及处理

1、对长期留置胃管者，选用聚氯酯和硅胶管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。 2、向患者做好解释说明，取得患者的充分合作。置管动作要轻稳、快捷。

3、长期留置胃管者，应每日用石蜡油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜烂。用pH试纸测定口腔pH值，选用适当的药物，每日行两次口腔护理，以保持口腔湿润、清洁。每周更换胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。

4、可用混合液咽部喷雾法预防，即用2%甲硝唑15ml、2%利多卡因5ml、地塞米松5mg的 混合液，加入喷雾器内，向咽部喷雾4次，约2~3ml,每日三次。