电力建设工程 监理基本表式DL5434-2009

关于本次修订后基本表式填写的基本说明

一、所用表格字体和边距严格按样表执行，严禁私自更改。

1. 报审表内容执行以下字体和边距要求。 题目：宋体小二号字，加粗； 编号：宋体五号字； 正文：宋体小四号字；

页边距：上2cm；下2cm；左3cm；右2cm。 段落行距：多倍行距1.2倍。

2. 后附正文内容执行以下字体和边距要求。 题目：宋体小二号字，加粗； 编号：宋体五号字； 正文：宋体小四号字；

页边距：上2cm；下2cm；左3cm；右2cm。 段落：行距为固定值24磅。

二、凡有多项填报内容的表（表A.6 单位资质报审表、表A.7人员资质报审表、表A.8

工程控制网测量/线路复测报审表、表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表、表A.10 主要测量计量器具/试验设备检测报审表、表A.12 工程材料/构配件/设备报审表、表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单、表A.22 设备/材料缺陷处理报验表），请保留主表题目不变，只在表格内填写相应内容，其他无关填报内容可删除。

例：表A.7 人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员），如上报特殊工种人员名单，上面加粗字体均保持不动，只将表中内容改为：现报上本项目部特殊工种人员名单及其资格证件。

三、表格底部的填报说明应空两格，最后一行文字紧贴下边距，无空行。份数一栏均保

持空白，不再填写。

四、请严格按照编码规定进行编号，所有日期填写应为8位数，盖章应盖在一条线上。 五、承包商、分包商资格报审表需盖总部章，其他报表可盖项目部章。

六、资质报审表中的资质证明文件必须包括三证：营业执照、税务登记证、组织机构代

码，其他可在括号中注明。

七、所需涂黑方框，可在插入菜单中选“符号→几何图形图”中点选黑方框。

电力建设工程监理基本表式目录

DL/T5434-2009

A表类（承包单位用表）

表A.1 工程开工报审表 表A.2 工程复工申请表

表A.3 施工组织设计报审表（项目管理实施规划） 表A.4 方案报审表

表A.5分包单位资格报审表

表A.6 单位资质报审表（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商） 表A.7人员资质报审表（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员） 表A.8 工程控制网测量/线路复测报审表

表A.9 主要施工机械/工器具/安全用具报审表 表A.10 主要测量计量器具/试验设备检测报审表 表A.11 质量验收及评定项目划分报审表 表A.12 工程材料/构配件/设备报审表 表A.13 主要设备开箱申请表 表A.14 验收申请表

表A.15 中间交付验收交接表 表A.16 计划/调整计划报审表 表A.17 费用索赔申请表 表A.18 监理工程师通知回复单 表A.19 工程进度款报表 表A.20 工期变更报审表

表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单 表A.22 设备/材料缺陷处理报验表 表A.23 工程竣工报验单 表A.24施工图会检记录 表A.25隐蔽工程验收申请表 表A.26承包单位资质报审表 表A.27工程量签证单

B表类（监理单位用表）

表B.1 监理工作联系单 表B.2 监理工程师通知单 表B.3 工程暂停令

表B.4 设计文件图纸评审意见及回复单 表B.5 旁站监理记录表

C表类（设计单位用表）

表C.1 图纸交付计划报审表 表C.2 设计文件报检表

表C.3 设计变更通知单报检表

D表类（通用表）

表D.1 工程联系单 表D.2 工程变更申请单

工程开工报审表 工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：#2MG-GCKG-001

致： 山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造 项目监理机构 我方承担的 华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 2016 年 05 月 01 日开工，请审查。 □ 施工组织设计（项目管理实施规划）已审批； □ 各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格； □ 施工图已会检； □ 技术交底已进行； □ 质量验收及评定项目划分表已报审； □ 工程控制网测量/线路复测资料已审核； □ 质量管理体系、安全环境管理体系满足要求； □ 特殊工种/特种作业人员满足工程需要； □ 本工程的施工人力和机械已进场； □ 物资、材料准备能满足连续施工的需要； □ 计量器具、仪表经法定单位检验合格； □ 分包单位资格审查文件已报审； □ 试验（检测）单位资质审查文件已报审； □ 上道工序已完工并验收合格。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构各一份，承包单位 份。. 报审中的“□”作为附件在报审表后，项目监理机构审查确认后在框内涂黑。项目监理机构审查要点：工程各项开工准备是否充分；相关的报审是否已全部完成；是否具备开工条件。

表A.2工程复工申请表

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。 附件：整改自查报告。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师：

日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

施工组织设计报审表

工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：#2MG-SGZZ-001

致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造 项目监理机构 我方已根据承包合同的有关规定完成了华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工工程施工组织设计的编制，并经我单位技术负责人审查批准，请予以审查。 附件：施工组织设计。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

方案报审表

工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：#2MG-FABS-001

致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构 现报上华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工工程施工方案/安全方案/调试方案/特殊施工技术方案/采购方案/工艺方案/事故处理/节能减排/水土保持/环境保护方案，请审查。 附件：1、降水施工专项方案 2、施工临时用电专项方案 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。特殊施工技术方案由承包单位总工程师批准，并附验算结果。

表A.5 分包单位资格报审表

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任，请予以审批。 附件：1. 分包单位资质材料。 2. 分包单位业绩材料。 分包工程名称 （部位） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份；.如无分包工程，则也需要承包单位确认。

工程量 拟分包工程 合同额 分包工程占全部工程 合 计

单位资质报审表

（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）

工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：#2MG-ZZBS-002

致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构 经我方审查， 济南东顺建筑材料检测有限公司 单位可提供工程需要的 建筑材料的实验检测、工程现场实验检测 ，请予以审批。 附件： □ 本工程的试验项目及其要求。 □ 试验室的资质证明文件。 （资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明） □ 供货商的资质证明文件。 （营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

单位资质报审表

（试验检测单位/主要材料、构配件及设备供货商）

工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：#2MG-ZZBS-003

致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构 经我方审查， 山东水泥厂有限公司 单位可提供工程需要的 预拌商品混凝土 ，请予以审批。 附件： □ 本工程的试验项目及其要求。 □ 试验室的资质证明文件。 （资质等级、试验范围、法定计量部门对试验设备出具的计量检定证明） □ 供货商的资质证明文件。 （营业执照、生产许可证、质量管理体系认证书、产品检验报告等） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

人员资质报审表

（主要管理人员/特殊工种/特种作业人员）

工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：#2MG-ZZBS-001

致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构 现报上本项目部主要管理人员/特殊工种/特种作业人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：相关资格证件。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 姓 名 窦兆安 陈哲 张洪兴 党三平 李先富 王柏枝 王业峰 岗位/工种 项目经理 技术负责人 土建施工员 土建验收员 安全员 资料员 维修电工 证件名称 一级建造师 职称证 上岗证 上岗证 上岗证 上岗证 特种作业证 证件编号 00383880 2009100075 A110627 SGT-3701132913 13037N201000604 A1701346 08150020554001457 鲁张元荣 电气焊接工 上岗证 A072012001241 鲁窦庆功 建筑瓦工 上岗证 A014912110720 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

发证单位 住建部 职称评审 建管局 建管局 安监局 建管局 职业技能鉴定中心 建管局 有效期 2015年-2018年 无 2014年-2017年 2013年-2016年 2013年-2016年 2013年-2016年 2013年-2016年 2013年-2016年 建管局 2013年-2016年

工程控制网测量/线路复测报审表

工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：JNJG-#2MG-A08-006

致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构 现报上华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工工程控制网测量记录/线路复测记录，请查验。 附件：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工工程控制网测量记录/线路复测记录。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师：

日 期：

填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

主要施工机械/工器具/安全用具报审表

工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：JNJG-#2MG-A09-007

致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全用具清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 器具名称 编 号 检验证编号 检验单位 检定日期/有效期 附件：相关检验证明文件。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

主要测量计量器具/试验设备检验报审表

工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：JNJG-#2MG-A10-008

致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构 现报上拟用于本工程的主要测量、计量器具、试验设备及其检验证明，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。 附件：测量、计量器具检测证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 器具名称 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期：

填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

编 号 检验证编号 检验单位 检定日期/有效期 项目监理机构审查意见：

质量验收及评定项目划分报审表

工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：#2MG-HFB-001

致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构 现报上华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工工程质量验收及评定项目划分表，请审查。 附件：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工工程质量验收及评定项目划分表。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：#2MG-CLBS-001

致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构 我方于 2016 年 05 月 09 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 悬臂斗轮堆取料机基础及挡土墙（第一段50米），请审核。 附件：1.钢材产品质量证明书。 2.钢筋（材）物理性能检测报告。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 经检查，上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。监理单位审查意见在不符合项上划斜线。

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：#2MG-CLBS-002

致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构 我方于 2016 年 05 月 09 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 悬臂斗轮堆取料机基础垫层（第一段50米），请审核。 附件：混凝土配合比通知单。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 经检查，上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。监理单位审查意见在不符合项上划斜线。

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：#2MG-CLBS-003

致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构 我方于 2016 年 05 月 10 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 悬臂斗轮堆取料机基础（第一段50米），请审核。 附件：混凝土配合比通知单。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 经检查，上述工程材料/构配件/设备符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。监理单位审查意见在不符合项上划斜线。

表A.13 主要设备开箱申请表

工程名称： 编号：

工程名称 合同编号 致： 项目监理机构 现计划于 年 月 日在 地点对设备进行开箱检查验收，请予以安排。 附件：拟开箱设备清单。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.14 验收申请表

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 我方已完成 工程（检验批/分项工程/分部工程/单位工程），经三级自检合格，具备 验收条件，现报上该工程验收申请表，请予以审查验收。 附件：自检报告。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.15 中间交付验收交接表

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 我方负责施工的 工程现已具备交付 条件，请组织查验。 移交承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 接收单位查验意见： 接收单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由移交承包单位填报，建设单位、项目监理机构、接收承包单位各一份。

表A.16 计划/调整计划报审表

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 现报上 工程 计划/调整计划，请审查。 附件： 计划/调整计划。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表适用于施工进度计划、设备采购计划、设备制造计划、施工图交付计划、设备材料供应计划、施工进度计划和调试进度计划及相应调整计划；本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.17 费用索赔申请表

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 根据承包合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请审批。 附件：1.索赔的详细理由及经过说明。 2.索赔金额计算书。 3.证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日 期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.18 监理工程师通知回复单

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。 详细内容： 附件：回复材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构复查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期：

填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.19工程进度款报表

工程名称： 编号：

工程名称 合同编号 致： 项目监理机构： 兹上报我公司承包的工程 年 月份《工程量及施工产值报表》，本月实 际完成施工产值 万元，本月申请支付工程进度 万元，请审 核批准。 附： 年 月份《工程量及施工产值报表》 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 监理审核意见： 经审核承包的工程 年 月份《工程量及施工产值报表》，根据施工合同及相关规定，本月实际完成施工产值 万元，扣除概预算下浮部分 万元，扣除工程预付款 万元，本月应付施工进度款 万元。累计至本月末共计支付工程进度款共计 万元。 监理单位（章）： 总监理工程师： 技经监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 本月应付施工进度款 万元。累计至本月末共计支付工程进度款 万元。 建设单位 （章）： 项目代表： 计划物资部： 工程管理部： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，项目监理机构、承包单位各一份，建设单位三份。

表A.20工期变更报审表

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 我方承担 工程施工任务，根据合同规定应于 年 月 日竣工，由于 原因，现申请工期变更至 年 月 日竣工，请审批。 附件：说明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.21 设备/材料/构配件缺陷通知单

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 在 过程中，发现 设备/材料/构配件存在质量缺陷，请协调处理。 附件： 设备/材料/构配件缺陷证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 专业监理工程师： 日 期： 设备/材料/构配件供货单位处理意见： 设备/材料/构配件供货单位（章）： 代 表： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、设备/材料/构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.22 设备／材料缺陷处理报验表

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 现报上第 号设备/材料/构配件缺陷通知单中所述设备/材料/构配件存在质量缺陷的处理情况报告，请审查。 附件：设备/材料/构配件缺陷修复后证明材料。 设备/材料/构配件供货单位： 承包单位（章）： 代 表： 项目经理： 日 期： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师：

专业监理工程师：

日 期： 建设单位意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、设备／材料／构配件供货单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.23 工程竣工报验单

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 我方已按承包合同要求完成了 工程，经三级自检合格，请予以检查和验收。 附件：证明材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 审查意见： 经初步验收，该工程： 1. 符合/不符合我国现行法律、法规要求。 2. 符合/不符合我国现行工程建设标准。 3. 符合/不符合设计文件要求。 4. 符合/不符合承包合同要求。 5. 符合/不符合档案归档要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份；监理单位审查意见在不符合项上划斜线。

表A.24施工图会检记录

工程名称： 编号:

单位工程名称 主持单位 时 间 参 加 人 员 序号 图号 图纸卷册名称 图纸卷册编号 地 点 提出意见 处理意见 设计单位代表（章）： 建设单位代表（章）： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 施工单位代表（章）： 日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

监理单位代表（章）：

表A.25 隐蔽工程验收申请表

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 我方已完成 隐蔽工程，经三级自检合格，具备 验收条件，现报上该隐蔽工程验收申请表，请予以审查验收。 附件：隐蔽工程验收记录。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

承包单位资格报审表

工程名称：华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工 编号：#2MG-ZGBS-001

致：山东中达联工程咨询有限公司华能黄台电厂煤场封闭改造项目监理机构 我方具有承担华能黄台电厂煤场封闭改造项目悬臂斗轮堆取料机基础施工工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按承包合同的规定进行施工，请予以审批。 附件：承包单位资质材料。 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表A.27 工程量签证单

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 现报上 工程量，请审查。 签证内容：（附工程量计算过程） 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填报，建设单位、项目监理机构、承包单位各一份。

表B.1监理工作联系单

工程名称： 编号：

致： （单位）： 主题： 内容： 项目监理机构（章）： 总监理工程师/专业监理工程师： 日 期：

填报说明：本表一式 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。

表B.2监 理 工 程 师 通 知 单

工程名称： 编号：

致： （单位）： 主题： 内容： 限 工作日内回复。 项目监理机构（章）： 总监理工程师/专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由项目监理机构填写，抄送相关单位。

表B.3工 程 暂 停 令

工程名称： 编号：

致： （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 建设单位意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 承包单位签收： 承包单位（章）： 项目经理： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由项目监理机构填写，建设单位、项目监理机构和承包单位各一份。

表B.4设计文件图纸评审意见及回复单

工程名称： 编号：

工程名称 文件名称 文件类别 设计单位 专 业 卷册号 第 卷第 册 可研□ 初步设计□ 司令图设计□ 施工图□ 标书□ 其他□ 评 审 意 见 回复意见 评审人 审核人 日 期 日 期 回复人 日 期 填报说明：本表设计文件图纸评审意见，由项目监理机构填写；本表回复意见由设计单位填写，凡需作出设计修改，由设计单位另出设计变更通知单；本表一式 份，建设单位、项目监理机构、设计单位各一份。

表B.5旁 站 监 理 记 录 表

工程名称： 编号：

日期及气候： 施工地点： 旁站监理的部位或工序： 旁站监理开始时间： 施工情况： 旁站监理结束时间： 监理情况： 发现问题： 处理意见： 备注（包括处理结果）： 承包单位： 质 检 员： 日 期： 年 月 日 项目监理机构： 旁站监理人员： 日 期： 年 月 日

填报说明：本表由项目监理机构填写，项目监理机构存 份。

表C.1图纸交付计划报审表

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 现报上 工程设计计划/图纸交付进度计划，请审查。 附件：设计计划/图纸交付进度计划。 设计单位（章）： 设计总工程师： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由设计单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单

位各一份。

表C.2设 计 文 件 报 检 表

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 现报上 工程 设计文件，请会检。 附件： 设计单位（章）： 设计总工程师： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由设计单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单

位各一份。

表C.3设计变更通知单报检表

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 现报上 工程设计变更通知单，请会检。 附件： 设计单位（章）： 设计工程师： 日 期： 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 填报说明：本表一式 份，由设计单位填报，建设单位、项目监理机构、设计单位和承包单

位各一份。

表D.1 工程联系单

工程名称： 编号：

主 题 工程名称 主 送 抄 送 发出单位 性 质 焦作电厂上大压小异地扩建工程 工作 □ 是 □ 质量 □ 安全 □ 费用 □ 进度 □ 需回复 设计 □ 接口 □ 其它 □ 技术 □ 否 □ 联系内容：附 件 有 □ 无 □ 经办人/日期： 负责人/日期： （ 主送单位）意见: 是否还需指定相关单位回复： 是 □ 否 □ 经办人/日期： 负责人/日期： （相关单位）意见: 经办人/日期： 负责人/日期： 填报说明：本表一式 份，由承包单位填写，抄送相关单位；本表属通用性质的表格，可根

据联系单位的多少增减意见栏；性质及是否需要回复栏进行选择性涂黑。

表D.2工 程 变 更 申 请 单

工程名称： 编号：

致： 项目监理机构 由于 原因，兹申请工程变更（内容详见附件），请予以审批。 附件：变更详细说明（包括费用计算）。 提出单位（章）： 负 责 人： 日 期： 项目监理机构意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 设计单位意见（或另附变更通知单、处理方案）： 项目设计部（章）： 设计代表： 日 期： 建设单位意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： 填报说明：工程变更提出单位应附详细说明，涉及费用变更时，应附费用变更计算；项目监理机构审查确有必要变更，签署监理意见，设计单位出具设计意见后，报建设单位审查；建设单位同