临床合理用药２０１３年２月第６卷第２期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３，Ｖｏ１．６ Ｎｎ ２Ｂ ・ｌ３１－ ・调查研究・ 门诊退药情况分析与建议 朱静 【摘要】 目的分析门诊退药处方特点，减少门诊退药，为加强临床用药管理提供依据。方法 选择２００９年 儿科 １～６月门诊西药房退药处方２７７张，按退药率、退药科室、药物剂型、药物种类、退药原因进行统计分析。结果退药多，注射剂退药多，抗生素退药多；退药主要原因有治疗变更、重复用药、药物不良反应等。结论通过分析退药 的特点，通过提高医疗服务质量，提高药师的服务意识和业务水平，加强医务人员合理用药知识培训，可以最大程度的 减少药品不良反应，减少门诊退药。 【关键词】 门诊退药处方；分析；建议 【中图分类号】 Ｒ ４５１ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１为进一步规范我院药品质量管理，确保药品的使用安全有 效，就我院门诊西药房２００９年ｌ～６月退药情况进行了统计和 分析，找出对策，减少退药现象的发生。 １资料来源 从药房微机管理系统中调出我院门诊西药房２００９年１月 １日～６月３１日退药处方２７７份，逐月统计退药处方数量、所 退药品名称、剂型、退药原因、退药科室。 ２结果 ２．１退药处方张数２００９年１—６月取药处方７８５２张，退药 处方２７７张，退药率为３．５％。 ２．２申请退药科室２７７张退药处方涉及５个科室，儿科、急 诊科和妇产科退药较多。 ２．３所退药品剂型所退药品中，注射剂１９８例占７１．５％，口 服药６４例占２３．１％，外用药１５例占５．４％。可见所退药品中 注射剂所占比例最高。 ２．４退药原因２７７张退药处方，药品不良反应是退药的主 要原因。发生不良反应的８９例（３２．１％）中，涉及药品主要为 抗感染药、注射用中成药。涉及的抗感染药主要为：Ｂ一内酰胺 类抗生素、喹诺酮类抗菌药和头孢菌素类。 ３讨论 ３．１退药原因分析（１）药物不良反应为退药的首要原因： 通过对退药处方按退药原因进行统计发现，由于出现药物不良 反应而导致退药的为８９例，占退药总数的３２．１％。目前抗菌 药物在临床应用广泛，联合用药比例较高，不良反应也出现较 多。较常发生的不良反应有皮疹、发热、腹泻等。大部分中药 注射剂因为成分比较复杂，性质不稳定也较易发生不良反应。 我院门诊就曾出现１例患儿因静脉滴注茵栀黄注射液出现面 色苍白、呕吐、皮疹等现象的不良反应病例。因此，临床医师在 用药过程中应选择恰当的药品，尽可能减少不良反应的发生。 药师也应该提高服务意识和专业技术水平，广泛开展临床药学 服务工作，为临床合理用药提供理论依据。（２）转人住院原 因：因转入住院治疗而要求退药的也较多。调查发现所退药品 主要是注射剂，也有少量口服药物。说明门诊医师给患者开具 的药量过大，疗程过长，应依据患者的病情开具适量的药品，便 于及时调整治疗方案。（３）开药过多或重复用药原因：此原因 发生退药４５例，占退药总数的１６．２％。这不仅浪费资源，加 作者单位：４３８３００湖北省麻城市妇幼保健院 ３）０２Ｂ一０１３１—０２ 重患者经济负担，还可能导致药物不良反应或中毒。因此医师 在诊断是最好询问患者以前的用药情况及家中是否有同类药 品，避免重复用药发生。（４）患者拒服、不依从等自身因素：患 者对治疗方案或药物的抵触情绪或反抗心理也可能导致退药。 医师在诊疗过程中不仅要掌握患者的病情状况，还应该了解患 者或患儿及其家属的心理状态，做好人性化服务，加强沟通，增 强患者对药物治疗的依从性。（５）工作失误原因：医师书写笔 误，或者对少数药品使用方法配伍禁忌不清造成退药的现象在 我院也曾出现。由于处方划价实行微机管理，因药房人员工作 责任心不强将此种药品价格划成彼种药品价格，或者药品未及 时出库患者交费后因缺药而造成退药的情况也是有发生。因 此，建议医院应对各岗位人员进行多方位的培训学习，强化岗 位责任，加强管理，并制定严格的规章制度和相应的奖惩机制， 使每位工作人员都能履行好自己的岗位职责，减少退药现象 发生。 ３．２建议药品质量及其合理使用直接关系到患者的生命安 全和身心健康，２００２年卫生部颁布的《医疗机构药事管理暂行 规定》 第七章第二十规定：为保证患者用药安全，药品 一经发出，除医方责任外，不得退换。实际上在用药过程中，患 者选择性低，大多是被动的接受，退药多发生在出现不能耐受 的不良反应或无法取得治疗效果等情况下，患者中断该药品的 使用，将剩余后续药品退回药房。在此过程中，患者应是无过 错方，甚至在身体和经济上还受到了损害，不应该承担责任。 我院在此期间规范了药房退药制度，退药的时间在调配之 日起７ｄ内，对需冷藏避光保存的药物拒绝退换 。患者有正 当退药理由可以由临床医师在其交费票据上签字证明，再到药 房由调剂人员核对其所退药品批号、厂家是否与本院一致，并 且药品包装完整无破损变质现象后办理退药手续，方可到收费 处退费 。 退药最多的科室是儿科，儿科患者多数起病急，病情变化 快，医师开药数量应不宜过多，控制在１～３ｄ量，最好是ｌｄ量， 以便在病情变化调整治疗方案时减少不必要的退药。从退药 品种看，多数是抗菌药物，抗菌药物在临床使用广泛，但产生不 良反应尤其是过敏反应也较多，特别是近年抗菌药物新品种 多，联合应用也较多，虽可通过皮试避免大多数的过敏反应，但 迟发性过敏反应仍然存在 Ｊ。建议医师开方前详细询问患者 的病史、过敏史、家族用药史、以往用药情况、身体有无其他疾 病等，对于特异质体质的患者慎重选药，必要时只开一次量，可 ・ｌ３２・ 临床合理用药２０１３年２月第６卷第２期中Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１３．Ｖｏ１．６ Ｎｏ．２Ｂ 最大限度的减少退药。 从退药剂型来看，主要是注射剂，尤其是用于静脉滴注的 注射剂。这与静脉给药方式在临床的广泛应用以及该用药方 法可直接进入人体循环、作用较迅速有关。静脉给药注射液中 的ｐＨ、渗透压、微粒、内毒素、护士配制后放置时间过长、滴注 速度过快等都可能成为诱发不良反应的因素，在一般情况下， 性别、妊娠及哺乳期妇女和个体差异，避免滥用误用，并减少联 合用药的品种数量，注意药物相互作用和配伍禁忌。对曾发生 或可疑发生不良反应的药应尽力防范，对于能预先估计到的药 物不良反应，可以通过调整剂量或给药方案，或增加补救措施 加以防止或纠正。 参考文献 １ 国家中医药管理局．医疗机构药事管理暂行规定［Ｓ］．２００２． ２张星．７７６例门诊患者退药情况分析［Ｊ］．实用药物与临床，２００７，１０ （１）：６３． ｌ临床应首选口服给药，仅在急救、口服给药困难或无效的情况 下，再采用静脉给药，这样既可减少不良应的发生，又可节约医 疗资源，降低医疗费用。 从退药原因来看，药品不良反应是退药的主要原因。药品 ３耿丽．中药注射剂监床不良原因分析［Ｊ］．中华实用医学，２００３，５ （８）：１１４． 不良反应的发生不仅与药物本身和患者的个体差异有关，还与 给药方法有关。医师应根据病情选择适宜的给药方法，严格控 制给药间隔、持续时间和疗程，防止蓄积中毒，同时注意年龄、 ４郑清芬，赵德运，王添洁，等．儿童医院门诊西药房退药情况分析与 建议［Ｊ］．中国药房，２００８，５（１９）：１３． （收稿日期：２０１２—１２—１５） ・临床监护・ 护理部夜查房制度的做法与效果 李俊玲，王晓箴，王莹，张凤霞 【关键词】护理部夜查房；效果 【中图分类号】Ｒ ４７１ 【文献标识码】Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１３）０２Ｂ一０１３２—０１ 护理质量是医院管理的重要组成部分，而夜间护理质量又 是护理管理的重点和难点，也是护理差错的高发时间。护理部 夜查房是护理质量控制的重要手段，也是直接影响护理管理实 强了安全及节能意识；主人翁意识有了显著提高，把整个病区 当成了自己的家，各办公室区域、走廊的卫生状况有了明显 改善 。 现的关键。为了完善护理部查房制度，对护理部夜查房制定了 检查标准，现报道如下。 １护理部夜查房管理方法 １．１ 护理部夜查房组织管理及评定方法查房人员由护理部 ２．３增强了责任心通过与科室质量挂钩，使护士重视夜间 护理工作，培养自觉遵守护理工作制度的良好习惯，提高了工 作能力，增强了工作责任心。 ２．４提高了护士对重点患者的观察能力 护理部夜查房对重 点患者的观察做到必查，对值班护士对危重患者和一级护理人 数，治疗护理随机提问，做到心中有数。 ２．５增强了护士长对质量的督查力度 由于对护理部夜查房 助理员轮流担任，进行每周１次不定期的夜查房。查房时间为 ０：００以后，时间及查房内容不固定，查房情况进行统计并按质 量标准进行扣分，按质量管理办法进行奖惩。 １．２护理部夜查房内容护理部根据全院护理工作情况，制 定护理部夜查房标准，查房内容包括：护士着装、劳动纪律、病 区患者的流动、病区环境、常规制度、陪人管理、水电节约情况、 危重患者护理管理、护士职责、安全管理、抢救物品、器材等。 随时发现问题并与查房有问题科室护士及时沟通，并记录在查 房记录单上，次日将护理部夜查房中发现的问题反馈予科室护 士长，进行积极整改；其次，协助临床科解决急难问题，如床位 工作进行讲评，与科室质量挂钩，使护士长非常重视，每天下班 前在科内督促人员做好质量督查，对重点人员、时间做好督导， 确保了夜间的护理工作质量 。 ２．６强化护士的安全意识夜间由于缺乏护士长的直接管 理，护士会出现懈怠心理和精神状态不足的问题，通过护理部 查房人员认真的履行职责，针对各办公场所，能够及时发现不 安全因素，对问题科室进行跟踪检查，查看整改情况，避免存在 侥幸心理，增强了护士的安全管理意识，确保了患者安全。 综上所述，通过护理部夜查房，能够彻底排查安全隐患，做 到解决临床护理问题，加强了薄弱环节的控制，确保了护理安 全及患者安全，提高了夜间护理工作质量。 参考文献 １张月娟，战莉．我院实行护士长夜查房制度的做法与效果［Ｊ］．白求 恩军医学院报，２０１１，９（３）：２１８． 的协调、难度较大的标本采集及协调处理突发事件等。 ２实施护理部夜查房制度的效果 ２．１规范护士的行为通过护理部夜查房，规范了护士着装 及各种不良行为，有效地督促了夜间护理岗位职责的落实，增 强了夜间护士的慎独精神；严守操作规程，规范病历书写，要求 做到各种治疗护理随时记录，认真及时完成各种治疗任务。 ２．２促进病房整体环境的改进，有利于加强病房管理 自实 施护理部夜查房制度以来，护士加强了主动参与病房管理，增 作者单位：２５５３００山东省淄博市，中国人民第１４８医院 护理部 ２张颖，丁建成，李建，等．改进护士长夜查房工作的成效［Ｊ］．东南国 防医药，２０１１，１３（１）：７５． （收稿日期：２０１２—１２—２０）
