呈 三 二三 三 工 三ＡＮ。ｐＬ３￣…Ｉ＿工ｃ ＨＥＡＬＴＨ预防医学与公共卫生ｌ Ｈ工ＮＡ ＨＥＡＬＴＨ工Ｎ口Ｕ日３－ＱＹ ＤＯＩ：１０．１６６５９／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７２－５６５４．２０１６．２６．０５９ 潜伏梅毒发病率上升趋势原因分析 谢春雷 沭阳县中心医院皮肤性病科，江苏宿迁２２３６００ ［摘要】目的观察并讨论潜伏梅毒的临床相关因素，以期降低梅毒发病率及感染艾滋病的风险。方法选取２０１２年ｌ２ 月一２０ｌ５年ｌ２月来该院治疗的１５０例潜伏梅毒患者资料进行归纳和整理，对患者展开血清学检测、就诊原因及诊 治情况分析。结果经分析得知，女性潜伏梅毒患者明显高于男性患者，所有患者血清ＲＰＲ滴度为ｈ１～１：１２８；患者在 治疗３个月、６个月后ＲＰＲ阴转率无明显差异（尸＞０．０５）；患者在治疗３个月后ＩｇＭ阴转率为３８．７％，治疗６个月ＩｇＭ 阴转率为１８．０％，患者ＩｇＭ转阴率存在显著差异（Ｐ＜０．０５），具有统计学意义。结论对潜伏梅毒患者施以严格血清学检 测评估并由此开展治疗，重视对潜伏患者的追踪检测，对降低临床的潜伏梅毒发病率具有显著意义，值得加大临床 的推广。 ［关键词】潜伏梅毒；血清学；分析观察；研究 【中图分类号】Ｒ７５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—５６５４（２０１６）０９（ｂ）一００５９—０３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｃａｕｓｅｓ ｏｆ Ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ Ｔｒｅｎｄ ｏｆ Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ Ｒａｔｅ ｏｆ Ｌａｔｅｎｔ Ｓｙｐｈｉｌｉｓ ＸＩＥ Ｃｈｕｒｂ－ｌｅｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ＆Ｖｅｎｅｒｅａｌ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｕｙａｎｇ，Ｓｕｑｉａｎ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，２２３６００ Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ａｎｄ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｌａｔｅｄ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｌａｔｅｎｔ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ａｎｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒｉｓｋｓ ｏｆ ＡＩＤＳ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ １５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｔｅｎｔ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１２ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５ ｗｅｒｅ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｓｅｒｏｌｏｇｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｃａｕｓｅｓ ａｎｄ ｓｉｔｕａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｆｅｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｔｅｎｔ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｗｅｒｅ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｍａｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＲＰＲ ｔｉｔｅｒ ｏｆ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｂｅｔｗｅｅｎ １：１ ｔｏ １：１２８，ａｆｔｅｒ ３一 ｍｏｎｔｈ ａｎｄ ６－ｍｏｎｔｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎ０ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ＲＰＲ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒａｔｅ，Ｐ＞Ｏ．０５，ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａｎ ｏｂｖｉ－ ＯＵＳ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ＩｇＭ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ ｒａｔｅ ａｆｔｅｒ ３－ｍｏｎｔｈ ａｎｄ ６－ｍｏｎｔｈ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ．Ｐ＜ ０．０５．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ｓｔｒｉｃｔ ｓｅｒｏｌｏｇｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｎ ｃａｒｒｙ ｏｕｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｔｅｎｔ ｓｙｐｈｉｌｉｓ，ａｎｄ ｉｔ ｉｓ ｏｆ ｏｂｖｉｏｕｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｔｏ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｌａｔｅｎｔ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ ｔｈａｔ ｐａｙｉｎｇ ａｔ— ｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｔｒａｃｉｎｇ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈ ｉｓ ｗｏｒｔｈ ｇｒｅａｔ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｌａｔｅｎｔ ｓｙｐｈｉｌｉｓ；Ｓｅｒｏｌｏｇｙ；Ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ；Ｒｅｓｅａｒｃｈ 近些年来，国内临床潜伏梅毒的发病率始终呈逐年 毒，给患者造成不可逆转损害田。潜伏梅毒因无其他疾病 递升的态势。且增长迅速【１】。潜伏梅毒一般无临床特异 所表现出的临床特征，故而早期难以被发现，对患者健 性，然而其危害性仍需引起足够重视，该病也常称之为 康有极大危害。随着现代临床血清学检测技术的不断决 复发性梅毒，一旦治疗或控制不当，则会发展成晚期梅 速发展和筛查力度的加强，通过血清学诊断出的潜伏梅 毒的病例也更为确实可靠，对梅毒的治疗和防控有着重 【作者简介】谢春雷（１９７５．１０一），男，江苏沭阳人，本科，主治医 师，主要从事皮肤病性病诊疗工作。 要的现实意义。该院２０１２年１２月一２Ｏ１５年ｌ２月收治 中国卫生产业 ５９ ｌ Ｐ ＥｖＥＮＴ工ｖＥ ＭＥ口工ｃ工ＮＥ ＡＮ口Ｐｕ目Ｌ工ｃ ＨＥＡＬＴＨ预防医学与公共卫生 工ＮＡ Ｉ－４ＥＡＬｑ－Ｈ ＴＮ口ＵＢＴ口Ｖ １５０例潜伏病毒患者，对患者展开血清学检测、就诊原 万单位）分两侧臀部肌肉注射，每周１次，共３周。治疗 ｇＭ阴转率存在显著差异（Ｐ＜ 因及诊治情况分析的效果进行评估与分析，取得了一定 ３个月、６个月后，复查Ｉ的临床效果，现报道如下。 １资料与方法 ０．０５）。 １．１一般资料 选取２０１２年１２月一２０１５年１２月来该院治疗的 表２治疗３个月、６个月后血清学变化比较 １５０例潜伏梅毒患者进行回顾性分析，所有患者均符合 《性传播疾病临床诊疗指南》标准。其中，女８６例，男６４ 例，年龄分布为１８～４７岁（平均年龄２６．５±２．６岁）。感染 时间为２年内的早期潜伏梅毒患者中，早期潜伏梅毒 ３讨论 ５８例，晚期潜伏梅毒７２例，无法确定感染时间的病例 为２０例。 １．２方法 潜伏梅毒往往不存在任何特异性表现和体征，容易 被临床和患者所忽视，一般都是在各种体检或其他疾病 诊治中被查出［３１。潜伏梅毒会通过性、血液、母婴等形式 １５０例患者均进行常规药物驱梅治疗，每３个月随 进行传播，尤其对健康人群有很大的危害性，病情的隐 生较高，符合流行病学的定义Ｈ。身患潜伏梅毒的孕妇 访１次，共２次。随访期间，抽静脉血３ｍＬ，放４￣Ｃ冰箱凝 蔽『固，后立刻进行血清分离，再放人一１５℃水箱保存以备下 患者有极大可能导致胎传梅毒 。早期潜伏梅毒患者如 次检测。所有样本均开展梅毒血清试验ＲＰＲ、梅毒螺旋 果没有进行治疗，则会形成早期的传染性损害：晚期潜 体明胶凝集试验ＴＰＰＡ、ＩｇＭ检测。分析患者就诊原因及 伏梅毒患者通常没有传染性，一旦未彻底治愈，一些患 诊疗效果，并就患者在进行血清试验时的滴度和治疗后 者还有可能出现心血管梅毒等晚期梅毒病变。由于潜伏 ３个月、６个月的ＲＰＲ、ＩｇＭ转阴率实施统计。 １．３统计方法 梅毒具有潜伏性强、隐蔽性高的特点，使得近些年来国 内临床潜伏梅毒发病率始终居高不下。 有相当数量的潜伏梅毒患者都是通过血液和经性 本文根据所得相关数据资料进行分析，所使用的数 也 据处理软件为ＳＰＳＳ ２０．０，计量资料采用（ ）表示，组 伴侣传播的，并未意识到自身已患梅毒。通常情况下。 间对比以ｔ值检验，计数资料以Ｘ 值检验，以Ｐ＜０．０５为 并不会自主地去往医院实施梅毒血清学检测。鉴于此，差异具有统计学意义。 ２结果 在日常临床阶段，医护人员更需要仔细向患者询问其病 史，这对早期发现潜伏梅毒具有较大意义。患者的性伴 追踪同样是得知并切断潜伏梅毒传播的关键途径。由于 ２．１血清学检测结果 如表１所示，潜伏梅毒女性患者例数明显高于男性 对怀孕期的孕妇来说，在孕前、孕期、献血、受血以及术 患者，１５０例潜伏梅毒患者中，血清ＲＰＲ滴度为１：１～１： 前常规检查中都需要展开常规的梅毒血清学检测。１２８，３例ＲＰＲ异常增高。 此次临床资料显示，１５０例潜伏梅毒患者中女性患 者８６例、男性患者６４例，女性患者例数明显高于男性 表１ 潜伏梅毒患者血清学ＲＰＲ滴度统计（ｎ） 性别女男 患者。究其原因可能在于，男性患者一期梅毒易观察，从 ０ ０ ３ ０ 例数 １：１ ８６ ６４ ０ ０ １：２ ４ ３ １：４ ３２ ２７ １：８ １：１６ １：３２ １：６４ １：１２８ ２５ １９ １６ １０ ６ ５ 而得以及时就诊，而女．Ｉ生一期梅毒通常会因临床表现无 异常而被误诊或漏诊，故而在数量上潜伏梅毒女ＪＩ生要多 于男性。潜伏梅毒的潜伏期一般很长，因此，就必须要从 ２．２治疗３个月、６个月后血清学变化比较 多个环节进行筛查，同时更应要加强性病防治知识的宣 如表２所示，在治疗３个月、６个月后，患者ＲＰＰ阴 传工作，对存在既往不洁性行为的患者尽快开展梅毒血 转率无显著差异（尸＞０．０５）；患者均接受节星青霉素（２４０ 清学检查。潜伏梅毒患者ＲＰ Ｒ滴度水平一般较低．主 ６０ 中国卫生产业 ｐ口ＥｖＥＮＴ工ｖＥ ＭＥ。工ｃ工ＮＥ ＡＮ。ｐｕ目Ｌ工ｃ ＨＥＡＬＴＨ预防医学与公共卫生ｌ ＣＨ工ＮＡ ４－４ＥＡＬＴＨ工Ｎ口ＵＢ３－口Ｙ 要集中于１：８以下。１５０例潜伏梅毒患者中。１ １０例均处 结果和国内外其他临床文献的报道基本一致嘲。 于这一水平下，占比７３．３％。潜伏梅毒患者在经过治疗 综上所述，潜伏梅毒由于不存在临床的特异性表现 之后，易出现血清固定，其血清阴率不高。该研究中，在 而容易被临床忽视，患者在发现疾病时往往已经进入潜 治疗３个月后ＲＰＰ阴转率为２１．３％，在治疗６个月后 伏期，而也将患者的健康造成严重隐患，并生成严重的 ＲＰＰ阴转率为２０．７％，治疗前后的阴转率无显著差异 公共性卫生和社会问题。潜伏梅毒患者无临床特征，但 （ ０．０５），血清阴转率低，治疗周期长，很大程度上和患 其危害更大于显性梅毒，是梅毒患者的主要传染源。对 者机体细胞的免疫功能低下相关。 此，加大｜Ｉ生病相关知识宣传力度，普及防治性病知识，开 潜伏梅毒病发可以说是患者自身机体免疫力、治疗 展血清学筛查和检测，加强梅毒规范化治疗，对于遏制 的规范化与否以及梅毒螺旋体间抗衡下的结果『５１。如果 潜伏梅毒发病率上升趋势，降低梅毒患者危害性以及控 患者免疫功能较强，或规范化通过药物治疗梅毒并形成 制梅毒流行有重要的现实意义。有助于患者更快康复， 疗效时，患者体内梅毒螺旋体遭遇抑制，则成潜伏梅毒； 患者预后和生活质量得到明显改善，具有加大临床推广 同样，如果患者在某一时期的身体状况不佳、免疫功能 及应用的价值。 地下，梅毒螺旋体则会在其体内活泛运动且侵害其他组 ［参考文献】 ‘ 织，则成显性梅毒。因潜伏梅毒患者大体上并无明显不 Ⅲ１童卫胜．２００４－－２０１０年浙江省临安市法定报告性传播疾病 流行特征分析［Ｊ］．疾病监测，２０１ １，１３（１２）：９７９—９８１． ［２】Ｄｒ．Ｄｚｉｎｔａｒｓ Ｏｚｏｌｉ，Ｄｒ．Ｓａｎｄｒａ Ｋａｔｋｏｖｓｋａ，Ｄｒ．Ｌｕｄｍｉｌａ Ｂｏｂｏ－ ｊｅｄａ．ＳＣＲＥＥＮＩＮＧ ＡＳＳＡＹＳ ＴＯ ＦＩＮＤ ＯＵＴ ＬＡＴＥ ＬＡＴＥＮＴ ＳＹＰＨＩＬＩＳ ＣＡＳＥＳ—ＷＨＩＣＨ ＩＳ ＴＨＥ ＢＥＳＴ ＯＮＥ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎｅｔ 适感觉与临床特征（即便存在亦是轻微的），非常容易被 患者忽视进而加快病毒发展，机体组织中的梅毒螺旋体 始终存在，对患者机体组织、器官的破坏持续进行；潜伏 梅毒患者仍然存在传染性，对其性伴侣或与之一起生活 的人造成威胁。及早诊断潜伏梅毒患者，开展梅毒血清 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｐｄａｔｅ，２０１５，４（２）：２９． 筛查试验是很有必要的。梅毒螺旋体ＩｇＭ抗体属梅毒感 ［３］邓云琼．２００５－－－２０１０年凉山彝族自治州梅毒流行特征分析［Ｊ］． 染早期形成的一种抗体，通常会在感染之后的１４ ｄ会 预防医学情报杂志，２０１ １，８（９）：６８５—６８８． 从血清中检测出。抗梅毒螺旋体ＩｇＧ抗体则要在患者感 ［４］任荣鑫．梅毒血清固定患者的治疗及其外周血单个核细胞 染后２８ ｄ后测出嘲。既往临床观察得知，早期的潜伏梅 ｍｉｃｒｏＲＮＡｓ表达谱的研究［Ｄ］．北京协和医学院，２０１５． 毒ＩｇＭ阳性率超过晚期潜伏梅毒，这就解释了随着患者 ［５］黄密芬，顾海娜．晚期妊娠合并潜伏期梅毒对母婴的影响 病程的延长，患者机体免疫能力获得『一一定修复，因而一 及防治对策［Ｊ］．中国性科学，２０１５，１ １（６）：９０—９３． 些患者有自愈可能阴。对比之下，晚期的潜伏梅毒患者形 ［６】Ｍａｆｉａ Ｃｒｉｓｔｉｎａ Ｓａｌｆａ，Ｖｉｎｃｅｎｚａ Ｒｅｇｉｎｅ，Ａｎｄｒｅａ Ｈｕｂｅｒｔｉｎａ 成ＩｇＭ阳性则要权衡有无再感染或其机体内未清除病 灶再燃的现象。因为潜伏梅毒患者一般没有自觉症状， 无自察机会，因而临床医务人员在诊断患者的病程、明 Ｌｅｎａ Ｂｒｕｎｉｎｇ．Ｓｅｘｕａｌｌｙ Ｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ａｍｏｎｇ Ｉｔｌｉａｎ ａＷｏｍｅｎ ｉｎ １９９１—２０１ １［Ｊ】．Ｂｒｉｔｉｓｈ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１５，５（１）：３７． 确医疗方案时存在很大难度。因梅毒ＩｇＭ抗体属梅毒传 ［７】李敏，邱宇芬，易恒安．匹多莫德口服液免疫治疗对隐性梅 染性指标，ＩｇＭ形成较早，在彻底治愈后能够缓慢消退， 毒患者Ｔｈｌ／Ｔｈ２细胞因子的影响［Ｊ］．实用临床医学，２０１５，３２ （１）：３６—３８． 所以ＩｇＭ可证明疾病治疗是否成功。通过检测潜伏梅毒 ８】Ｍａｎａｖｉ Ｋ，ＭｃＭｉｌｌａｎ Ａ．Ｔｈｅ ｏｕｔｃｏｍｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ 患者血液中Ｉ矗Ｍ抗体，对预判潜伏梅毒患者的病程、判 ［断是否再感染具有重要的临床意义，这也是判断Ｉ生伴间 梅毒传播性的直接指标。该研究中，在治疗３个月后 ＩｇＭ阴转率为３８．７％，在治疗６个月后ＩｇＭ阴转率为 １８．０％，复查ＩｇＭ阴转率存在显著差异（Ｐ＜０．０５），该研究 ｌａｔｅｎｔ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ａｎｄ ｓｙｐｈｉｌｉｓ ｗｉｔｈ ｕｎｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ ｄｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ＨＩＶ－ｉｎｆｅｃｔｅｄ ａｎｄ ＨＩＶ—ｕｎｉｎｆｅｃｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ【Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｏｆ ＳＴＤ＆ＡＩＤＳ，２００７，１８（１２）：８１４． （收稿１３期：２０１６－０６—２１） 中国卫生产业 ６１
