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・药物与临床・ ２００８年４月第５卷第ｎ期 氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛６Ｏ例 临床疗效观察 王大庆 （河南省林州市城郊乡卫生院，河南林州４５６５５０） （摘要１目的：观察氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：６０例不稳定型心绞痛患者，随机 分为治疗组和对照组。对照组：常规抗心绞痛治疗＋阿司匹林。治疗组：常规抗心绞痛治疗＋阿司匹林＋氯吡格雷。观 察疗效及药物副作用。结果：治疗组心绞痛发作频率、持续时间、疼痛程度较对照组减少，心电图明显改善（Ｐ＜０．０５）。 结论：氯吡格雷联合阿司匹林治疗不稳定型心绞痛疗效优于单用阿司匹林，能有效控制心绞痛发作，安全性好。 『关键词１氯吡格雷；不稳定型心绞痛；阿司匹林；联合 【中图分类号】Ｒ５４１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０４（ｂ）一０７６－０２ 心绞痛复发次数少于５０％以下。 不稳定心绞痛（ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｅｔｏｒｉｓ，ＵＡＰ］是介于稳定 型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组疾病，发病急、变化快， 治疗不及时极易恶化发展为急性心肌梗死。新型抗血小板药 １．３．２心电图疗效判定标准［２１①显效：静息心电图缺血性改 变恢复正常，次级量运动试验阳性转阴性；②有效：心电图 ｓＴ段治疗后回升０．１ ｍＶ以上．但未达到正常水平，或主要 物ＡＤＰ受体拮抗剂氯吡格雷（Ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅ１）过抑制ＡＤＰ对 血小板的诱导产生抗血小板聚集作用，具有起效快、副作用 少的特点，本研究旨在探讨氯吡格雷联用阿司匹林治疗不稳 定型心绞痛的疗效与安全性。 １资料与方法 １．１病例选择 导联倒置Ｔ波由平坦转为直立；③无效：达不到上述标准者。 １，４统计学方法 计量资料用均数±标准差 ）表示，组间比较采用ｔ检验， 计数资料以率表示，采用ｘ 检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著性。 ２结果 ２．１心绞痛发作频率 本研究患者均来源于本院２００２年３月～２００６年６月住 院及门诊。 具体结果见表１。 表１两组不稳定型心绞痛患者治疗前后心绞痛发作频率比较 虹） 入选标准 ＵＡＰ诊断符合中华医学会心血管病学分会 《不稳定心绞痛诊断和治疗建议》【ＪＩ。具备以下条件１条：① 初发劳力型心绞痛ｆ２个月内新发生的心绞痛或有心绞痛史 但在近半年内未发作过心绞痛１；②恶化劳力型心绞痛（病情 突然加重，表现胸痛发作次数增加，缓解时间延长）；⑧梗死 后心绞痛ｆ指ＡＭＩ发病２４ ｈ后至１个月内发生的心绞痛１。静 息心绞痛和变异型心绞痛不列入本研究范围。 将６０例患者随机分为两组，每组３０例，治疗组：男２１ 治疗４周后，治疗组较对照组复发率明显减少，且差异 两组分别与本组治疗前比较，Ｐ＜Ｏ．０５ 例，女９例，年龄３９～７１岁，平均（５９．３－＋６．９）岁，治疗组初发劳 力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、混合型心绞痛分别为９、 １１、１０例；对照组：男１９例，女１１例，年龄４０～７２岁，平均 有统计学意义ｆＰ＜０．０５）。 ２．２心绞痛症状改善比较 具体结果见表２。 表２两组不稳定型心绞痛患者心绞痛症状改善程度比较（例 ｆ５８．７－＋６．２１岁，对照组初发劳力型心绞痛、恶化劳力型心绞痛、 混合型心绞痛分别为１０、９、１１例。两组之间一般情况比较差 异无显著性。 １．２治疗方法 两组均给予常规抗心绞痛治疗ｆ消心痛、甘油、肝素 钙、洛伐他汀１等；对照组：阿司匹林（商品名：拜阿司匹灵，德 与对照组比较． ＲＯ．０５ 国拜耳公司生产）ｔｏｏ ｍｇ．口服，每日１次。治疗组：在以上治 疗基础上加用氯吡格雷ｆ商品名：波立维，杭州赛诺菲圣德拉 堡民生制药有限公司生产），首剂负荷剂量３００ ｍｇ １：３服，以 由表２可见，治疗组总有效率优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ２－３心电图比较 后改为７５ ｍｇ，每日１次。疗程４周，观察两组心绞痛发作频 率、持续时间、发作程度，心电图，监测血白细胞、血小板、出 具体结果见表３。 表３两组不稳定型心绞痛患者治疗后心电图比较（例） 凝血时间及出血情况。 １－３疗效判定标准 １．３．１心绞痛疗效判定标准①显效：心绞痛复发次数减少 ８０％以上；②有效：心绞痛复发次数减少５０％～８０％；③无效： ７６田胃医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 与对照组比较． ０．０５ 维普资讯 http://www.cqvip.com ２００８年４月第５卷第１１期 ・药物与临床・ 缬沙坦治疗轻、中度原发性高血压的临床疗效观察 邹继红 ，刘影 ，马灵芝 （１．辽宁中医药大学附属医院中西医结合分院循环内科，辽宁沈阳 １１０１０１； ２．中国医科大学附属第四医院心功能科，辽宁沈阳 １１００３２） 【摘要】目的：观察缬沙坦对轻、中度原发性高血压患者的疗效及其安全性。方法：选取轻、中度原发性高血压患者 １０４例，服用缬沙坦８０ ｍｇ／ａ，降压不明显者加至１６ｏ ｍｇ／ａ。测定服药前及服药后２、４、８周的坐位血压，以及治疗前 后的肾功能和心率，并记录治疗期间的不良反应。结果：在治疗８周末降压有效率为７３．１％，服药后２周坐位血压已 明显下降，继续服药直至８周，降压效果维持良好，与治疗前比较，差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后尿蛋白显著 减少（Ｐ＜０．０１），血清肌酐和尿素氮无明显变化；服药前后心率无明显变化。不良反应轻微，无患者退出治疗。结论：口 服缬沙坦治疗轻中度原发性高血压降压效果确切．耐受性好。 ｆ关键词】高血压；血管紧张素１Ｉ；缬沙坦；药物疗法 【中图分类号】Ｒ５４４．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０４（ｂ）一０７７—０２ 缬沙坦是血管紧张素ＩＩ（ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎ １１，Ａｎｇ １１）ＡＴ１受体 １０４例，其中，男５９例，女４５例；年龄４２～７３岁，平均（５９．８± 非肽类拮抗剂，能有效控制轻、中度高血压，其药理作用与血 ７．６）岁；平均病程（９．９＋７．１）年。 管紧张素转换酶抑制剂类似．但不增加咳嗽发生率ｌｌ１。本院 １．２方法 ２００６年２月～２００７年８月应用缬沙坦治疗轻、中度原发性高 所有患者口服缬沙ｍ＿（ＳＬ京诺华制药有限公司，商品名： 血压患者．现将其临床效果及安全性报道如下： 代文）８０ ｍｇ，１次，ｄ，早餐后口服。服用４周后，如血压下 １资料与方法 降＜１０／５ ｍｍＨｇ，或收缩压≥１６０ ｍｍＨｇ，舒张压Ｉ＞９５ ｍｍＨｇ， １．１一般资料 则将缬沙坦加至１６０ ｍｇ，１次／ｄ。总疗程为８周。治疗期间停 本组均为本院门诊和住院治疗患者，人选标准：①年 用其他影响血压药物。 龄＞７０岁，性别不限。②根据１９９９年ＷＨＯ高血压诊断与分 １．３观察指标 级标准，连续３次非同日坐位收缩压１４０～１７９ ｍｍＨｇ 分别于治疗前和治疗后２、４、８周连续测３次坐位上臂 （１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）和（或）舒张压９０～１０９ ｍｍＨｇ的轻、中 血压，取３次测量均值。血压测量在标准状态下进行，患者测 度原发性高血压患者。③未用或停用降压药物２周，血压仍 血压前静坐１０ ｍｉｎ，采用校正的汞柱式血压计，每天同一时 达上述水平者。排除标准：①急慢性肾小球肾炎、肾动脉狭 间、同侧臂、用相同的血压计，由同一测量人完成。治疗前和 窄、嗜铬细胞瘤等其他内科疾病引起的继发性高血压。②严 治疗后８周用自动分析仪测定血清肌酐ｆＣｒ）和尿素氮（ＢＵＮ１， 重肾、肝功能障碍。③Ａｎｇ １１拮抗剂类药物过敏者。人选患者 用放射免疫法测定尿蛋白（Ａｌｂ）。同时观察用药前后心率、血 由表３可见，治疗组心电图改善优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 ＡＤＰ是血小板聚集反应中两个相互的重要环节，同时抑 ２．４不良反应 制两个环节，较单独抑制其中一个环节具有更好的抗血小板 治疗期间，治疗组出现皮下出血２例，轻度牙龈出血１例， 功效。研究表明新型的抗血小板药物氯吡格雷和阿司匹林联 对照组出现皮肤淤点１例，均未行特殊处理，坚持完成４周 用，可明显地改善不稳定型心绞痛患者的预后，优于单独应 治疗，未见严重出血情况及血小板减少。 用阿司匹林。本观察显示，治疗ＵＡＰ患者，氯吡格雷联用阿 ３讨论 司匹林比单用阿司匹林能更好地改善症状．控制心绞痛发 不稳定心绞痛与急性心肌梗死同为急性冠脉综合征，与 稳定型心绞痛相比更易出现心肌梗死，所以应积极治疗。研 作，改善心电图缺血性ＳＴ段压低。氯吡格雷与阿司匹林联合 究表明不稳定型心绞痛的发病机制是冠状动脉粥样硬化斑 治疗ＵＡＰ，疗效优于单用阿司匹林，安全性好。 块不稳定、破裂、血小板黏附、聚集和释放血小板因子，凝血 【参考文献】 系统激活形成血栓。同时可伴血管痉挛，引起血管腔明显狭 ［１】中华医学会心血管分会，中华心血管杂志编辑委员会．不稳定型心绞 窄［３１。阿司匹林作为传统的抗血小板药物，其疗效已肯定，机 痛诊断和治疗建议 ．中华心血管杂志，２０００，２８（６）：４０９＿＿４１１． ［２］刘国文．心血管药物临床试验评价方法的建议【Ｊ］．中华心血管病杂志， 制是通过使血小板的环氧化酶失活而抑制血小板激活剂血 栓素Ａ，的合成［４１。拜阿司匹灵的包衣以水为介质，抗酸性强， １９９８．２６（９１：４Ｏ５—４１３． ［３］ Ｍｅｒｌｉｎｉ ＰＡ，ＢａｕｅｒＫＡ，Ｏｈｒｏｎａ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ 在胃内不 ，在小肠内缓慢释放，生物利用度高。氯吡格雷 ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｉｎ ｕｎｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎｇ ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｃａｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ 为一种强效新型抗血小板聚集抑制剂，其可选择性地抑制二 ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９４，９０：６１—６８． 磷酸腺苷（ＡＤＰ）与其血小板受体结合，以及继发ＡＤＰ介导的 ［４］傅向华，孙家安．阿司匹林与氯吡格雷在冠心病抗血小板治疗中的应 糖蛋白ＧＰ １１ Ｉ１，Ⅲａ复合物活化，还能抑制其他激动剂诱导的 用［Ｊ］．临床荟萃，２００４，１９（３）：１６２—１６３． 血小板聚集，从而达到抗血小板聚集作用。由于血栓素Ａ 及 （收稿日期：２００７—１２—２８） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾国医药写报７７
