80
畅，不急于草率手术，以保证手术成功、避免术后复发。
为了更好地降低无张力疝修补术复发率，在无张力疝修补术中应注意以下事项：①术中不必广泛游离，强求原有解剖结构。但必需充分显露疝囊、疝环及薄弱区域，以保证修补完全。②填塞物过紧、过浅都易引起术后不适。补片的疝环成形切口大小应适当，过小会引起缺血性睾丸炎，过大则可能导致术后疝复发。③修补材料与周围正常组织的固定必须牢固、可靠，放置要平整，充分展开，无张力一1。充填物与疝环缝合4～6针，既使填充物固定更可靠，又可使网片与组织充分接触，促进其愈合。④网片平整置于精索后方时，应与耻骨结节韧带、陷窝韧带、腹股沟韧带及腹内斜肌和腹横肌弓状缘缝合固定，与耻骨结节韧带及陷窝韧带固定特别重要。补片的下缘最好与耻骨梳韧带固定2—3针，这也是防止疝的新发或复发的关键。⑤固定后检查充填物或补片放置的位置是否正确，是否有薄弱处，如有薄弱处应立即进行加强处理。
[2]
22(4)：205-207．
参考文献
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用[J]．局解手术学杂志，2007，16(6)：C002．[4]
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(收稿日期：2010一04—27)
(本文编辑：马艳丽)
腰一硬膜外联合麻醉在子宫切除术中的应用
司小萌
【摘要】
目的探讨腰一硬膜外联合麻醉(CSEA)在子宫切除术中的应用及临床效果。方法
回顾性分析
2008年1月至2009年2月应用CSEA行子宫切除手术96例患者的临床资料，选择同期连续硬膜外麻醉(CEA)子宫切除术患者96例进行对照研究。结果CSEA组较CEA组诱导时间、手术时间缩短，硬膜外局麻药用量少，组间比较差异有统计学意义(P<0．05)；麻醉效果比较CSEA组优良率100％，CEA组82．3％，差异有统计学意义(P<0．05)；术后两组均未发生头痛、腰痛等并发症，CSEA组与EA组相比优势明显。结论腰一硬膜外麻醉简单、安全、方便，肌松、骶神经阻滞满意、血浆局麻药浓度低，循环、呼吸干扰小。不受手术时间，与CEA相比优势明显，为子宫切除术的首选麻醉方法。
【关键词】腰麻；硬膜外麻醉；联合麻醉；子宫切除术腰一硬膜外联合麻醉(CSEA)具有腰麻(SA)起效迅速、作用完善、连续硬膜外麻醉(CEA)作用时间灵活、术后硬膜外腔镇痛等优点，起效快、作用完善、麻醉用药量少，已广泛应用于临床…。2008年1月至2009年2月我们应用CSEA行子宫切除手术96例，效果良好，报告如下。1资料与方法
1．1一般资料：CSEA组96例，年龄32—56岁，平均41．4岁；ASA分级I～Ⅱ级，体重48～79kg，平均58．6kg；身高153—
171
察5—12min，无腰麻征象后注入l％利多卡因加0．375％布比卡因合剂lO～20ml，按手术需要及患者情况每隔30一60
min
追加布利合剂5—8ml，术中根据患者牵拉反应的程度辅以不同的麻醉性镇痛药；CSEA组穿刺前静脉快速滴入复方乳酸钠溶液300～500ml，选用一次性腰一硬膜外联合穿刺针，经第2—3腰椎间隙硬膜外穿刺成功后用25G腰穿针穿破硬脊膜，抽出针芯有脑脊液缓慢流出，0．1ml／s注入腰麻用药(0．75％布比卡因1．2—2ml+10％葡萄糖l
m1)，退出腰穿针，于硬膜
外向头端置管3cm，体位法将平面控制在第6—8胸椎，硬膜外腔用药同CEA组，术中根据腰麻作用减退情况加用局麻药物，约1．5—2h硬膜外腔注入试验量1．5％利多卡因4—5ml，观察血压、呼吸及阻滞平面变化5～12min，根据患者情况判定下次用药时间和用量。术毕镇痛先给予0．5％布比卡因5—10剂量2ml／h，留置48
ml
cm，平均159．5cm；手术时间60～115min，平均78．5
min。
另选取同期ASA分级I～Ⅱ级，在连续硬膜外麻醉下子宫切除术患者96例作CEA组进行对照研究，两组患者年龄、身高、体重等差异无统计学意义(P>0．05)，均无椎管内麻醉穿刺禁忌证，排除严重贫血、糖尿病、高血压、肺心病等影响麻醉效果的内科疾病，具有可比性。
1．2麻醉方法：两组患者术前准备相同，常规监测m压、脉搏氧饱和度、心率、心电图，麻醉前30min肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥钠0．1g，给氧，CEA组经第2—3腰椎间隙穿刺硬膜外腔，头向置管3—4em，注入1．5％利多卡因5IIll为试验量，观
的负荷量，再将容量为100ml的镇痛泵接于硬膜外导管，持续
h。
1．3观察指标：连续监侧心电图、血压、呼吸、动脉血氧饱和度，观察麻醉起效、阻滞完善时间、局麻药、麻黄碱用量及麻醉效果。观察术中、术后的不良反应及并发症如低血压、心动过缓、恶心呕吐、术后头痛等，收缩压下降>20％视为低血压。术后随访3d，观察患者是否有并发症及后遗症。
DOI：10．3760／ema．j．issn．1674—4756．2010．16．045作者单位：473000河南省南阳市中心医院麻醉科
1．4麻醉效果评定标准：优：无痛、腹肌松软，病人安静；良：无痛、腹肌较松软，有轻度牵拉反应；差：中等或持续疼痛，腹肌紧
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张，牵拉反应严重，需辅助镇静、镇痛药才能完成手术。
1．5统计学方法：计量资料用a-标准差(蟊a-s)表示，用t检验进行统计学处理，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
8l
CEA的优点，弥补其不足，起效迅速，镇痛及肌松完善，骶神经阻滞充分，利于盆腔操作，且用药量小，不受手术时间，便于术后硬膜外镇痛，尤适用下腹部对肌松要求较高的手术。
CSEA给药可阻滞交感神经节前纤维，使阻滞区小血管扩张，周围阻力下降；硬膜外局麻药注入可降低外周血管阻力，回心血量减少，心排血量下降，对循环的干扰主要表现为麻醉初期血压下降、心率增快等，麻醉前后扩容可防治低血压发生。经硬膜外导管追加局麻药可弥补单纯腰麻胸腰段阻滞平面不够或阻滞时问不足，便于调节麻醉平面，25G铅笔头样腰麻针刺入硬膜时为钝性分离硬膜纤维，对硬膜损伤小，椎管内麻醉失败率明显减少，同时也减少了连续硬膜外麻醉局麻药漏入蛛网膜下腔，便于术后镇痛，术后头痛及低血压等不良反应及并发症减少。41，加之局麻药用量小，对呼吸、循环功能干扰小，血压心率几乎无波动，对高龄患者尤为有利．术中应加强监测与管理，严格控制麻醉平面。CSEA组麻醉优良率100％，诱导及手术时间较CEA组缩短、硬膜外局麻药用量减少，术后无头痛、腰痛等并发症出现，效果满意。
总之，腰一硬膜外麻醉简单、安全、方便，肌松、骶神经阻滞满意、血浆局麻药浓度低，循环、呼吸干扰小，不受手术时间，与CEA相比优势明显，为子官切除术首选麻醉方法。
参考文献
[1]李金彪．腰一硬联合麻醉在超高龄患者髋关节置换术中的
CSEA组较CEA组诱导时间、手术时间缩短，硬膜外局麻药用鼍少(见表1)，组间比较差异有统计学意义(P<0．05)，麻黄碱用量两组相比差异无统计学意义；麻醉效果比较CSEA组优良率100％，CEA组82．3％(见表2)，差异有统计学意义(P表l两组患者诱导、手术时间，硬膜外局麻药及
麻黄碱用量的比较(i±s)
注：组间比较，8P<0．05
表2两组患者麻醉效果的比较[例(％)]
注：组间比较，8P<0．05
应用[J]．临床麻醉学杂志，2006．22(9)：716．
[2]万翠红．腰一硬联合麻醉在子宫全切术中的应用[J]．I临床麻醉学
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[3]许靖，刘明基．腰麻一硬膜外联合麻醉在子宫切除术中的应用[J]．
临床麻醉学杂志，2006，22(12)：952．
【4]姜．腰麻一硬膜外联合麻醉在肥胖病人子宫全切术的
应用[J]．临床麻醉学杂志，2006。22(6)：446．
(收稿几期：2010—05—10)
3讨论
子宫切除术要求镇痛完全，肌肉松弛，骶神经阻滞完善。CEA并发症少、用药最町控性好、便于术后镇痛，fEl麻醉诱导时间长，麻醉的完全阻滞平面多在第8胸椎至第4腰椎之间，常无法完全阻滞盆腔神经丛，出现较明显或严重的内脏牵拉反应‘“，肥胖、子宫肌瘤较大、子官颈部肌瘤患者的盆腔操作困难。阻滞不全或麻醉失败发生率较高；腰麻诱导8,tf．1短，镇痛、肌松满意，但麻醉时间町控性差，不利于术后镇痛，术后头痛发生率较高“。CSEA兼具SA和
(本文编辑：方华玲)
Pro—Taper手用镍钛锉在根管预备中的临床疗效观察
徐明徐晓静朱宇锋
【摘要】
目的观察Pro—Taper手用镍钛锉预备根管的临床效果。方法将286例根管治疗患者随机分为
Prr组
PT组(镍钛根管锉组)和KH组，PT组采用Pro—Taper手用镍钛锉和冠根向深入法预备根管，KH组采用ISO标准型不锈钢K型锉和H型锉，按逐步后退法预备根管，评估预备后疼痛情况、根充效果及根充后反应。结果省力、治疗成功率高及术后反应少。值得临床推广应用。
【关键词】根管预备；Pro—Taper手用镍钛锉；不锈钢K型锉近年来根管治疗技术在临床上的应用越来越广泛，良好的根管预备是根管治疗成功的前提。Pro—Taper是一种新型的镍钛合金根管锉，其最为突出的特点是同一器械的刃部具有多种变化的锥度，具有卓越的柔软性、切削能力和安全性。Pro—
Taper器械有机动型和手用型两类，手用Pro二Taper可以有效降低成本，临床操作方便。本文将Pro—Taper器械与传统的手用不锈钢K型、H型根管器械分别应用于临床，比较二者的临床疗效和术中、术后反应，现报告如下：l资料与
DOI：10．3760／ema．j．issn．1674—4756．2010．16．046作者单位：4000信阳职业技术学院附属医院u腔科
根管适填率、根管预备后疼痛率、根充术后疼痛率明显优于KH组(P<0．01)。结论Pro—Taper手用镍钛锉省时
法
1．1一般资料：选择2006年4月至2009年11月在本院就诊需行根管治疗的患者，按以下入选标准选择研究对象：①牙髓
