继续医学教育 2019年10月 第33卷 第10期 121
为一个特殊的科室，由于患病对象年龄较小，自我约束力较差，因此高效的儿科护理是提高患者治疗效果的重要手段。一旦儿科护士出现职业倦怠感，会直接对护理质量造成严重影响。因此，良好的护理管理措施是消除儿科护士职业倦怠感，改善患儿护理治疗的重要手段[4]。
护理干预作为儿科患儿住院治疗期间极为重要的一个治疗因素，消除护士职业倦怠直接影响了患儿的治疗。给予行动研究法的护理管理措施与一般护理管理措施不同，它旨在寻找出儿科护士职业倦怠的相应原因，并且结合护理实际情况采取干预措施。常规护理管理措施仅对护士每日工作量以及出现问题后及操作不规范的地方进行评估改进，护士每日高强度的工作得不到自我满足感，就只感觉自己每天在机械的重复上一天的工作，心理获得感较差，缺乏科学的引导。而基于行动研究法的护理管理措施则是通过计划、行动、考察以及反思四个环节，减轻各级护士的工作负荷，通过整合外在资源，拓展相关知识，营造了一个良好的工作氛围，护士在护理的过程中充分协作来寻找解决问题的方法，能够充分提升护士对工作的自我满足感，消除护士职业倦怠感[6-7]。本研究显示，实施基于行动研究法的护理管理措施的护士在管理前去人格化、情感耗竭、个人成就感以及总分得分与实施儿科常规护理管理的护士比较无明显差别，实施管理措施后，采取基于行动研究法的护理管理措施的护士患者去人格化、情感耗竭以及总分得分明显低于实施儿科常规护理管理的护士，个人成就感得分明显高于实施儿科常规护理管理的护士。护士在护理过程中能够获得满足感，自我工作得到认可，能够有效的调动护士护理的积极性，有效的改善了护士的护理质量。本研究显示，实施基于行动研究法的护理管理措施的护士在管理后护理质量明显高于实施儿科常规护理管理措施的护士。
在对护士采取基于行动研究法的护理管理措施后，护士在整个护理干预的过程中保持着积极的体验情绪，并且在解决问题的方法中，并不是一味机械执行医嘱，解决问题的方案是在护理中所有人共同创造出来的[8-9]。这样一方面既调动了护士的积极性，另一方面还能够加深护士对于患儿疾病的认知情况，有助于后续护理的进行，降低不良后果的发生[10-11]。本研究显示，实施基于行动研究法的护理管理措施后不良后果发生率为5.0%，明显低于
[5]
采用儿科常规护理管理措施（25.6%），家长满意程度为95.0%，明显高于采用儿科常规护理管理措施（74.4%）。护士在实施护理管理后，护理质量明显提升，个人获得感的满足能够帮助护士保持愉悦的心情，降低心理负担，提高护士生活质量。本研究显示，实施基于行动研究法的护理管理措施后，护士生活质量评分明显高于采取儿科常规管理措施的护士。
综上所述，基于行动研究法的护理管理措施有助于改善儿科护士护理质量，降低护士职业倦怠感。
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[收稿日期：2019-03-13]
在院患者对妇产科护理工作满意度的调查与分析
霍建霞
【摘要】目的 探讨在院患者对妇产科护理工作的满意度及影响因素。方法 选取南开大学附属医院/天津市第四医院妇产科在 2018年4—8月（包括当日12点前出院）的在院患者或患者家属作为调查对
作者单位：南开大学附属医院/天津市第四医院妇产科，天津 300222
象。根据南开大学附属医院/天津市第四医院妇产科实际情况综合
考量，自行设计不记名妇产科护理工作满意度调查表，对可以自主完成问卷调查的在院患者或患者家属问卷调查，调查时长为 4 个月，满意度调查表一般包括患者现居住地、住院时间、责任护士、服务态度、操作技术、健康指导等数据。结果 通过4 109份问卷调查，在院患者对妇产科护理工作的总体满意度满意占91.83％，较满意占6.66％，达到满意以上水平。结论 使用不记名问卷调查的方
122 Continuing Medical Education, October. 2019, Vol. 33, No.10式，了解在院患者的不同层次需求，能够建立起与患者沟通的桥梁，增进医院与患者彼此之间的信任感，促进患者在就医期间获的安全感，使患者的遵医行为得到提高。医务人员应努力提高其自身的医疗技术水平及与患者沟通的技巧，减少患者的住院时长，降低并发症发生率，从而达到降低住院期间产生的医疗费用，减轻患者医疗负担的目的。【关键词】妇产科；护理；护患关系；满意度；护理质量；人职匹配【中图分类号】R475 【文献标志码】 A【文章编号】1004-6763（2019）10-0121-03doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2019.10.065
0 引言
护理质量不仅仅是护理工作中的重要话题，而且也是反映护理质量的可靠指标之一，被当成提高护理质量、优化护理服务的有效手段[1-3]。由于妇产科属于特殊科室，使得护理工作满意度方面要求也随之增高。本研究对住院患者或家属实行在院患者护理工作满意度调查，为免除其住院患者或患者家属对自身的影响，实施专人不记名方法，遵循对患者“尊重自主、有利、保密、不伤害”的原则开展调查，并向患者承诺其个人隐私及调查信息将严格保密[4]，汇报如下：1 一般资料
选取南开大学附属医院/天津市第四医院妇产科在 2018年4—8月（包括当日12点前出院）的在院患者或患者家属作为调查对象。2 调查方法
根据妇产科实际情况综合考量，自行设计了不记名妇产科护理工作满意度调查表，对可以自主完成问卷调查的在院患者或患者家属问卷调查，总共下发调查问卷为4 109张，回收的有效问卷为3 966张，回收的无效问卷为143张，有效回收率为96.52%；回收的满意卷3 2张，回收的较满意卷2张，回收的一般满意卷52张，回收的不满意卷8张。调查的内容包括患者现居住地、住院时间、责任护士、服务态度、操作技术、健康指导等数据。3 调查结果
调查结果为：满意占91.83％，较满意占6.66％，一般满意占1.31％，不满意占0.20％。在回收的有效问卷为3 966张中，其中313 份（8.0％）问卷的住院患者或患者家属对自己的健康指导不明白，其中4份（0. 1％）问卷的住院患者或患者家属不知道谁是自己的责任护士或者叫不上名字。住院患者或患者家属对于护理人员在护理工作中的意见与建议数量最多的5项是：护理工作人员短缺，共658份；病房环境卫生做的不到位，共633份；病室不够安静、空气质量差，共132份；被套、病号服更换不及时，共101份；健康宣教次数少，共73份。4 讨论
这次调查的主要目的是促进医患和谐，减少医疗风险，改善医疗质量，完善投诉项目管理[4-5]。医院作为服务行业中的特殊性质窗口服务行业，对于在医院内的每一个细节上都能体现出医患关系[6]，细节方面管理的好坏能够直接影响到医患关系，这决定
了医院在患者心目中的形象，关系到医院在患者方面的被认知度[7]。每位医务人员在医疗服务中，都应时刻保持着患者至上的现代人文医学精神[8]。妇产科将工作中的一切医疗活动都紧密的围绕着满足患者合理需求来进行，把提升患者满意度、就医舒适度作为一切医疗服务工作的起始，深入开展患者满意度调查、电话回访患者等活动，积极广纳建议，勇于直面各种问题，严格执行科内管理，持续改进就医环境，铸造以诚为本的品牌医院。
冗繁的妇产科护理工作，使得护理人员处于高强度、高要求、重细节的工作环境中，因此护理人员严重短缺直接影响到护理质量水平的高低[8-10]。护理人员应该人职匹配[11-14]。护理人员在岗位配置上应当遵循的原则是：能级对应、饮食设岗、动态发展，优化组合、患者利益、合理结构等原则，以达到护理人员的分层管理，让各个层次的护理人员能够更好的与其工作岗位、任务互相对应。自问卷调查结果显示，仍有一部分住院患者或患者家属对自己的健康指导不明白，叫不上来护理人员的名字或者不认识，这不仅反映护患沟通不到位[15-18]，更反映出护理人员对住院患者或患者家属院在健康宣教工作上不能及时多次的为患者解答。因此，护理人员应该加强责任护士介绍的同时还需要做好有效的健康宣教。对于护理人员操作前后确认身份这一项调查，所有患者或其家属都很满意，说明每位护理人员对于护理操作中的“三查八对”[19]早已根深蒂固，从而防微杜渐了护理工作中的一些不良事件、护理差错。
妇产科护理较于其他学科护理工作具有其一定特殊性，尤其是对于剖腹产患者和顺产患者，及时解决患者问题，满足患者需要 [20-21]，是提高在院患者或患者家属在满意度方面的关键点。这要求我们在护理工作中耐心的做健康宣教，认真的讲解病区环境，仔细做好护理操作的培训等，秉承着慎独的精神去为在院患者及其家属服务。
总之，为了提高患者对于妇产科护理的满意度，尽可能满足患者在各个方面的需求，南开大学附属医院/天津市第四医院采取自行设计了不记名妇产科护理工作满意度调查表对患者进行调查，使得管理者够能更加准确的了解患者在各个层次上的不同需求，此方法能够建立起与患者沟通的桥梁，增进医院与患者彼此之间的信任感，促进患者在就医期间获的安全感，这使得患者的遵医行为也得到了提高。同时，医务人员应努力提高其自身的医疗技术水平及与患者沟通的技巧，减少患者的住院时长，降低并发症发生率，从而达到降低住院期间产生的医疗费用，减轻患者医疗负担的目的。
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[收稿日期：2019-03-18]
·综述·脑钠肽早期诊断化疗相关心脏毒性的临床研究进展
刘昕
性；最后通过搜寻文献分析BNP/NT-proBNP对化疗肿瘤患者早期
【摘要】在肿瘤治疗过程中，化疗为必不可少的方式，但因化疗引起的心脏毒性治疗难度较大，也是现阶段造成肿瘤幸存者死亡的主要原因之一。因此，在化疗早期加强心脏毒性诊断是临床治疗的关键，经国内外大量研究发现，脑钠肽（BNP）在心脏毒性方面诊断中具有良好特异性，将BNP临床进展综述如下。【关键词】脑钠肽；化疗药物；心脏毒性；心脏功能；心内膜活检【中图分类号】R541 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2019）10-0123-02doi：10.3969/j.issn.1004-6763.2019.10.066
诊断心脏毒性的重要性进行研究。1 肿瘤患者早期诊断心脏毒性研究1.1 常规检测心脏毒性方式局限性
就现阶段而言，在化疗心脏毒性临床治疗中，并无有效方式；主要是通过早期诊断、及时治疗，控制心脏毒性病症发展，缓解临床症状[6]；在病症早期及时发现，及早予以心脏保护剂可有效控制、延迟心脏毒性病症发作[7]，并可能治愈部分可逆性心脏毒性病症；但当前常规心脏功能检查方式在心脏毒性检测难度较大，诊断准确率较低[8]；如心电图监测为临床常见心脏检查方式，在心脏毒性早期检测中，心电图确实可出现ST-T变化，期前收缩等表现[9]，但引起此类变化因素较多，且异常变化较为短暂，特异性较低，对心脏毒性早期诊断价值不大；此外，左心室射血分数（LVEF）也是心脏功能常见监测指标，主要反映心脏收缩功能[10-11]；但难以急性准确反映心脏损害程度，易出现低估急性心脏损害情况，在心脏毒性早期诊断中缺乏诊断敏感性；而心内膜活检是目前心脏毒性临床早期诊断金标准，但因其属于有创方式，应用局限性较大[12]。
1.2 BNP/NT-proBNP早期诊断研究
受常规心脏毒性检测局限性，加之近年来医疗技术提升，医疗研究者也进行了大量实验研究，以寻找切实有效的新型诊断方式，提高化疗心脏毒性早期检出率和准确率；因此，BNP/NT-proBNP、肌钙蛋白等诸多方式也随之出现[13-14]；BNP为32个氨
在肿瘤患者化疗过程中，常见紫杉类（紫衫醇）、蒽环类（阿霉素）及抗代谢类（氟尿嘧啶）等多种化疗药都对患者心肌细胞具有一定毒害作用，若不能及时予以诊断干预，极易导致肿瘤幸存患者发生心力衰竭，甚至死亡[1]，其中以蒽环类药物最易引发心脏毒性[2]，据调查显示，在对乳腺癌化疗患者长期随访研究中，因心脏疾病死亡者占总人数16.1%左右，甚至高于因乳腺癌死亡率14.2%[3]；因化疗所致的心脏毒性是现阶段肿瘤治疗中急需解决的重要问题之一；随着医疗技术发展，BNP及N-末端脑钠肽（NT-proBNP）在化疗心脏毒性早期诊断中应用逐渐广泛，此二者可准确评估患者心脏受损程度，为心功能受损临床治疗提供指导依据，以改善预后[4-5]；本文先从BNP生成及化疗对心脏毒性危害出发，分析心脏毒性临床治疗及现阶段早期诊断检测的局限作者单位：天津市河西医院检验科，天津300202
