中国实用神经疾病杂志２０１５年２月第１８卷第４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｆｅｂ．２０１５，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．４ ・４７・ 老年急性脑梗死患者并发心房颤动的危险因素分析 郭宗伟 河北高阳县医院急诊科 高阳０７１５００ 【摘要】 目的 探讨老年急性脑梗死患者并发心房颤动（ＡＦ）的危险因素。方法 回顾性分析２２４例老年急性脑梗死患 者的临床资料，采用单因素及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归法对老年急性脑梗死患者并发心房颤动的危险因素进行统计学分析。结果 ２２４例患者中，４２例并发房颤，发病率１８．６ ，经过单因素及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，最终筛选出年龄（ＯＲ一２．４２１）、家族 性房颤史（ＯＲ一１＿８１４）、糖尿病（ＯＲ一１．２４３）、高血压（ＯＲ一３．１８４）、大面积梗死（ＯＲ一２．７９３）、ＬＡＤ（ＯＲ一１．７３３）、心功能分 级（０ —ｌ＿１１３）是老年急性脑梗死患者并发房颤的高危因素，而发病前日常服用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ药物（ＯＲ一０．８３７）为保护因 素。结论 老年急性脑梗死患者并发心房颤动的发病率较高，其发病与高龄、家族性房颤史、高血压及糖尿病病史、梗死面积、 心功能分级及左房内径、是否服用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ药物密切相关，应当根据这些危险因素制定针对性的防治措施。 【关键词】脑梗死；心律失常；房颤；危险因素；老年人 【中图分类号】Ｒ７４３．３３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 目前，心房颤动（ＡＦ）的发病率在老年人群中呈逐渐升高 趋势。Ｂｅｒｔａｇｌｉａ等Ⅲ报道显示，７Ｏ岁以上的老年人并发房颤 的发病率接近１Ｏ ，急性脑梗死作为老年人群中的常见病多 发病，可引起“脑源性”心律失常的发生，导致房颤的发病率明 表１ ２２４例老年脑梗死患者一般临床资料的临床分析 显增加，有研究显示房颤往往发生在脑卒中（尤其对于缺血性 脑卒中）患者发病１周内，患者并发房颤后不但心功能恶化， 加重脑循环的缺血缺氧，还可能增加二次卒中的危险 ，这些 都使老年患者的心脑血管不良事件风险成倍增加，对患者的 预后造成不良影响，因此，对于了解老年急性脑梗死患者并发 ＡＦ的危险因素至关重要。本研究旨在探讨老年急性脑梗死 患者并发ＡＦ的危险因素，为临床防治提供参考。 １资料与方法 １．１一般资料 ２Ｏ１１一Ｏ６ ２Ｏ１４－０１我院收治老年急性脑梗 死患者２２４例，年龄６Ｏ～８２岁，平均（６７．５±５．７）岁；男１３４ 例，女９Ｏ例；其中４２例发生心房颤动，年龄６２～７８岁，平均 （７２．５±６．３）岁；男２２例，女２Ｏ例；所有患者均经头颅ＣＴ或 ＭＲＩ证实；老年心房颤动的诊断按照中华医学会老年医学委 员会《老年人心房颤动诊治中国专家建议（２０ｌ１）》ｌ３ 标准诊 断。排除标准：（１）年龄＜６Ｏ岁；（２）严重的肝肾功能不全者， 心功能ＬＥＶＦ＜３５ ；心脏瓣膜疾病；（３）合并肿瘤、急性心 肌梗死患者；（４）入院前已并发房颤。 １．２方法 收集所有患者的临床资料，包括病历及实验室 相关检查治疗等，详细记录患者的一般临床资料如年龄、性 别、家族房颤疾病史、体重指数、脑梗死部位、梗死面积（按照 头颅ＭＲＩ或ＣＴ提示，梗死灶累及≥２个脑叶或梗死灶直径 ＞３．０ ｃｍ为大面积梗死，梗死灶直径＜１．６ ｃｍ为小面积梗 死、腔隙性梗死）、入院时神经功能缺损评分（ＮＩＨＳＳ评分）、 合并的基础病如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、 心脏超声检查指标左房内径（ＬＡＤ）、左室主张末内径 （ＬＶＥＤＤ）；同时记录患者入院时纽约心功能分级（ＮＹＨＡ分 级），已经发病前服用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、Ｂ受体阻滞剂、阿司匹 林等药物情况，所有数据由２位以上专人使用Ｅｐｏｄａｔａ ２．０ 软件对收集的数据进行录入。 １．３统计学方法 应用ＳＰＳＳ １７．０统计软件进行分析，计 量资料以（ ±ｓ）表示，采用成组ｔ检验处理；计数资料以率 或构成比表示，采用 。检验；之后采用单因素及多因素Ｉ．ｏ— ｇｉｓｔｉｃ回归分析，回归模型中变量筛选方式选择逐步法，对筛 选出的自变量回归系数采用ＷａｌｄＸ。检验，Ｐ＜０．０５为差异 有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 房颤的发病率及一般临床资料的临床分析 ２２４例患 者中，共有４２例并发房颤，发病率为１８．６ ，发生房颤患者 中高龄、家族性房颤史、高血压、糖尿病、冠心病、ＣＯＰＤ、大面 积梗死、心功能分级Ⅲ～Ⅳ、ＬＡＤ≥４５ ｍｍ、发病前未有日常 服用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、０受体阻滞剂药物的比例高（Ｐ＜０．０５）。 见表１。 ・４８・ 中国实用神经疾病杂志２０１５年２月第ｌ８卷第４期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ＮｅｒＶＯＬ１Ｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｆｅｂ．２０１５，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．４ ２．２急性脑梗死患者并发房颤的单因素及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回归分析 经过单因素及多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析，最终筛 选出年龄（ＯＲ一２．４２１）、家族性房颤史（ＯＲ一１．８１４）、糖尿病 （０ｔ？一１．２４３）、高血压（ＯＲ一３．１８４）、大面积梗死（（）Ｒ一 ２．７９３）、Ｉ ＡＤ（ＯＲ—１．７３３）、心功能分级（ＯＲ一１．１１３）是老年 急性脑梗死患者并发房颤的高危因素，而服用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ 药物（ＯＲ一０．８３７）为保护因素。见表２、３。 表２ 老年急性脑梗死患者并发房颤的 单因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析 缺血性脑卒中患者中房颤的发病率高达２４ 左右，本研究显 示，老年患者急性脑梗死发病后房颤的发病率为１８．６ ，低 于国外报道，主要原因可能是除了地域人种因。不同外，欧 美人群中合并有更多的心脑血管危险因素差异所导致。 ３．２老年急性脑梗死患者并发房颤的危险因素分析 本研 究显示高龄、家族性房颤史、高血压及糖尿病病史、大面积脑 梗死、心功能分级及左房内径是老年脑梗死患者并发房颤的 危险因素，发病前日常服用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ药物为保护 性因素。（１）年龄及家族性房颤史在急性脑梗死患者并发房 颤中具有重要意义，Ｂｅｌｕｓ等 报道老年人群中房颤的发病 变量 ａｌｄ ｄｆ Ｐ值 。Ｒ（９５ ｃＪ） 卢值 ＳＥ Ｗｚ 值率随着年龄的增加而增加，且每增加１Ｏ岁房颤的风险会增 加１倍，洪昌明等【 报道显示有家族房颤史往往具有明显的 房颤发作倾向。（２）本研究显示大面积脑梗死后发生房颤的 风险是其余类型（小面积及腔隙性脑梗死）的２．７９３倍，原因 可能是患者脑梗死面积大、脑血液循环障碍，缺血缺氧以及 喜 簧０．８４２ ｌ７ ６． ！０．。ｏ８ ２．３２…．８ｇ ．５６２） 糖尿病 ０．６１０ ０．１８５ ２１．４６１ １ ０．０００ １．８１４（１．５６７￣３．２３４） 高血压 １．２４９ ０．３２１ ３３．５６１ １ ０．０００ ３．４８９（１．４９１～５．２９６） 冠心病 Ｏ．１３３ ０．０５１ ６．７９４ １ ０．００９ １．１４２（１．０１１～１．２３４） ＣＯＰＤ ０．６４８ ０．１６４ ｌ ７．６７３ １ ０．０００ １．９ｌ１（１．３８７～２．６３３） 梗死面积 一 一 １２．８３８ ３ Ｏ．００５ 一 襄毙性 参照 一 一 一 一 一 霏积 ５２ ８㈧９９１ １ 。８２．１ ２】（１．４７２￣４删 １．７。８ ９５ ８．３３９㈧叫 ２１（１ ｌ１１） ＬＡＤ ０．４４１ Ｏ．１４１ １０．５４ｌ ｌ ０．００１ １． ５４（１．３４１～２．３２９） 寡曩能 ９６㈣７２ ７． １ 。６１．２ １．０９２￣１． ） ８ １］ｌ１７７ ４４ ｌ㈣。２叭７８ ０ｌ ４７１ ３） 器嚣 受体一。．２９８。．１。５ ８．３３。 ｌ 。．。０４。．７４２（。．６５１～。．９８２） 帝数坝 一Ｕ．４／３ ０．１３０ ０９．４４０ ｌ Ｕ・０００ 年龄０．８８４ ０．３１ ９ ７．８０５ １ Ｏ．００６ ２．４２１（１．２３５～４．３２１） 簧 ｌ（）＝。．１ ８５ ２ ．８ｌ４（１．５６７ ２㈧ 糖尿病０．２１８ ０．０７９ ７．８０２ １ ０．００６ １．２４３（１．１３４～１．５４８） 高血压 １．１５８ Ｏ．３５０ ２４．０５６ １ ０．０００ ３．１８４（１．８９２～７．４５８） 积 １．。２７ ｏ．３ｏ４ ３４．７８２ １ ｏ．０。ｏ ２．７９３（１． ９２～５．２５４） ＬＡＤ ０．１２４ ０．３８４ ３９．６３４ １ ０．０００ １．７３３（１．Ｏ２３～４．０２３） 寡 ０７ ４６ ５．３７６ ｌｆｊ．。２ｌ １．１ｌ３（１．１Ｏｌ ３２１） 竖爱 圳６㈣４５ ９．１４６ ｌｆｊ．。１）２ ３７ ｏ ｌ７６３删１） ３讨论 ３．１ 老年急性脑梗死患者并发房颤的发病率 房颤是老年 人群中最常见的心律失常之一，６５岁及以上老年在欧美国家 中的患病率为７．２ ，８Ｏ岁以上老年人患病率高达５．０ ～ １ ５．０ Ｅ４－，这些都显示老年人群是房颤发病的高危人群，脑 梗死是老年人群中常见的心脑血管疾病之一，Ｓｔａｓｚｅｗ等 ］ 研究显示脑卒中发病后最常见的心律失常就是房颤。特别在 脑水肿严重，患者神经一体液机制被激活，交感一肾上腺髓质系 统兴奋，Ｅｉｓｎｅｒ等 研究显示儿茶酚胺类物质通过兴奋的交 感神经末梢大量释放，增加Ｎａ ／Ｃａ 交换，增加Ｃａ 内流， 引起心房肌细胞膜电位震荡（主要特征为后除极或延迟后除 极），导致心肌触发活动增强，自律性增高，诱发急性房颤；另 外Ｃｈｏｕ等 研究显示交感神经过度激活可导致肺静脉或心 房肌细胞有效不应期缩短，有效不应期离散度增大等不良电 重构，并认为这种不良电重构是诱发房颤发生和持续的重要 机制。此外大面积的脑梗死导致中枢神经细胞缺血血氧，细 胞功能障碍，自主神经功能受损，目前研究显示［ 。自主神经 系统（ＡＮＳ）功能异常是引起房颤发生和持续的重要因素，通 过支配交感神经、迷走神经张力的变化以及两支之间的平衡 诱发房颤的发生。（３）老年脑梗死患者大多合并高血压及糖 尿病病史，目前的研究认为长期高血压导致左房压力负荷过 重，ＬＡＤ增加，心房扩张重构，导致电重构，诱发房颤。此外 房颤与心功能分级密切相关，心功能不全可导致左房压力增 高，交感神经及ＲＡｓ系统激活，心房肌纤维化导致电折返环 形成，诱发房颤发生Ｌｌ 。（４）发病前日常服用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ 药物在一 意义上可抑制房颤的发生，目前研究显示房颤的 发生与心 肌重构及炎症反应密切相关，其中ＲＡＳ系统具 有重要作用，Ｃａｒｄｉｎ等＿ｌ 研究显示血管紧张素Ⅱ可导致心 房肌细胞肥大，加速成纤维细胞增生，促进心房重构，阻断 ＲＡｓ系统在某种意义可阻断房颤发生的结构基础，此外 Ｚａｎｋｏｖ等口 也报道了ＡＣＥＩ类药物可改善延迟整流钾通道 （Ｉ ｋａ）的活性，延长心肌细胞有效不应期，从而改善不良电重 构来抑制房颤的发生。 综上所述，老年急性脑梗死患者并发心房颤动的发病率 较高，其发病与高龄、家族性房颤史、高血压及糖尿病病史、 梗死面积、心功能分级及左房内径、是否服用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ 药物密切相关，此次研究由于入选样本量较小，且是单中心， 各种危险因素的确证还需进一步的大样本多中心来证实。 中国实用神经疾病杂志２０１５年２月第１８卷第４期 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｕｒｎ 。ｆ ！ ！‘！ ！！ｖｏ ！Ｄｉ ！ ！ 兰！ ： ｒ５］ Ｓｔａｓｚｅｗｓｋｉ Ｊ．Ａ ｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ！ ： ：！ 。４９。 ［１０］ 郭帅．自主神经与心房颤动发生的研究状况［Ｊ］．中国心脏起 搏与心电生理杂志，２Ｏ１２，２６（５）：４４４—４４７． ［１１］ 白玉，芝张琴，王晶．５５８例心房颤动患者相关危险因素的分 ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｋａｒｄｉｏｌ Ｐｏｌ，２００７，６５（７）：７５１—７５５． ｒ６］ Ｂｅｌｕｓ Ａ，Ｐｉｒｏｄｄｉ Ｎ，Ｆｅｒｒａｎｔｉｎｉ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ｏｎ ａｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｐａｓｓｉｖｅ ｆｏｒｃｅ ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎ ａｔｒｉ 析ＥＪ］．中华老年医学杂志，２００９，２８（３）：１８４ １８６ ｒ ｌ２］ Ｃａｒｄｉｎ Ｓ，Ｌｉ Ｄ．Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ａｔｒｉａｌ ｆｉｌｌａｔｉｏｎ ｓｕｂｓｔｒａｔｅ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉ— ｍｅｎｔａｌ ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ａｎｇｉｏｔｅｎｓ ｉｎ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｎｄ ｉｎ— ａｌ ｍｙｏｆｉｂｒｉｌｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃ Ｒｅｓ．２０１０，ｌ０７（１１）：１４４—１５２． ［７３洪昌明，郑强荪，舒青，等．家族性心房纤颤的遗传分析ＥＪ］．中 国全科医学杂志，２Ｏｌ２，１５（４）：１８２—１８３． ｒ ８］ Ｅｉｓｎｅｒ ＤＡ，Ｋａｓｈｉｍｕｒａ Ｔ．Ｗｈａｔ ｒｏｌｅ ｄｏｅｓ ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｒｙ ａｎｏｄｉｎｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｐｌａｙ ｉｎ ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｏｔｒｏｐｙ ａｎｄ ａｒｒｈｙｔｈｍｏｇｅｎｅｓｉｓ ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐａｔｈｗａｙｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｒｅｓ，２００３，６０（２）： ３１５—３２５． ｒ１３］ Ｚａｎｋｏｖ ＤＰ，Ｏｍａｔｕｓ—Ｋａｎｂｅ Ｍ，Ｉｓｏｎｏ Ｔ．ＡｇｉｏｔｅｎｓｉｎⅡｐｏｔｅｎｔｉ ａｔｅｓ ｔｈｅ ｓｌｏｗ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｏｆ ｄｅｌａｙｅｄ ｒｅｃｔｉｆｉｅｒ Ｋ ｃｕｒｒｅｎｔ ｖｉａ ｒＩ］．Ｊ Ｍ０１ ＣｅＩｌ ｃａｒｄｉｏｌ，２００９，４６（４）：４７４ ４８１． ｒ９］ Ｃｈｏｕ ＣＣ，Ｃｈｅｎ ＰＳ．Ｎｅｗ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｉｎ ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ：ｎｅｕｒａｌ ｔｈｅ ＡＴＩ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｉｎ ｇｕｉｎｅａ ｐｉｇ ａｔｒｉａｌ ｍｙｏｅｙｔｅｓ［Ｊ］．Ｃｉｎｘｄａ ｔｉｏｎ，２００６，１１３（１０）：１ ２７８—１ ２８６． （收稿２Ｏ１４一Ｏ５ ｌ１） ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ ｄｙｎａｍｉｃｓ［Ｊ］．Ｃａｒｄｉｏｌ Ｃｌｉｎ，２００９，２７ （１）：３５－４３． 儿童单纯疱疹病毒性脑炎临床特点与预后分析 陈爱华” 周 辉。 １）海南三亚市妇幼保健院新生儿科 三亚 ５７２０００ ２）海南三亚市人民医院神经内科 三亚 ５７２０００ 【关键词】儿童；单纯疱疹病毒性脑炎；病毒性脑炎；临床特点；预后分析 【中图分类号１ Ｒ７２５．１ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号１ １６７３—５ｌ１０（２０１５）０４—００４９ ０２ 小儿单纯疱疹病毒性脑炎（ＨＳＥ）是由于小儿感染单纯 疱疹病毒（ＨＳＶ）引起的急性中枢神经系统感染性疾病，是病 毒性脑炎中病情最严重的病症之一Ｌ 。其发病症状重、发病 １急、预后差 ］。此病主要发病人群为儿童，且集中在出生后６ 个月～３周岁。临床主要表现为发热、意识障碍和精神症状， 其病情重，病死率高，存活者留有各种后遗症，严重危及儿童 身心健康 ］。近年来，此病的发病率呈逐年上升趋势，早期 诊断，采用有效的抗病毒治疗能显著改善预后。本文回顾分 析２６例儿童单纯疱疹病毒性脑炎临床特点与预后，现报道 如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选取２０１３—０２…２０１４ ０３于我院就诊的儿童 单纯疱疹病毒性脑炎患者２６例，均符合病毒性脑炎的诊断 标准 ，男１２例，女１４例；年龄５个月～ｌ４岁，其中５～１１ 个月３例，１２个月～４岁９例，＞１４岁１４例；病程１～２０ ｄ。 １．２方法 １．２．１辅助检查：①血象常规检查；②脑脊液ＣＳＦ常规及生 化检查；③头颅ＣＴ及ＭＲＩ检查。 １．２．２病原学检测：①采用聚合酶链反应ＥＩ ＩＳＡ检测脑脊 液ＨＳＶ—ＩｇＭ、ＨＳＶ—ＩｇＧ特异性，任一指标阳性显示病毒病原 呈阳性；②采用血清病毒抗体ＨＳＥ检测。 １．３治疗方法 给予无环鸟苷（天津药业焦作有限公司，批 准文号：国药准字Ｈ２００３４０３４，规格：０．２５ ｇ／瓶）治疗，每次 １０ ｍｇ／ｋｇ稀释于５ 葡萄糖注射液２５０ ｍＬ内静滴，１次／ｄ， １４ ｄ为一个疗程；并辅以止惊、降颅压等对症治疗。 ２ 结果 胞增多２３例，其中５例为｝昆合细胞反应，１８例为淋巴细胞反 应。蛋白增高者１７例，阳性率为８８．２４ 。聚合酶链反应 （ＥＬＩＳＡ）检测，脊液ＨＳＶ—ＩｇＭ阳性２１例，阳性率８Ｏ．７７ ， 其中２例为合并巨细胞病毒阳性。 ２．４影像学检查（１）ＣＴ检查：发病早期患儿２Ｏ例，ｌ０例 可见颞叶或额叶低密度灶，７例可见弥漫性脑肿胀，余３例未 见异常。（２）ＭＲＩ检查：２例未见异常，２４例检查均出现异 常。其中累及颞叶９例，额叶６例，额颞叶２例，额顶叶１例， 顶枕叶２例，额顶枕叶ｌ例，额颞顶枕叶２例，小脑１例。主 要表现：额、颞、顶、枕叶长Ｔ 和长Ｔ 信号异常。Ｔ 呈不同 程度的低信号，边界少数清晰，多数不清晰；Ｔ 均为高信号， 边界多数清晰，少数不清晰。病变部位脑沟模糊、变窄或者 消失，中线结构轻度移位，侧脑室局部变窄。颅内出血ｌ３例 （５４．１７ ），其中蛛网膜下腔出血３例，脑实质出血ｌＯ例。 合并丘脑出血３例（１２．５Ｏ ）。 ２．５病毒病原学检查 首次出现脑脊液ＨＳＶ—ＩｇＭ阳性的 时间为发病３ ｄ，１个月后脑脊液ＨＳＶ—ＩｇＭ仍为阳性的患儿 ３例。啮脊液ＨＳＶ－ＤＮＡ阳性７例。病毒特异性ＩｇＧ抗体 局部产生指数（血清／ＣＳＦ）≤２０ ９例，双份ＧＳＦ标本恢复是 ＨＳＶ—ＩｇＧ ４倍以上升高者５例。血清病毒抗体检测患儿２Ｏ 例，呈阳性１６例，其中ＨＳＶＩ－ＩｇＭ ６例，ＣＶＢ－ＩｇＭ ５例， ＡｄＶ３一ＩｇＭ ２例，ＲＶ—ＩｇＭ ３例。 ２．６治疗结果及预后 １４例临床症状恢复正常，镜像血检 测均恢复正常，生活能自理；７例患者认知障碍；３例肢体运 动障碍；４例记忆力明显减退。其中１２例未完全康复患者随 访９个月，ｌ例痊愈，生活能自理；３例肢体运动障碍；３例智 力发育缓慢；５例摄食困难。随机取样１例ｌＯ个月男性单纯 疱疹病毒性脑炎患儿，发病起因为发热抽搐４ ｄ后入院，入院 时临床症状浅昏迷，右侧肢体偏瘫，发病１２ ｄ后脑脊液检查 ＨＳＶ—ＩｇＭ呈阳性。发病及出院９个月后随访头颅脑电图及 头颅ＣＴ图像见图ｌ～图４。 ３讨论 ２．１临床表现２６例患者中，起病发热２６例，急性起病２Ｏ 例，亚急性起病６例；意识障碍２３例，定向力障碍、幻觉、烦 躁不安等精神症状２１例；口唇黏膜疱疹９例，上呼吸道感染 其他症状１９例；瞌睡８例．抽搐５例，偏瘫ｌ２例，听力障碍７ 例；凯尔尼格征阳性２６例，巴宾斯基征阳性１３例。 ２．２ 实验室检查 外周血白细胞含量为３．１×１０ ～９．５× １０。／Ｌ，血清ＨＳＶ—ＩｇＭ阳性２４例，２６例Ｃ反应蛋白均＜８Ｏ ａｇ／Ｉｒ 。 ２．３脑脊液（ＣＳＦ）检查ＣＳＦ压力增高者ｌ４例，最高可达 ３９０ ｍｍＨ Ｏ；ＣＳＦ正常者１２例。白细胞数为５Ｏ×１０ ～６００ ×１０ 个／Ｌ，淋巴为０．６４～０．８９，蛋白为５５～２１０ ｇ／Ｉ 。白细 单纯疱疹病毒是一种脱氧核糖核酸病毒，常潜伏于人鼻 黏膜内，在一定的诱因下，沿三又神经或嗅神经进入脑组织， 选择性损害额叶和颞叶、细胞核内包涵体和脑实质性出血坏 死，形成单纯疱疹性脑炎［ｓ。由于单纯疱疹病毒性脑炎无特 异性临床表现，早期不易发现，但不及时治疗，其危害性严 重，并造成较严重的后遗症，故关键在于早期诊断 。早期
