・４２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｏｃｔｏｂｅｒ，２０１４，Ｎｏ．１０ 老年人胸腰椎压缩性骨折非手术治疗的护理 王先关 摘要总结了２５例胸腰椎压缩性骨折非手术治疗老年患者的护理与康复过程中的注意事项。包括老年患者搬运方法、心理护理、 疼痛护理及并发症护理和康复锻炼等方面的内容。认为合理的护理及科学的康复锻炼对老年胸腰椎压缩性骨折患者身体与心理的 复原有重要作用。 关键词；胸腰椎压缩性骨折；护理；康复 中图分类号：／１４７３，６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１４）１０—００４２—０２ 脊柱不仅是全身的支柱，而且是重要的平衡结构。脊柱的 的思想工作，以取得最佳的治疗效果。 活动范围大，易发生损伤。老年人由于骨质疏松，骨的强度明显 ２．３疼痛护理疼痛是骨折伴随的主要并发症状，不但使患者 减弱，并且老年人反应灵敏度减退、肌力减弱 动作笨拙 行走欠 躯体痛苦，还带来消极情绪，导致患者不愿活动背部，而引发腰 稳、容易跌倒，由此胸腰椎压缩性骨折发生率显著增高，是骨科 背肌失用性萎缩…。患者疼痛主要是外伤所致，受伤后３ｄ内疼 常见的严重性创伤。行非手术治疗需要卧床６ ８周，需要全 痛最厉害，严重不能忍受者，需适量给予止痛药物，以及时帮助 面、综合的护理和科学、循序渐进的康复锻炼来促进损伤的修 患者缓解疼痛。应注意观察疼痛部位及肢体的感觉变化及生理 复。本研究对２５例老年胸腰椎压缩性骨折的患者进行综合、全 功能的损伤程度。注意患者的饮食及睡眠情况，因疼痛导致严 面的护理，并安排科学合理的康复训练，效果满意。现介绍如下。 重精神忧虑而不能入睡者，随时酌情给予镇痛药或镇静药，以解 １临床资料 除疼痛、保证睡眠充足，使患者精神愉快。 自２０１１年１月一２０１２年１２月收入本院的老年患者２５例， ２．４并发症的护理 年龄５５—７０岁。经Ｘ线诊断：椎体压缩均在１／３以上，且形成 ２．４．１皮肤的护理 由于患者入院后必须平卧硬板床６～８ 楔形改变。老年受伤患者均接受非手术治疗，约６～８周的护理 周，所以预防压疮成为重点的护理内容。老年人皮肤感觉迟钝、 及康复训练，期间观察老年患者的恢复效果，对可能的并发症予 皮肤营养状况减退，加之常因疼痛不愿翻身，导致局部形成压疮 以防治。治疗结束后，对２５例患者随访超过４个月，最长达到 且不易愈合。因此，应定时协助老年患者翻身。协助患者翻身 １２个月，其中优良程度的复健达到２４例，其中１例复健较差， 时，应保持脊柱成一直线，一手托肩 ，一手托臀，双手同时用力， 有待进一步的康复治疗。 保持患者身体呈轴向翻动，避免脊柱扭曲成角。患者平卧于硬 ２护理 板床上后，应以伤椎后凸处为中心，垫以软枕，以患者能耐受为 ２．１ 搬运方法患者入院时安置到床上或者外出检查时应依 宜。根据患者的耐受情况及椎体压缩程度逐渐加厚垫枕，１周 据门诊ｘ线检查结果，确定脊柱损伤部位，作为搬运的依据。 内达到１０—１５ ｅｍ，垫枕时间一般不少于８周 Ｊ。嘱托患者用 搬运过程中，应使脊柱保持平直，避免屈曲、扭转。可采用两人 手常垫于骶尾部，以减轻骶尾部受压情况。本科针对压疮的预 或多人搬运法。在患者一侧、动作一致地平托头部、胸部、腰部 防方法是，患者平卧时在受伤处垫软枕，高度以不引起患者疼痛 臀部、腿部平卧式搬运或同时扶住患者的肩、腰、髋部的滚动方 为宜。在患者上半身－－Ｎ垫一软枕，软枕的长度以从肩部到臀 式，将患者平放到硬板病床上。 部，软枕的厚度以患者耐受为宜，可以逐渐增加。从而使着力点 ２．２心理护理老年人胸腰椎压缩性骨折后卧床时间长、恢复 倾向于在对侧，避免骶尾时间受压。平卧位，左侧垫软枕， 慢，加之患者自身担心腹胀、腰痛等后遗症的发生会影响将来的 右侧垫软枕，交替进行，每２小时交换一次。急性期过后患者可 生活和工作，患者情绪常不稳定。护士应该多与患者沟通，并密 侧卧位，应用枕头抵住背部，保持脊柱呈一直线。保持床单平 切观察其情绪变化，以亲切的语言告知患者及其家属疾病的护 整、清洁、干燥，患者皮肤清洁、干燥。受伤早期，患者常因疼痛 理要点，并向患者讲解积极配合的重要性。从多方面完善患者的 剧烈依从性较差，应给患者耐心讲解预防压疮的重要性，取得患 伤后护理措施，从护理方法及患者心理多角度做好家属及患者 者及其家属的理解及配合。 ２．４．２预防泌尿系感染 患者卧床后，膀胱长期处于固定位 工作单位：５５０００２ 贵阳市 贵州省、贵阳市第一人民医院骨二 置，尿内碱性残渣沉积膀胱底部，不易随尿液排出，久之可引起 病区 泌尿系感染 。应鼓励患者多饮水，每日饮水量２０００ｍｌ以上。 王先美：女，硕士，主管护师 保持尿液通畅，生理性内冲洗与人为膀胱外冲洗相比，可明显降 收稿日期：２０１３—０８—３０ 低尿路感染的发生率 。因床上小便不方便，加之受伤初期使 当代护士２０１４年１０月中旬刊 用便盆会引起疼痛，有些患者自行减少饮水及喝汤，这一定要避 免。必须给患者及其家属讲解大量、足量饮水对预防泌尿系感 染的重要性。老年女性患者应注意保持尿道口和会阴部的清洁 卫生，女性患者每天应清洁会阴２次。 复或基本回复，表明护理与康复得到良好的效果。如果仍存在 椎体疼痛或者ｘ线结果显示复位达到６０∞一８０％左右，则表明 为中度恢复。若机体骨折损伤仍导致工作及生活自理方面的障 碍，且疼痛持续，椎体ｘ线结果显示压缩性损伤位置未恢复，表 明复健效果较差。 ３讨论 ２．４．３预防肺部感染给患者定时翻身，指导患者做深呼吸和 有效咳嗽，每天进行胸部叩击，每次叩击５—１５ｍｉｎ为宜，应安排 在餐后２ｈ至餐前３０ｍｉｎ完成 。患病期间鼓励患者多饮水。 ３．１ 胸腰椎压缩性骨折是脊柱损伤中较为常见的，其中老年患 者占很大比例，且常合并其他系统的多种并发症。对于老年胸 ２．４．４胃肠道护理老年患者胸腰椎骨折后，初期由于腹膜后 血肿刺激肠道的自主神经，引起肠蠕动减慢，加之活动量减少和 腰椎压缩性骨折患者的护理尤为重要。需要患者及其家属与医 生良好配合，制定周密全面的护理计划，并针对常见的并发症的 患者不习惯床上排便，大多数患者出现腹胀、便秘的症状。应指 导患者进食清淡，多吃易消化、富含纤维素的新鲜水果、蔬菜，忌 食产气、油腻食物，多饮温水。指导患者适应床上排便，由右向 左沿升、横、降、乙状结肠走向按摩、热敷腹部，变换体位时按摩 腹部，以促进肠蠕动。必要时遵医嘱使用开塞露、果导片等药物 治疗或灌肠。 ２．５康复训练 ２．５．１早期锻炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部 水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。通过积极主动 的功能锻炼，达到复位及治疗的目的。床上早期功能锻炼是康 复的基础。早期通过主动和被动活动可防止四肢肌肉萎缩、关 节僵硬以及预防肺部、泌尿系感染及血栓形成等并发症 。 ２．５．２早期主要为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼，原则为 “尽早进行、先易后难、循序渐进、坚持不懈”。腰背肌锻炼可牵 拉椎 ，从而使压缩部分复原，同时应防止骨质疏松的发生，以 避免远期椎体恢复的高度再度丢失 。背伸肌肉的锻炼是治 疗胸腰椎骨折的重要措施之一，同时预防了晚期脊柱关节僵硬 和慢性腰背疼痛的发生，对于无神经损伤的患者可及时指导患 者进行功能锻炼 。腰背肌锻炼的方法：①五点支撑法：患者 用头、双足作为支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬空后伸；伤 后１周左右进行，垫枕１—２周 。②四点支撑法：患者用双手 及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形，伤后３～４周开始 。 ③三点支撑法：患者双臂放置于胸前，用头顶及双足支撑，使全 身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸，伤后２～３周开始 。④飞燕 点水法：患者头、颈、胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅腹部 着床，身体呈弓形如飞燕点水姿势。开始每天做５次，每次坚持 １ｍｉｎ，以后根据个人情况逐渐增加训练的频率及幅度，直至每天 ２０～５０次。腰背肌锻炼应坚持１年以上。 ２．５．３双侧股四头肌的舒缩锻炼，可防止股四头肌的萎缩，增 加腿部的力量，防止下床后摔倒，及时使用下肢静脉泵治疗，预 防静脉血栓栓塞症的发生。６～８周后可戴腰围逐渐坐起，离床 活动，老年患者切忌突然改变体位，以免引起体位性低血压。由 卧床而坐起时，开始坐起４５。，再逐渐增加１０。一２０。，直到９０。为 止；能够坐起后，即可开始练习下地床边活动，旁边至少两人帮 助，防止摔倒。戴胸腰围活动３个月，３个月内不可作弯腰动 作，３个月后可以开始练习弯腰活动，４～６个月后可适当参加劳 动，６个月内不能提重物。 ２．５．４护理与康复良好标准：胸腰椎疼痛等其他症状消失，脊 柱畸形矫正良好，ｘ线结果表明受损伤椎体压缩性骨折部位恢 发生概率予以评估，采取科学的护理措施，以减少甚至避免并发 症的发生及继发性损害，从而降低老年患者的致残率及损伤程 度，从而最大限度地恢复老年机体功能，保证良好的生活质量。 ３．２老年胸腰椎压缩性骨折患者常由于突然的身体损伤以及 强烈的局部疼痛及功能障碍，而出现恐惧、焦虑及抑郁心理。因 此，除了生理上的科学护理外，应格外加强老年人的心理护理。 护理人员应叮嘱家属，并详细讲解病情，运用医学科学治疗措 施，配合心理疏导，对老年患者给予正确、全面的护理ｂ针对各 种并发症，制定个体化的解决策略。腰背肌功能方面的康复锻 炼是脊柱功能复健的重要手段，要为老年患者提供科学的’、细致 的指导，并制定合理化、阶梯式的康复计划，促进老年患者胸腰 椎功能的恢复，保证生活质量 。 ４小结 正确护理对胸腰椎压缩性骨折及时恢复功能、减少合并症 的发生关系密切，尤其是垫枕得当和正确指导早期背肌锻炼，效 果尤为明显。 参考文献 １ 陈学梅．老年胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者的护理［Ｊ］． 实用｛临床厍药杂志，２０１１，１５（２２）：１１７—１１８． ２郭晓辉．保守疗法治疗单纯胸腰椎压缩性骨折４６例［Ｊ］．河 南中医，２００８，２８（１）：４７—４８． ３杨代竹．胸腰椎压缩性骨折８８例的护理疗效观察［Ｊ］．现代 护理，２００９，（１）：１４５． ４宋金兰，高小雁．实用骨科护理及技术［Ｍ］，北京：科学出版 社，２００８；４９５． ５ 尤黎明．内科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１７． ６黄公怡，刘长贵，温建民．现代创伤骨科学［Ｍ］．上海：第二军 医大学出版社，２００７：２２９． ７王淑清．胸腰椎压缩性骨折保守治疗护理体会［Ｊ］．中华护 理杂志，２０１０，８（８）：２１１６ ８ 史晓劫．胸腰椎压缩性骨折患者的护理［Ｊ］．实用医技杂志， ２０１２，１９（６）：６７０—６７１． ９李琴，决培兰．胸腰椎压缩性骨折康复护理［Ｊ］．河南外科学 杂志，２００８，１４（３）：１４２～１４３． １Ｏ方亚群，赵丽丽，任秀娟．老年股骨颈骨折护理康复要求 ［Ｊ］．河北医学，２００８，１４（１２）：１４８９—１４９０． （本文编辑：王萍王 莎）
