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浅议医院药剂科在抗菌药物合理应用中的价值
杨 璟
黔东南州人民医院药剂科，贵州 凯里 556000
摘要：目的：分析并探讨药剂科在医院抗菌药物使用中的价值，促进医院合理使用抗菌药物。方法：药剂科与医务科共同制定医院抗菌药物使用原则，从药剂科的工作出发，对其内部药学工作进行科学的归纳与总结。结果：临床药师要下临床，参与医生查房，调剂药师发药是应审核门诊处方、医嘱，增强与各科室沟通联系，促进合理使用抗菌药物。 关键词：药剂科；抗菌药物合理使用 中图分类号：R95 文献标识码：A 文章编号：1671-5837(2015)09-0201-01
抗菌药物临床应用近70年来给人类防治感染性疾病带来的作用是有目共睹的，但由于抗菌药物的广泛使用，导致病原菌耐药率以及难治性医院内病原菌感染率上升，药物引起的不良反应增多，所以合理使用抗菌药物是保障医疗安全的基础，现将我院药剂科在抗菌药物管理的工作进行总结分析
1 加强对科室人员抗菌药物知识的培训
组织科室学习《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、以及《卫生部抗菌药物专项治理整治活动方案》等一系列管理制度及文件，定期在院内组织全院医务人员参加抗菌药物合理应用的讲座，邀请呼吸科、院感科的专家对相关人员进行培训。使药剂科人员对抗菌药物合理使用有进一步的认识。
2 积极参与抗菌药物的管理
为了有效的推进抗菌药物的合理使用，药剂科应充分认识在药物合理应用过程中所充当的角色，医院要求药剂科加强对抗菌药物使用的审核、管理，增强合理应用抗菌药物的意识，制定处方点评和医嘱点评的依据与标准，利用医院内信息系统，每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用数量、使用金额排名前10位的抗菌药物品种，微生物样本送检率，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、清洁手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例等进行统计。如发现某一药物销售异常增加，则先抽查病历，判断该种抗菌药物使用是否合理，并将结果提交院药物治疗学委员会，请专家进行审查评判，如发现使用不合理，约谈科室主任，要求限期进行整改，整改后仍然有不合理使用的，由院领导、药剂科负责人与药品配送企业进行沟通，该药品在本院的使用量，严重者(有商业贿赂行为的)停止该药品的使用。
3 药剂科负有督导、合理使用抗菌药物的责任
严格落实抗菌药物处方、医嘱点评制度，组织药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评，每月对25%的具有抗菌药物处方权医生开具的处方、医嘱进行点评，各临床科室不少于100张门诊处方、50分I类切口病例的医嘱，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术和介入诊疗病例。[1]
我院临床药师每月定期对住院病人的病历(手术、非手术组各20份)、清洁手术50份病例预防用药情况、门诊处方、急诊处方等进行检查、分析，通过检查了解各科抗菌药物的使用情况，如：是否有适应症，药物的选择是否合理，单次给药剂量、给药溶媒、给药途径、更换药物、联合用药等是否合理。手术科室预防使用抗菌药物情况，如：术前预防用药的药物的选择、用药时机，术后用药时间等是否合理；通过检查发现清洁手术预防使用抗菌药物不规范：(1)围手术期预防用药时机有错，如：术前预防用药医嘱上只记录为术前用，没有具体使用的时间，有些术后用药，按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定清洁手术预防应用抗菌药物时
机应在术前0.5-2小时或麻醉开始时给药，此时可以保证在发生污染前(切口暴露时)，血清和组织中已达到足以杀灭手术过程中侵入切口细菌的药物浓度(>MIC90)，这样细菌刚刚进入时就有足够的药物浓度杀灭它，使细菌根本没有定值的机会。过早给药(在切皮前>2h给药)或过晚给药(手术开始后或结束后给药)均达不到预防用药的目的，实属无的放矢，属不规范、不合理用药。(2)预防使用抗菌药物选择错误(选青霉素类或加酶抑制剂)，按照卫办医政发(2009)38号《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》清洁手术常用的预防抗菌药物为第一、二代头孢菌素类或头孢曲松。(3)术后使用疗程过长(多数超24小时)，按照《抗菌药物临床应用指导原则》规定，清洁手术总预防时间不超过24小时个别情况可延长至48小时。对检查出不合理医嘱、处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方等上报医务科，由医务科进行全院公示不合理用药医师名单，并进行奖惩处罚。三年来通过干预，我院门诊处方的合格率由56%上升为95%，住院患者抗菌药物使用率由70%降至57.9%，使用强度由60DDD降到41.1DDD，清洁手术预防用药百分率由100%降到65%，心血管介入手术抗菌药物使用率使用率为0，通过检查我院抗菌药物合理使用得到大幅提高，离卫生部的规定还有一定的差距，有待我们工作进一步加强。
4 提高药剂人员自身业务水平，发展药学服务实践 药剂科进行药学实践的重要窗口是门诊药房，门诊的主要服务对象是取药 患者，所以针对这一服务特征，应提升门诊药学人员的业务水平，使其充分掌握各类抗菌药物的应用范围及使用对象，高度重视老人及儿童用药情况。每位药师均有协助医师保证处方质量的责任和义务，若有不合理处方出现，药师应及时干预并通知医师给予改正[2]。对于患者提出的问题，给予细致、耐心的解答，避免产生医患纠纷。
5 加强与院感科、检验科微生物室联系
规定对接受抗菌药物治疗的住院患者在抗菌药物使用前微生物样本送检率应不低于30%，接受级抗菌药物治疗的住院患者微生物样本送检率不低于50%，接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者微生物样本送检率不低于80%，根据检验科的微生物检测结果，注重对细菌耐药性的关注，开展细菌耐药监测工作，每个季度定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制。
6 总结
医院药剂科在抗菌药物使用中起到无可替代重要的职能及作用，是药品管理的重要组成部分。同时也是各临床科室最为主要的协助部门，所以药剂科应充分发挥科室特点，加强科室管理，在与医院的很多部门合作的基础上，针对于市场上一系列抗菌药的使用进行规范性的控制。提升医院抗菌药物应用的合理性、有效性，以此降低患者不必要的经济负担，避免医患纠纷，为患者的健康及安全做好保障措施。
参考文献
[1]王霞,马勇,文友模.抗菌药物临床应用专项整治工作回顾分析[J].临床合理用药杂志,2015(1).
[2]杨继琰.药剂科参与用药管理前后抗菌药物的合理应用情况分析[J].北方药学,2013(15)：590-591.
2015年5月 201
