文登市建设工程质量检测有限公司
产品（材料）检验委托书
2014 年1月 1 日
委托单位 样品名称 生产单位 通讯地址 检验依据 工程名称及文登市建设集团建筑有限公司 砂浆配合比 / GB 50203-2002 JGJ/T 70-2009 JGJ 98-2010 委托编号 规格型号 样品数量 联系电话 M5 水泥砂浆 / 检验 类别 委托 取样员 检测 见证员 文登市阳光小区1#住宅楼 砖砌体 部位 样品编号 内 容 检测项目：配合比设计 要求稠度：70-90mm 砂：文登市米山砂场 河砂 50kg 水泥：威海山水水泥 复合硅酸盐水泥32.5 40kg 样品状态 委托人 收样人 / 登签人 说明： 样品处理情况： 1、 委托人对样品的状态，资料的完整性和检验依据等填写清楚。 1、 委托检验方处理样品 2、 样品按规定统一编号，委托编号与报告编号相同。 2、 要求领回样品 3、 当检验有分包项时，委托方应书面确认；当检验非标准产品时，委托 方应书面确认检验依据。 签字： 4、 对检测结果有异议，应于收到报告十五日内到我公司查询，逾期不予2014年1月1日 受理 5、 若留备份样，需在“内容”栏中予以注明。
文登市建设工程质量检测有限公司
产品（材料）检验委托书
2014 年1月 1 日
委托单位 样品名称 生产单位 通讯地址 检验依据 工程名称及文登市建设集团建筑有限公司 抗渗混凝土试块 文登市玉全建筑工程公司 检验 GB/T 50082-2009 委托编号 规格型号 样品数量 联系电话 委托 取样员 C30 P6 175mm×185mm×150mm 1组（6块） 类别 检测 见证员 文登市阳光小区1#住宅楼 砖砌体 部位 样品编号 内 容 检测项目：抗渗性能 标准养护 试块制作日期：2014.4.7 试块试验日期：2014.5.5 样品状态 委托人 表面平整、无缺棱、无掉角 收样人 登签人 说明： 样品处理情况： 1、 委托人对样品的状态，资料的完整性和检验依据等填写清楚。 1、 委托检验方处理样品 2、 样品按站规定统一编号，委托编号与报告编号相同。 2、 要求领回样品 3、 当检验有分包项时，委托方应书面确认；当检验非标准产品时，委托 方应书面确认检验依据。 签字： 4、 对检测结果有异议，应于收到报告十五日内到我公司查询，逾期不予2014年1月1日 受理 5、 若留备份样，需在“内容”栏中予以注明。
