龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
多囊卵巢综合征的中医治疗现状
作者：刘亚妮 杨安凤 李大剑 来源：《中国实用医药》2008年第25期
【关键词】多囊卵巢综合征；中医治疗；综述
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是妇科常见的生殖功能障碍性疾病，是因月经调节机制失调所产生的一种综合征，在妇科内分泌临床上占20%~60%。主要表现为月经失调、排卵障碍、多毛、痤疮、肥胖、不孕，其内分泌紊乱包括高LH／FSH比值、高雄激素血症、高泌乳素血症、高胰岛素及胰岛素抵抗等。中医在临床治疗取得了可喜的成绩，现就近年中医治疗PCOS的研究进展综述如下。
1 中医对PCOS的认识
多囊卵巢综合征在中医学中类似于“月经后期”、“闭经”、“不孕症” 等范畴。“经水出诸肾”，月经的产生与肾密切相关。近年来众多学者的研究认为肾虚是本病的基本病因，肾虚不能调节肾-天癸-冲任-子宫轴的功能，因而出现一系列月经不调的病症，在此基础上还分别兼有血瘀、痰湿、肝郁等的不同。李光荣[1]认为，肾气不足、肾精亏虚是多囊卵巢综合征月经异常的根本原因，肝郁脾虚是多囊卵巢综合征月经异常的重要病机，由此引起的血瘀、痰凝是不可忽视的病理产物。治疗以补肾为主，强调肾、肝、脾同调；强调阳气的重要性，注重补阳药的配伍应用；强调血以活为要，活血法贯穿治疗的始终。
2 中医辨证治疗PCOS
2．1 肾虚血瘀型 杨正望[2]以补肾活血法治疗，基本方由紫石英、菟丝子、桑寄生、地龙、路路通、泽兰、泽泻、甘草等组成。治疗45例，总有效率84．4%。申霞[3]以补肾活血颗粒治疗多囊卵巢综合征高雄激素血症患者，组成药物：仙茅、仙灵脾、菟丝子、淫羊藿、鹿角霜、旱莲草、女贞子、黄芪、当归、川芎、益母草、炙甘草。共治疗92例，总有效率为．13%，其中43例妊娠。张昱等[4]用温肾化瘀汤治疗30例，方为：当归10 g，赤芍10 g，
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
仙茅10 g，仙灵脾10 g，菟丝子10 g，巴戟天10 g，红花10 g，茺蔚子15 g，丹参10 g，香附10 g，郁金10 g。30例患者中治愈19例，其中5例治疗2~3个疗程后排卵妊娠；有效7例，无效4例，总有效率为86．7%。
2．2 肾虚肝郁型 刘新敏等[5]对肾虚肝郁型PCOS患者以多囊饮补肾调肝，药物组成：菟丝子、白芍、淫羊藿、柴胡、龙胆草等，治疗37例，总有效率为91．9%，妊娠率为32%(8/25)。卢丽为等[6]治以补肾疏肝活血汤，药物组成：柴胡、郁金、川楝子、仙茅、仙灵脾、莪术、三棱、鳖甲、枸杞子、菟丝子。治疗15例，总有效率为87%。柴丽宏[7]以疏肝清解汤对照达英-35治疗肝经郁热型青春期PCOS患者。疏肝清解汤药物组成：柴胡、丹皮栀子、白芍、当归、茯苓、益母草、枸杞子、仙灵脾，治疗6个月，结果，中药治疗多囊卵巢综合征近期疗效与西药相当，远期疗效优于西药，且更持久稳定、不良反应小。高雅[8]认为PCOS与肝经郁热有关,方用丹栀逍遥散加减,治疗有效率为77%。
2．3 肾虚痰湿型 夏阳[9]以苍附导痰汤加减，主要药物有苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、鸡内金、生山楂、蚕砂、牛膝等。治疗30例肥胖型PCOS患者，排卵率为73%，妊娠率为33%。[10]治以补肾化痰，基本方：仙茅、仙灵脾、鹿角霜、石英、熟地黄、白芍、茯苓、桑白皮、象贝、绿蕚梅、陈皮、皂角刺，治疗58例，总有效率达96．6%。王砚琳[11]治以补肾活血化痰方，药物组成：熟地黄、仙灵脾、补骨脂、皂角刺、山慈菇、山药、陈皮、香附、桃仁，治疗38例，周期排卵率达．02%，总妊娠率为68．4%。陈锦黎等[12]以化痰调冲方对照调经活血片治疗肥胖型闭经患者，化痰调冲方主要由苍术、陈胆星、菟丝子、覆盆子等药物组成，观察患者30例，连续治疗3~6个月后结果显示，化痰调冲方组排卵率及体重指数的变化与对照组比较差异有统计学意义(P
3 中药人工周期治疗PCOS
中药人工周期疗法的特点就在于在月经周期中分阶段辨证论治，使处方用药更适于月经周期机体的变化，并模仿正常月经周期调节各阶段的生理平衡，通过调经来恢复排卵。临床上分别于经后期补肾滋阴；经间期补肾通络；经前期补肾壮阳；月经期活血通经。郝兰枝和魏俊英
[13]用中药人工周期治疗青春期
PCOS 40例,基础方：淫羊藿30 g，仙茅10 g，菟丝子、鹿角
霜、女贞子、墨旱莲各30 g，当归、黄芪、益母草各15 g，川芎10 g，炙甘草6 g。分期论治：月经后期，上方加枸杞子、何首乌各30 g；排卵前期上方中酌加理气活血之丹参、泽兰、香附；排卵后期，酌加补肾阳之品，但也应注意阴中求阳，如杜仲、川续断、桑寄生、阿胶；经前期，上方中酌加川牛膝、桃仁、红花、三棱、莪术之类。结果：痊愈28例，总有效率90%。王娜等[14]使用中药人工周期治疗PCOS，经后期给予促卵泡汤，补肾滋阴。在治疗中，对B 超监测示卵泡发育欠佳者，重用补肾之品。于月经第10~12 d开始用B超监测卵泡生长发
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
育情况。若卵泡直径在15 cm 左右时，则连续监测优势卵泡大小、饱满状态、壁厚薄、破裂消失否及子宫后方积液、子宫内膜变化，患者自测基础体温。48 例中痊愈28 例， 总有效率为91．17%。
4 其他疗法
赵彦[15]选用中极、关元、子宫(双)、三阴交(双)、气海等，从月经周期第4天始每日选择2个治疗穴位，将75单位HMG用生理盐水稀释至2 ml，快速注入皮下。从月经第10天开始超监测卵泡。根据卵泡发育情况，调整剂量。周期排卵率达86．8%，总妊娠率为68．7%。费义娟等[16]选取肝俞、肾俞、脾俞、关元、子宫穴、三阴交，于末次月经第5 天开始进行针刺，1次/d，每次30 min。以电针刺激，频率3 Hz。连续15 d，治疗PCOS 患者30例，有效率为86．67%。张丽梅和候丽辉[17]治疗PCOS 例，卵泡期口服自拟补肾汤(山茱萸、石斛、肉苁蓉、熟地、巴戟天、附子、白茯苓、石菖蒲、陈皮、香附)，排卵期、黄体期辅以电针治疗(选用疏波，中等强度，针刺双侧子宫穴、中极穴)。治疗3个月为1个疗程，症状改善率96%，LH/FSH、T值下降70%。 5 讨论
中医治疗PCOS以辨证论治为基础，进而应用中药人工周期疗法、专法专方、针灸治疗等多种方法，从整体上调节内分泌功能，使机体达到阴阳平衡。目前中医在研究该病的病因病理、治疗、疗效观察、机理探讨等方面均取得了一定的进展。中医对PCOS的治疗，疗效肯定，不良反应少，对产生克罗米酚抵抗的患者不失为一种有效的选择。
目前从现代医学看来，PCOS并非一种病因引起，因此应有选择性地对不同病因所致的PCOS进行针对性治疗，并进一步探索局部与整体、原发病与继发病的关系等问题，同时对不同阶段PCOS分别加以研究者较少。如何使中医和现代医学能够更好的结合，更有利于临床治疗，有待今后进一步深入思考与研究。 参考文献
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
［1］ 刘新敏.李光荣治疗多囊卵巢综合征经验.中医杂志,2006,47(10):741.
［2］ 杨正望.补肾活血法治疗多囊卵巢综合征临床观察.中西医结合学报,2006,4(4):423-424. ［3］ 申霞.补肾活血颗粒治疗多囊卵巢综合征中高雄激素血症92例.中原医刊,2006,33(22):50.
［4］ 张昱,任青玲.温肾化瘀法治疗多囊卵巢综合征30例.四川中医,2006,24(8):85-86. ［5］ 刘新敏,李光荣.多囊饮治疗多囊卵巢综合征37例.中国中医药信息杂志,2006,13(8):49-50.
［6］ 卢丽为,李丽华.补肾疏肝活血汤治疗多囊卵巢综合征15例.现代中西医结合杂志,2006,15(2):218.
［7］ 柴丽宏.疏肝清解汤治疗肝经郁热型青春期多囊卵巢综合征临床观察.北京中医,2006,25(6):323-326.
［8］ 高雅.辨证论治多囊卵巢综合征60 例.辽宁中医杂志,2006,33(2):825-826.
［9］ 夏阳.苍附导痰汤加减治疗肥胖型多囊卵巢综合征30例.天津中医药,2004,21(2):169. ［10］ .补肾化痰法治疗多囊卵巢综合征.浙江中医学院学报,2004,28(2):36. ［11］ 王砚琳.补肾活血化痰方治疗多囊卵巢综合征所致不孕的临床观察.中医药学刊,2005,23(8):15-19.
［12］ 陈锦黎,杨泽琴,刘敛.化痰调冲方治疗肥胖型闭经30例临床观察.湖南中医杂志,2006,22(6):10.
［13］ 郝兰枝,魏俊英.中药人工周期治疗青春期多囊卵巢综合征40例.中医研究,2003,16(3):35.
［14］ 王娜,薛秀伟.多囊卵巢综合征不孕的中医治疗.中国实用乡村医生杂志,2004,11(4):35-36.
［15］ 赵彦.穴位注射治疗多囊卵巢综合征不孕不育患者临床观察.辽宁中医杂志,2006,33(1):101.
龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn
［16］费义娟,王晓滨,丛惠芳.电针治疗多囊卵巢综合征排卵障碍的临床观察30例.针灸临床杂志,2001,17(12):18.
［17］ 张丽梅,候丽辉.自拟补肾汤配合电针治疗多囊卵巢综合征临床观察.针灸临床杂志,2003,19(4):23-24.
