维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ４卷第４期 河 北 医 学 ＶＯ１．１３．Ｎｏ．４ ２００８年４月 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ａｐｒ．，２００８ 文章编号：１００６—６２３３（２００８）ｏ４一ｏ４１７—０２ 血液灌流抢救重度有机磷农药中毒５８例疗效观察 龚锦容， 徐海山， 杨长青 （莆田学院附属医院消化内科， 福建 莆田 ３５１１００） 摘 要：目的：对运用血液灌流抢救重度有机磷农药中毒（ＡＳＯＰＰ）的疗效进行观察。方法：将 １０４例ＡＳＯＰＰ病人随机分作两组，一为内科常规治疗组（对照组）４６例，另一为内科常规治疗＋血液 灌流组（ＨＰ组）５８例。观察两组病人的昏迷时间、胆碱酯酶（ＣＨＥ）恢复时间、阿托品总用量、治愈率、 病死率，住院时间等指标差异。’结果：与对照组比较，ＨＰ组的意识恢复清醒时间短，血清ＣＨＥ恢复快， 阿托品总用量少，住院总时间短（Ｐ＜０．０５）。结论：ＡＳＯＰＰ内科常规治疗基础上加用ＨＰ治疗可以提 高抢救成功率，降低病死率。 关键词： 血液灌流； 有机磷； 中毒； 疗 效 中图分类号：Ｒ 文献标识码：Ｂ Ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅｍｏｐｅｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ５８ Ｃａｓｅｓ Ａｃｕｔｅ Ｓｅｒｉｏｕｓ Ａｒｇａｎｉｃ Ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ Ｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ ＧＯＮＧ ｆｉｎ—ｒｏｎｇ，ＸＵ Ｈａｉ—ｓｈａｎ， ＹＡＮＧ Ｃｈａｎｇ—ｑｉｎｇ （Ｔｈｅ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＰｕｔｉａｎ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｆｕｊｉａｎ Ｐｕｔｉａｎ ３５１１００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｏｐｅｆｕｓｉｏｎ（ＨＰ）ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｓｅｒｉｏｕｓ ｏｒｇａｎｉｃ Ｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｏｎ（ＡＳＯＰＰ）．Ｍｅｔｈｏｄ：１０４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＳＯＰＰ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ，４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ），５８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ＨＰ（ＨＰ ｇｒｏｕｐ）．Ｃｏｍａ ｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ａｔｒｏｐｉｎｃ，ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｒｅｇａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｖｉｔａｌ— ｉｔｙ ｏｆ ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ，ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｆａｔａｌｉｔｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ＨＰ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｃｏｍａ ｐｅｒｉｏｄ，ｔｈｅ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ａｔｏｒｐｉｎｃ，ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｒｅｇａｉｎｉｎｇ ｔｈｅ ｖｉｔａｌｉｔｙ ｏｆ ｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅ， ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｆａｔａｌｉｔｙ ｏｆ ＨＰ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０． ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｍｏｐｅｆｕｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＡＳＯＰＰ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｕｒｅ ａｎｄ ｌｏｗｅｒ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｆａｔａｌｉｔｙ，Ｉｔ ｉｓ ｓｅｃｕｒｉｔｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｈｅｍｏｐｅｆｕｓｉｏｎ； Ｏｒｇａｎｏｐｈｏｍｓ；Ｐｅｓｔｉｃｉｄｅｓ； Ｅｆｆｉｃａｃｙ 急性有机磷农药中毒是内科常见急症之一，特别 一般资料见表ｌ。 是急性重度有机磷农药中毒（ＡＳＯＰＰ）死亡率较高。 １．２方法：两组患者确诊后，均经内科常规彻底洗胃、 我科自２００２年１月至２００７年７月在内科常规治疗基 输液、静推阿托品和解磷注射剂及对症支持处理，根据 础上加用血液灌流抢救ＡＳＯＰＰ５８例，取得确切疗效， 病情给予吸氧、抗生素、气管插管或用呼吸机等综合治 现报告如下。 疗。ＨＰ组在此基础上加ＨＰ（爱尔ＹＴＳ一１５０炭肾灌 １资料与方法 流器）治疗，安置锁骨下静脉或颈内静脉导管为血液 １．１临床资料：２００２年１月至２００７年７月住院１０４ 通路，血液流量１５０～２００ｍｌ／ｍｉｎ，肝素首次２５ｍｇ，６～ 例ＡＳＯＰＰ病人分为两组：内科常规治疗４６例为对照 ８ｍｇ／ｈ维持，血透终止前ｌｈ停用，灌流３ｈ。 组，内科常规治疗＋血液灌流组５８例为ＨＰ组。所有 １．３观察指标：观察指标包括意识恢复清醒时间、胆 病例均达到以下标准：除了毒蕈样及烟碱样症状外，合 碱酯酶（ＣＨＥ）恢复正常时间，阿托品总用量、治愈率、 并以下情况者肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹、脑水 病死率、住院总时间。 肿、休克，胆碱酯酶活力＜３０％，诊为ＡＳＯＰＰ…。两组 １．４统计学处理计量资料用ｔ检验，率的比较用ｘ ・４１７・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第ｌ４卷第４期 河 北 医 学 ＶｏＩ．１４．Ｎｏ．４ ２Ｏ０８年４月 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ａｐｒ．，２００８ 组别例数 年龄丽ｒ ２结果 复清醒时间短，血清胆碱酯酶恢复快，阿托品总用量 ２．１两组患者年龄、性别、毒物种类、至就诊时间，入 少，住院总时间短，治愈率高，死亡率低（Ｐ＜０．０５），见 院时胆碱酯酶，昏迷程度，均无显著差异（Ｐ＞０．０５）， 表２。 具有可比性，见表１。与对照组比较，ＨＰ组的意识恢 表２常规治疗组与加用ＨＰ治疗组治疗结果的比较 ２．２ ＨＰ治疗的不良反应和并发症：ＨＰ治疗过程中３ 实了文献报道，确能明显提高抢救成功率，且技术简 例血压下降，经补液后３例血压均恢复正常；１例出现 单、安全，值得临床推广使用。 灌流器凝血，经更换灌流器后未再出现凝血。５例出 参考文献： 现穿刺针口渗血，经压迫后好转；所有病例未发生严重 ［１］ 叶任高．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 出血、栓塞、休克等并发症。 ２ｏｏ５．９６１—９６６． ３讨论 ［２］ ＡｈｉｎｔｏｐＬ，Ａｙｇｕｎｏ Ｊ，Ｓａｈｔｎ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｉｎ ａｃｕｔｅ ｏｒ－ ＡＳＯＰＰ由于其毒性抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆 ｇａｎｏｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｐｏｉｓｏｎｉｎｇ，ｔｈｅ Ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｈｅｍｏｐｅｒ－ 碱在体内过多蓄积，胆碱能神经受到持续冲动，导致毒 ｆｕｓｉｏｎ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｔｕｓ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｎ— 蕈样、烟碱样及中枢神经症状，危及患者生命，其最常 ｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００５，２０（６）：２９８—３０２． 见的死亡原因为呼吸衰竭、心脏骤停、脑水肿和休克 ［３］ 王平，郑传红，谢林，等．血浆预充加血液灌流抢 等。绝大多数的有机磷杀虫剂难溶于水，ＡＳＯＰＰ虽经 救重度有机磷中毒患者的疗效［Ｊ］．中华急诊医 积极的内科常规治疗，但不能从根本上清除体内游离 学杂志２００６，１５（９）：８４７—８５０． 的有机磷成份及有机磷胆碱酯酶复合物，故仍有较高 ［４］ 邱维强，邹利玲，张翠华．血液灌流及透析救治 的病死率（１０—３０％）。血液灌流是通过灌流器内吸 急重症有机磷中毒［Ｊ］．实用全科医学，２００５，３ 附作用，清除体内有害代谢产物或外源性毒物（主要 （４）：３３６—３３７． 是无极性、低极性、疏水性分子），特别能有效清除体 ［５］ 刘玉平，许继坤．血液灌流抢救重度急性有机磷 内游离的有机磷成份及有机磷胆碱酯酶复合物，并减 农药中毒的体会［Ｊ］．中国血液净化，２００７，６ 轻上述损害［２】，故常用于药物或毒物中毒的治疗。本 （４）：２２９—２３０． 科运用ＨＰ抢救治疗５８例ＡＳＯＰＰ患者，结果发现ＨＰ ［６］ 闫朗朗，张映坤．血液灌流抢救重度急性有机磷 治疗ＡＳＯＰＰ可以缩短意识恢复清醒时间，减少阿托品 农药中毒５Ｏ例临床分析［Ｊ］．中华医学研究杂 总用量，缩短住院总时间，提高治愈率，降低了死亡率， 志，２００６，６（９）：１０３８—１０３９． 疗效明显优于对照组。近年来许多研究认为在内科常 ［７］ 宗克仁，毛文，王绍芳，等．血液灌流治疗急性重 规治疗的基础上运用血灌流治疗ＡＳＯＰＰ，能明显提高 度有机磷农药中毒患者的研究［Ｊ］．中华ｌ临床医 抢救成功率，降低病死率 Ｊ。本观察结果进一步证 学实践杂志，２００６，５（４）：３２９—３３０． ・４Ｉ８・
