中医研究 ２０１１年１１月 第２４卷 第１１期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１１ 表ＥＯＲＴＣ ＱＬＱ—ｃ３０中文版评介［Ｊ］．实用肿瘤杂志， ２００５，２０（４）：３５３． ［６］潘敏求，何日恒．中华肿瘤治疗大成［Ｍ］．石家庄：河北 科学技术出版社，１９９６． ［２］张德芳，章卓华．白花蛇舌草用于结肠癌术后辅助治疗 体会［Ｊ］．陕西中医，２００７，２８（９）：１２１７． ［３］耿敏，谢晶日．山莨菪碱合中药治疗２例晚期结肠癌临 床报告［Ｊ］．中医药信息，１９９９，１６（４）：３１． ［４］林久茂，彭军，魏丽慧，等．白花蛇舌草提取物对结肠癌 ＨＴ一２９细胞Ｂｅｌ一２和Ｂａｘ表达的影响［Ｊ］．海峡科学， ２０１０，４６（１Ｏ）：２７６． ［７］祝勇军，张春容，曹伦．半枝莲抗肿瘤作用研究进展［Ｊ］． 中国中医急症，２００６，１５（５）：５３３． ［８］赵栋，丁青，肖艺．败酱草的研究进展［Ｊ］．中医药导报， ２００９，１５（１０）：７６． ［９］陈莉．生大黄与酒大黄临床功效刍议［Ｊ］．辽宁中医杂 志，２００５，３２（２）：１５７． 收稿日期：２０１１—０７—１２；修网日期：２０１１—０９—０５ ［５］田胜利．白花蛇舌草治疗骨髓增生异常综合征［Ｊ］．中医 杂志，２００７，４８（２）：１５４． （编辑李亚峰） 文章编号：１００１—６９１０（２０１１）１１—００４１—０３ ・临床研究・ 天麻钩藤饮合止痉散治疗儿童多发性抽动症３２例 都修波 （河南中医学院第一附属医院儿科医院，河南郑州４５００００） 摘要 目的：观察天麻钩藤饮合止痉散治疗儿童多发性抽动 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ２诊断标准 症的临床疗效。方法：将６２例多发性抽动症患儿采用随机 数字表法随机分为２组，治疗组３２例给予天麻钩藤饮合止 痉散口服，对照组３Ｏ例给予氟哌啶醇片和盐酸苯海索片口 服，２组均以１个月为１个疗程，连续治疗３个疗程。结果： 治疗组有效率占９３．７５％，对照组有效率占７６．６７％，２组对 比，差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：天麻钩藤饮合止 按照ＤＳＭ．ＩＶ标准…。①具有多种运动性抽动 及一种和或多种发声性抽动，有时不一定在同一时 间出现，所指的抽动为突然的、快速的、反复性的、非 节律性的、刻板的动作或发声；②抽动每天发作多 次，通常为一阵阵发作，病情持续或间断发作已超过 痉散治疗儿童多发性抽动症有较好疗效。 关键词：天麻钩藤饮／治疗应用；儿童多发性抽动症／中医药 疗法 １年，无抽动的间歇期不超过３个月；③上述症状引 起明显的不安，显著地影响社交、就业及其他重要领 中图分类号：Ｒ７２９ 文献标志码：Ｂ 域的活动；④发病于１８岁前；⑤上述症状不是直接 由某些药物（如兴奋剂）或内科疾病（如亨廷顿舞蹈 病或病毒感染后脑炎）引起。 ３试验病例标准 ３．１ 纳入病例标准 多发性抽动症又称为抽动一秽语综合征、 Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征，是一种儿童期起病的慢性神经精神 疾病，表现为多种不自主运动和发声抽动，多数患儿 症状迁延难愈，严重影响学习和生活。目前治疗该 病的主要药物是多巴胺受体阻滞剂，以氟哌啶醇为 首选，但复发率高，易产生锥体外系症状等副作用。 ２００９年５月一２０１１年５月，笔者采用天麻钩藤饮合 ①符合上述诊断标准者；②无严重心、脑、肝、肾 器质性病变者；③进入临床试验前２周已经停用其 他治疗多发性抽动症中西药物的患儿；④患儿家长 同意接受本方案治疗并能坚持到疗程结束者。 ３．２排除病例标准 止痉散治疗儿童多发性抽动症３２例，总结报道如 下。 １ 一般资料 ①不符合诊断标准者；②合并有心、脑、肝、肾器 质性病变者；③患有其他尚未界定的抽动障碍及药 选择本院门诊就诊的多发性抽动症患儿６２例， 采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗 组３２例，男２１例，女ｌ１例；年龄平均（７．９２±３．５９） 物引起的抽动障碍者；④正在服用其他药物的患儿； ⑤治疗未满疗程中途退出者。 ４治疗方法 岁；病程平均（１．４２±０．９４）年。对照组３０例，男 ２１例，女９例；年龄平均（８．０９±３．４３）岁；病程平均 治疗组给予天麻钩藤饮合止痉散，药物组成：天 麻６～１２ ｇ，钩藤１０ ｇ，石决 ３０ ｇ，杜仲１０ ｇ，川牛 （１．５ｌ±０．７２）年。２组一般资料对比，差别无统计 中医研究２０１１年１１月 第２４卷 第１１期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１１ 膝１０ ｇ，桑寄生１０ ｇ，黄芩１０ ｇ，栀子１０ ｇ，夜交藤 １０ ｇ，益母草１０ ｇ，茯神１０ ｇ，全蝎３～６ ｇ，蜈蚣２条。 加减：头晕目眩、心烦失眠，加珍珠母３０ ｇ、酸枣仁 １５ ｇ；大便于结，加决明子１０ ｇ、生大黄３ ｇ；食欲不 振，加焦三仙各１０ ｇ、缩砂仁３ ｇ；腹肌抽动，加自芍 １０ ｇ、僵蚕１０ ｇ；大便稀溏，去黄芩、栀子，加薏苡仁 １０ ｇ、淮山药１０ ｇ。以上药物均采用江阴天江制药 厂生产的中药单味颗粒剂。每１３ １剂，分３次服用。 对照组给予氟哌啶醇片（由上海信谊九福药业 有限公司生产，批号０９０４０１）口服，开始每次 ０．５ ｍｇ，每日２次，随后视临床疗效每周每次增加 ０．５ ｍｇ，直至临床症状控制且无明显毒副作用时维 持剂量，最大量不超过每１３ ４ ｍｇ；同时服用等量盐 酸苯海索片（由湖南中南制药有限责任公司生产， 批号０８０６０２）以预防锥体外系症状。 ２组均以１个月为１个疗程，连续治疗３个疗程。 ５疗效判定标准 参照“美国耶鲁抽动症整体严重程度量表”积 分方法 ，按治疗前后抽动发生的类型、频率、强 度、复杂性和对生活及行为干扰程度等５项给予分 别量化评分，以临床症状减分率作为疗效判定标准。 临床症状减分率：（治疗前分数一治疗后分数）／治 疗前分数Ｘ １００％。痊愈：症状基本消失，临床症状 减分率≥９５％，并且１个月以上未复发。显效：抽动 有所改善，临床症状减分率７０％～＜９５％。有效： 抽动有所改善，临床症状减分率３０％～＜７０％。无 效：抽动无改善或有加重，临床症状减分率＜３０％。 ６统计学方法 采用ＳＰＳＳ １５．０统计分析软件处理。计量资料 数据以均数（元）４－标准差（ｓ）表示，组间比较采用 ｔ检验；计数资料组间比较采用 检验；等级资料组 间比较采用Ｒｉｄｉｔ分析；以Ｐ＜０．０５为差别有统计学 意义。 ７ 结 果 ７．１ ２组疗效对比 见表１。２组对比，经Ｒｉｄｉｔ分析，ｕ＝２．０４，Ｐ＜ ０．０５，差别有统计学意义。 表１ ２组疗效对比 型墅丝 ！ ！ ： １ ７．２ 不良反应 治疗组有３例出现食欲不振，４例出现大便稀 溏，调整药物后症状消失；对照组有６例出现锥体外 系反应，３例出现反应迟钝，３例出现计算力下降， ４例出现食欲下降，２例出现嗜睡。 ８讨论 多发性抽动症是一种儿童期起病，以慢性多发 运动性抽动和（或）发声抽动为特征的神经精神性 疾病，常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。近年来 该病的发病率有明显增多趋势，且治疗困难，严重影 响儿童的学习、生活和社交活动，给患儿家长带来沉 重的心理负担，部分患儿的病情可延续至成年，影响 患者就业等社会活动。目前现代医学治疗该病常规 使用的药物主要是多巴胺受体阻滞剂包括氟哌啶 醇、泰必利等，但只能对症性的控制抽动症状，并不 能证明这些药物可以影响抽动症预后和自然病程的 进程；而且此类药物的副作用相对较大，诸如锥体外 系症状、急性肌张力障碍、类帕金森综合征、静坐不 能和迟发性运动障碍，这往往是造成中断治疗的主 要原因 。 中医学无多发性抽动症的病名，根据其临床表 现，可将该病归为“慢惊风”、“目剞”、“瘛痰”、“抽 动”、“筋惕肉瞩”、“肝风证”等范畴。《素问・至真 要大论》日：“诸风掉眩，皆属于肝。”又日：“诸暴强 直，皆属于风。”《小儿药证直诀・肝有风甚》日：“凡 病，或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝， 风人于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不胜任．故 目连割也。”《幼科证治准绳・慢惊》日：“水生肝木， 木为风化……瘛瘫渐生，其瘛瘦症状，两肩微耸，两 手下垂，时复动摇不已。”可见该病多与肝风有关。 ￣Ｉ，ＪＬ肝常有余，肾常不足；阳常有余，阴长不足。若 ｔＪ，ＪＬ先天不足或后天失养，肝肾不足，肝阳上亢，肝 阳化风，风阳上扰，或所欲不遂，五志过极，肝郁化 火，耗损真阴，阴不制阳，阴虚风动，筋脉失养，筋脉 挛急，则致挤眉眨眼、撅嘴皱鼻、点头伸颈、鼓肚耸 肩、筋惕肉咽、甩手掷足、喉间发声，诸症丛生。故肝 阳上亢、肝风内动是该病的基本病机，平肝潜阳、熄 风止痉乃基本治法。天麻钩藤饮是平肝熄风的代表 方剂，方中天麻、钩藤平抑肝阳，熄风止痉；石决明凉 肝镇肝，平肝潜阳，又能滋养肝阴；杜仲、桑寄生补益 肝肾；黄芩、栀子清肝降火，折其亢盛之阳；牛膝既能 补益肝肾，又能引火下行，导热下泄，与益母草合用， 可活血利水，有治风先治血、血行风自灭之意；茯神、 夜交藤宁心安神。止痉散中全蝎、蜈蚣搜风通络，熄 风止痉。天麻钩藤饮潜阳之功宏而止痉之力弱，止 痉散止痉之效卓而潜阳之用微，二方合用，相辅相 成，共奏平肝潜阳、熄风止痉之效，与抽动症病机甚 为合拍，故取效甚捷。本研究表明，天麻钩藤饮合止 痉散治疗多发性抽动症有显著疗效，且无明显的副 作用，易为患儿及家长所接受，可坚持长期服用。 中医研究２０１１年１１月 第２４卷第１１期ＴＣＭ Ｒｅｓ．Ｎｏｖｅｍｂｅｒ ２０１１ Ｖｏ１．２４ Ｎｏ．１１ ・４３・ 值得一提的是，儿童多发性抽动症属于精神神 ［２］Ｌｅｅｋｍａｎ ＪＦ，Ｒｉｄｄｌｅ ＭＡ，Ｈａｒｄｉｎ ＭＴ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｙａｌｅ Ｇｌｏｂａｌ Ｔｉｃ Ｓｅｖｅｒｉｔｙ Ｓｃａｌｅ：ｉｎｉｔｉａｌ ｔｅｓｔｉｎｇ ｏｆ ａ ｃｌｉｎｉｃｉａｎ ｒｅａｔｅｄ ｓｃａｌｅ ｏｆ 经疾病，在药物治疗的同时，应适当配合心理及行为 治疗，以解决儿童的情绪问题与其他伴随症状，消除 诱发因素，恢复患儿的自信心，对临床疗效的提高大 有裨益。 参考文献： ｔｉｃ ｓｅｖｅｒｉｔｙ［Ｊ］．Ａｍ Ａｃａｄ Ｃｈｉｌｄ Ａｄｏｌｅｓｃ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９８９， ２８（４）：５６６—５７３． ［３］万国斌．多发性抽动症的治疗［Ｊ］．中国实用儿科杂志， ２００２，１７（４）：２００—２０２． ［１］吴家骅．ＤＳＭ－１Ｖ关于抽动障碍的分类与诊断标准［Ｊ］．中 华儿科杂志，１９９６，３４（５）：３５２． 收稿日期：２０１１—０８—０１；修回Ｅｔ期：２０１１—０９—１５ （编辑 颜 冬） 文章编号：１００１—６９１０（２０１１）１１—００４３—０４ ・Ｉ临床研究・ 补气活血法治疗糖尿病足５０例 郑仲华，郑金艳 （郑州市中医院糖尿病科，河南郑州４５０００７） 捅要 目的：观察补气活血法治疗糖尿病足的临床疗效。方 ３．３６）年；糖尿病足病程平均（２２．６２±１１．９６）ｄ；０ 法：将糖尿病足住院患者１００例采用随机数字表法随机分为２ 组，２组均控制饮食，给予皮下注射胰岛素注射液联合口服降 级２Ｏ例，１级１６例，２级９例，３级５例。２组一般 资料对比，差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比 性。 糖药将血糖控制在正常范围，若有感染，给予相应抗生素控制 感染，局部以序贯疗法外治，每日伤口换药；治疗组５Ｏ例采用 补气活血法，给予中药口服兼外洗治疗；对照组５Ｏ例采用盐 酸消旋山莨菪碱注射液加胰岛素注射液的混合液湿敷；２组 ２病例选择标准 ２．１ 西医诊断标准 均以１５ ｄ为１个疗程，治疗３个疗程。结果：治疗组有效率占 ９６．００％，对照组有效率占７６．００％，２组对比，差别有统计学 糖尿病的诊断标准按照文献［１］中ＷＨＯ制订 的糖尿病诊断标准。 糖尿病足的分级标准按照Ｗａｇｎｅｒ分级法 。 ０级：皮肤无开放性病灶，常表现肢端供血不足，皮 肤凉，颜色紫褐，麻木，刺痛，灼痛，感觉迟钝或丧失， 意义（Ｐ＜０．０５）；治疗组平均治愈天数、好转天数、溃疡改善情 况、下肢动脉血流参数、神经传导速度、空腹血糖、餐后血糖与 对照组对比，差别均有统计学意义（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。结 论：补气活血法治疗糖尿病足有较好疗效。 关键词：糖尿病足；中医药疗法补气活血法 中图分类号：Ｒ５８７．２ 文献标志码：Ｂ 兼有足趾或足的畸形等高危足表现。１级：肢端皮 肤有开放性病灶，水疤，血疤，鸡眼，或冻伤，或烫伤 糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及 各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡 形成和（或）深部组织的破坏，是糖尿病患者尤其是 老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症，也是患 者致残的主要原因之一。２００７年６月一２Ｏｌ１年 ８月，笔者采用补气活血法治疗糖尿病足５０例，总 结报道如下。 １ 一般资料 及其他皮肤伤引起的皮肤浅溃疡，但病灶尚未波及 深部组织。２级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，常 有蜂窝组织炎、多发性脓灶及窦道形成，或感染沿肌 间隙扩大造成足底足背贯通性溃疡，脓性分泌物较 多，但肌键韧带尚无破坏。３级：肌键韧带组织破 坏，蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组 织增多，但骨质破坏尚不明显。４级：严重感染己造 成骨质缺损、骨髓炎及骨关节破坏或已形成假关节， 部分指趾或部分手足发生湿性或干性严重坏疽。 ５级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性 选择糖尿病足住院患者１００例，采用随机数字 表法随机分为治疗组和对照组。治疗组５０例，其中 男２６例，女２４例；年龄平均（５１．４２±６．８３）岁；糖尿 病病程平均（５．５４±２．９１）年；糖尿病足病程平均 （２１．７６±１３．４５）ｄ；０级１８例，１级１５例，２级ｌ０例， 或干性坏死，肢端变黑、尸干，常波及踝关节及小腿， 一般多采取外科高位截肢。 ２．２ 中医诊断标准 ３级７例。对照组５０例，其中男２８例，女２２例；年 龄平均（４９．６８±６．７９）岁；糖尿病病程平均（５．４７± 按照《中医外科学》 及《中药新药临床研究指 导原则》 中脱疽的诊断标准。
