维普资讯 http://www.cqvip.com ＪＯＵＲＮＡＬ 广 西 ＯＦ ＧＵＡＮＧＸ ＭＥＤＩ医 科Ｉ大 学 学 报・２８２・ Ｉ ＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＲ：Ｉ ＴＹ ２００７ Ａｐｒ；２４（２）电生理特征不典型房室结折返性心动过速的射频消融治疗 覃绍明 黄从新王风。邓金龙。 （武汉大学人民医院武汉４３００６０） 摘要 目的：分析电生理特征不典型的房室结折返性心动过速的射频消融结果。方法：将３２例房室结折返性心动过速分为两 组：甲组１６例，心房刺激均呈连续性房室结功能曲线；乙组１６例，心房刺激均呈跳跃性房室结功能曲线。比较两组患者慢径 消融有效靶点分布及射频消融前后组内及组间的电生理参数。结果：两组慢径消融有效靶点分布相似（Ｐ＞Ｏ．０５）；消融后两 组患者心房递增起搏时最大ＡＨ间期（Ａ Ｈ ｍａｘ）均比消融前显著缩短（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜Ｏ．０１）；与消融前比，乙组消融后心房 程序刺激时最大ＡＨ间期（ＡｚＨｚ／Ａｓ Ｈｓｍａｘ）及房室结有效不应期（ＥＲＰＡｗ）与消融前比有显著变化（Ｐ＜Ｏ．０５或Ｐ＜Ｏ．０１）， 而甲组变化不大（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：电生理特征不典型房室结折返性心动过速慢径消融成功靶点与典型的房室结折返性心 动过速分布相似。消融后Ａ Ｈ ｍａｘ的显著缩短可作为其消融成功的指标之一。 关键词房室结功能曲线；心动过速；房室结折返；房室结双径路；射频消融 中国图书资料分类法分类号Ｒ５４１．７ 房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）是阵发性室上性心动 心房、心室分级递增和程序刺激（Ｓ Ｓ ／Ｓ Ｓ３）。ＡＶＮＲＴ的 过速最常见的类型，约占阵发性室上速的５Ｏ 。大多数房室 诊断标准［１ 为：①房室结前传跳跃延长＞５０ ｍｓ，并诱发 结折返性心动过速患者具有典型的房室结双径路特征，即存 ＡＶＮＲＴ②房室结逆传跳跃延长＜５０ ｍｓ，或房室结前传及 在跳跃性房室结功能曲线（ＡＶＮＦＣ）；然而，近年又发现在 逆传均无跳跃延长，但室上性心动过速发作时室房逆传呈向 ＡＶＮＦＣ呈连续性的患者也可发生ＡＶＮＲＴ。本文旨在探讨 心性分布，心室早搏刺激试验无Ａ波提前，排除房室折返性 这种特殊类型ＡＶＮＲＴ的电生理特点及其射频消融的终点。 心动过速及房性心动过速。在基础状态下不能诱发ＡＶＮＲＴ １对象与方法 者，则调整程序刺激周长以及静脉滴注异丙肾上腺素再诱发 之。根据心房刺激的结果描绘前向ＡＶＮＦＣ，当心房递增起 １．１对象：人选对象系１９９８年２月至２００５年１２月在我院 搏或Ａ Ａ ／ＡｚＡ。配对间期在一个特定的范围内递减１０ ｍｓ 成功行慢径射频消融的ＡＶＮＲＴ患者。其中，１６例患者（甲 时，Ａ１Ｈ 间期和ＡｚＨｚ／Ａ。Ｈｓ间期的跳跃值＞５０ ｍｓ则为跳 组）心房递增起搏和ＡｌＡ２程序刺激均呈非跳跃性ＡＶＮＦＣ： 跃性ＡＶＮＦＣ，如跳跃值＜５０ ｍｓ则为连续性ＡＶＮＦＣ。标测 男３例，女１３例，年龄（４１．８±１５．２）岁，窦性心律时，心房Ａ 射频消融前后ＡＨ间期、ＨＶ间期、房室结前传有效不应期 波至希氏柬时间距离（ＡＨ）（７５士１６）ｍｓ，希氏柬至心室Ｖ波 （ＥＲＰＡｖ ∞传）、房室结逆传有效不应期（ＥＲＰＡｖＮ－￣）、心房递 时间距离（ＨＶ）（４８±１４）ｍｓ，无器质性疾病。另选１６例心 增起搏时最大ＡＨ间期（Ａ Ｈ ｍａｘ）和程序刺激时最大ＡＨ 房递增起搏或Ａ１Ａ２程序刺激呈跳跃性ＡＶＮＦＣ患者为对 间期（Ａ２Ｈ２／Ａ３Ｈ３ｍａｘ）等。 照组（乙组）：男４例，女１２例，年龄（４４．２±１９．６）岁，窦性心 １．２．２靶点标测、消融方法及消融成功的标准，同文献［ｚ３， 律时，ＡＨ（７２±１９）ｍｓ，ＨＶ（４５±１７）ｍｓ，并发原发性高血压 记录消融成功靶点位置。 １例。 １．３统计学处理：电生理参数用均数±标准差（ｘ±ｓ）表 １．２方法 示，两组间比较及组内消融前后比较采用ｔ检验，率的比较采 １．２．１ 电生理检查：心内电生理检查前均停用抗心律失常 用ｘ。检验，以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 药至少５个半衰期，术前不使用镇静剂。按常规经穿刺股静 脉和左锁骨下静脉或颈内静脉插４极标测电极，分别置于高 ２ 结 果 位右心房（ＨＲＡ）、希氏柬（ＨＢＥ）、冠状静脉窦（ＣＳ）和右心室 ２．１两组患者的平均年龄、性别构成、射频消融前ＡＨ和 心尖部（ＲＶＡ），多导联电生理记录仪同步记录体表心电图Ｉ、 ＨＶ差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ＡＶＦ、Ｖ１导联和心内ＨＲＡ、ＨＢＥ、ＣＳ、ＲＶＡ心电图。常规行 ２．２慢径消融有效靶点；两组患者射频消融改良慢径均成 １武汉大学在职研究生，现工作单位；广西壮族自治区人民医院心内科 功。在右前斜３Ｏ。时，将希氏束与冠状窦口之间平分三等份， 南宁５３００２１ 从上而下分为：Ａ区、Ｂ区、Ｃ区。甲组消融有效靶点：Ａ区６ ２广西壮族自治区人民医院心内科南宁５３００２１ 例，Ｂ区８例，Ｃ区２例；乙组消融有效靶点：Ａ区２例，Ｂ区 收稿日期；２００６－０４－０３ １１例，Ｃ区３例。经ｘ 检验显示两组慢径消融有效靶点分布 差异无统计学意义（ｘ ＝２．５３，Ｐ＞Ｏ．０５）。 维普资讯 http://www.cqvip.com 覃绍明，等．电生理特征不典型房室结折返性心动过速的射频消融治疗 ２．３两组消融前、后电生理参数比较，见表１。 表ｌ 两组患者射频消融前后电生理参数的比较（ ±ｓ，ｔ／ｍｓ） ・２８３・ 注：与同组消融前比较， Ｐ＜Ｏ．０５， Ｐ＜Ｏ．０１；与甲组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ 的ＡｚＨｚｍａｘ也缩短，而甲组的Ａ２Ｈ ｍａｘ无明显改变，与 ３ 讨 论 房室结折返性心动过速的电生理基础是房室结双径路 （ＤＡＶＮＰ）＿３“］。典型房室结折返性心动过速具有房室结双 Ｋｏｕ等 的发现相似。消融前甲组患者在心房递增起搏和 Ａ Ａ 程序刺激时均无典型ＤＡＶＮＰ的表现。甲、乙两组在 消融成功后Ａ Ｈ ｍａｘ均明显缩短，这些特点从电生理学上 说明ＡＶＮＦＣ呈非跳跃性的ＡＶＮＲＴ其电生理基础也是由 径路的电生理特征，存在跳跃性房室结功能曲线，即当心房 递增起搏或Ａ Ａ 配对间期在一个特定的范围内递减ＩＯ ｍｓ 快径和慢径组成。消融成功后乙组Ａ２ Ｈｚｍａｘ及ＥＲＰＡｖＮ 、 ＥＲＰ ｖＮ 有明显变化，而甲组变化不大，进一步解释ＡＶＮ— 时，Ａ Ｈ 间期或ＡｚＨｚ间期的跳跃值＞５Ｏ ｍｓ。但近来，随着 心内电生理检查和射频消融的广泛开展，发现部分ＡＶＮＲＴ ＦＣ呈非跳跃性的ＡＶＮＲＴ，其双径路特征不典型的原因是由 于快、慢径之间的不应期及传导时间相接近。这一点对我们 判断射频消融的终点极为重要，对于ＡＶＮＦＣ呈跳跃性的 ＡＶＮＲＴ，射频消融的终点是以慢径消失，即以不连续曲线的 后一部分消失为手术终点，而对于ＡＶＮＦＣ呈非跳跃性的 ＡＶＮＲＴ患者，射频消融的终点则不是很明显［ 。目前比较 患者的ＡＶＮＦＣ呈连续性，而且无室房逆传跳跃现象（即无 隐性ＤＡＶＮＰ的存在）＿５］，其原因尚未完全明了。Ｋｏｕ ＣＴ 等［６］认为５０ ｍｓ以上不是诊断ＤＡＶＮＰ的必需条件。产生 这种现象可能与以下几种因素有关：①房室结传导性能不稳 定，ＤＡＶＮＰ为房室结功能性的纵向分离，时有时无，在基础 状况乃至电刺激诱发下快、慢径的不应期相近而不能显现， ＡＶＮＲＴ发作时因频率改变导致房室结快、慢径的传导性及 不应期均改变；②将ＤＡＶＮＰ定义为跳跃延长＞５０ ｍｓ属人 为规定，某些快、慢径传导时间相差太小，无需中断５０ ｍｓ以 上即可发生ＡＶＮＲＴ，而另一些患者存在房室结多径路，相邻 径路间的传导时间相差不到５０ ｍｓ，以致ＡＨ不出现跳跃延 长；③心房的功能不应期了心房期前刺激的提前程度， 以致不能产生适当提前的房性期前刺激而使房室结的慢径 路和快径路分开。 本研究显示两组消融成功靶点在希氏束与冠状窦口区 间分布，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。这一点证明：电生 理特征不典型的房室结折返性心动过速与典型的房室结折 多的人认为，应以不能诱发室上性心动过速为手术终点。有 人建议ＡＶＮＦＣ呈非跳跃性的ＡＶＮＲＴ患者，行慢径消融后 ＡＨｍａｘ缩短可作为消融终点的一项指标ｍ ，本研究结果赞 同这一观点。 参 考 文 献 １ 赵晓燕，苏金林．呈连续房室结功能曲线的房室结折返性 心动过速消融终点．西北国防医学杂志，２００４，２５（１）： ４２—４４． ２ 于世龙，曾秋棠，张家明，等．导管射频消融治疗房室结折 返性心动过速的临床研究．中华心律失常学杂志，２０００， ４（４）：２９０． ３ Ｄｅｎｅｓ Ｐ，Ｗｕ Ｄ，Ｄｈｉｎｇｒａ ＲＣ．Ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｕａｌ ａｔ— ｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｄａｌ ｐａｔｈｗａｙｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐａｒｏｘｙｓｍａｌ 返性心动过速一样，其电生理基础也是房室结双径路，而且 其慢径路在解剖上与典型的房室结折返性心动过速无明显 ｓｕｐｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔａｃｈｙｃａｒｄｉａ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９７３，４８（３）： ５４９—５５５． 区别。１９６７年，Ｔｒｕｅｘ等 研究人的心脏后，详细描述了房 室交界区的结构：①真房室结（致密结），大小为３．７ ｍｍ× ３．５ ｒａｍｓ１．０ ｍｍ位于右房间隔前上方，占有Ｋｏｃｈ三角的 ４ Ｍｏｅ ＧＫ，Ｍｅｎｄｅｚ Ｃ．Ｔｈｅ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｒｅｃｉｐｒｏｃａｌ ｒｈｙｔｈｍ．Ｐｒｏｇ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ Ｄｉｓ，１９６６，８（５）：４６１． 前、中部，Ｋｏｃｈ三角的前上角仅是房室结前端与房室束相连 点。成人真房室结后端距冠状窦口前缘平均约３．７ ｍｍ；② 前上组纤维组织，位于Ｋｏｃｈ三角尖附近的房间隔前上部分。 其近端为分叉状；③后组结后延伸部（ＰＮＥ）：位于Ｋｏｃｈ三角 底边，在冠状窦口与真房室结之间。后来，研究不断证实：真 房室结与前上组纤维构成快径Ｉｓ］，ＰＮＥ构成慢径。 本文观察到，消融后两组的Ａ Ｈ ｎｌａｘ均显著缩短，乙组 ５ 王海昌，张清，张殿新，等．射频消融治疗快速型心律失 常１ １５１例临床结果分析．第四军医大学学报，２００３，２４ （１２）：１ １１４—１ １１７． ６ ＫＯＵ ＣＴ，Ｌｉｎ ＫＨ，Ｃｈｅｎｇ ＮＪ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｄａｌ ｒｅｅｎｔｒｙ ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｔｒｉｏｖｅｎ— ｔｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｄｅ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ ｃｕｒｖｅ ｂｙ ｄｏｕｂｌｅ ａｔｒｉａｌ ｅｘｔｒａｓｔｉｍ— ｕｌａｔｉｏｎ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９９，９９（５）：６５９—６６５． 维普资讯 http://www.cqvip.com ・２８４・ 广西医科大学学报２００７ Ａｐｒ；２４（２） ７ Ｔｒｕｅｒ Ｒ，Ｓｍｙｔｈｅ Ｍ．Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍａｎ ａｔ ｒｉｏ— ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｄｅ．Ａｎａｔ Ｒｅｃ，１９６７，１５８（１）：１１． ９ Ｓｈｅａｈａｎ ＲＧ，Ｋｌｅｉｎ ＧＪ，Ｙｅｅ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｄｅ ｒｅｅｎｔｒｙ ｗｉｔｈ“ｓｍｏｏｔｈ”ＡＶ—ｎｏｄｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃｕｒｖｅｓ：ａ ｄｉｆ－ ｆｅｒｅｎｔ ａｒｒｈｙｔｈｍ ｉｓ ｓｕｂｓｔｒａｔｅ？Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１ ９９６，９３（５）： ９６９－９７２． ８ Ｋｈａｌｉｆｅ Ｋ，Ｂｉｌｌｅｔｔｅ Ｊ，Ｍｅｄｋｏｕｒ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｍ— ｐａｃｔ ｎｏｄｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ａｔｒｉｏｖｅｎ— ｔｒｉｃｕｌａｒ ｎｏｄａｌ ｃｏｎｄｕｃｔｉｏｎ，ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙ，ａｎｄ ｄｕａｌ ｐａｔｈｗａｙ １０周蓄，丁燕生，任自文，等．房室结折返性心动过速患者 ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１９９９，１０（１１）： 房室结功能曲线连续性的电生理分析．中国心脏起搏与 】４３９． 心电生理杂志，２０００，３（２）：１６４—１６６． 广西医科大学学报２００７ Ａｐｒ；２４（２） 糖尿病大鼠阴茎组织ＡＧＥｓ的变化及其测定方法比较 黎英荣潘海林苏宏业 肖常青夏宁 （广西医科大学第一附属医院代谢糖尿病中心南宁５３００２１） 摘要 目的：研究糖尿病大鼠阴茎组织ＡＧＥｓ含量的变化，比较竞争性酶联免疫（ＥＬＩＳＡ）法和荧光分析法测定ＡＧＥｓ的优缺 点。方法：用葡萄糖和血红蛋白在体外孵育形成Ｈｂ－ＡＧＥｓ，免疫新西兰兔，制备ＡＧＥｓ抗血清，建立竞争性ＥＬＩＳＡ法，同时用 此方法和荧光分析法测定大鼠阴茎组织ＡＧＥ。含量。结果：糖尿病各组阴茎组织ＡＧＥＳ水平均较对照组明显升高（Ｐ＜ ０．００１），胰岛素治疗可降低阴茎组织ＡＧＥｓ水平（Ｐ＜０．０５）。采用竞争性ＥＬＩＳＡ法和荧光分析法获得的结果具有良好的相关 性。结论：糖尿病大鼠阴茎组织ＡＧＥｓ水平升高是勃起功能障碍发生的重要机制。荧光分析法简单易行，竞争性ＥＬＩＳＡ法特 异性较好，均可用于测定组织ＡＧＥｓ含量。 关键词晚期糖基化终产物；酶联免疫法；荧光分析法 中国图书资料分类法分类号Ｒ５８７．１ 勃起功能障碍（ｅｒｅｃｔｉｌｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＥＤ）是糖尿病常见 后放置于－－８０℃保存。 并发症，我们既往的研究Ｌ】 发现糖尿病大鼠勃起功能下降， １．２参考Ｍａｋｉｔａ等［２ 用竞争性ＥＬＩＳＡ法测定大鼠阴茎组 胰岛素对其有明显的治疗作用，其机制尚未完全阐明。晚期 织ＡＧＥｓ含量。 糖基化终产物（ＡＧＥｓ）是非酶糖基化反应的终末期产物，其 １．２．１阴茎组织在ＰＢＳ中制成匀浆，离心后取沉淀加５ ｍｌ 在组织蓄积是糖尿病慢性并发症的共同发病基础，这一机制 氯仿／甲醇，搅拌过夜。沉淀悬浮于０．５ ｍｏｌ／Ｌ醋酸和１ ｇ／Ｌ 是否在糖尿病性ＥＤ的发病中起作用？本文对此问题进行探 胃蛋白酶中，去除非胶原蛋白。沉淀加入２ ｍｌ ０．１ ｇ／Ｌ ＩＶ型 讨。我们在体外孵育ＡＧＥｓ并免疫新西兰兔，制备抗ＡＧＥｓ 胶原酶和０．１ ｇ／Ｌ蛋白酶Ｋ，３７℃震荡孵育７２ ｈ，离心后上 多克隆抗体，再建立竞争性ＥＬＩＳＡ法测定阴茎组织的ＡＧＥｓ 清液用于测定ＡＧＥｓ。 水平。我们还用荧光分析法测定发荧光的ＡＧＥｓ，旨在测定 １．２．２取ＢＳＡ和葡萄糖制备ＢＳＡ—ＡＧＥｓ，取Ｈｂ和葡萄糖 组织ＡＧＥｓ水平的同时，进一步探讨这两种方法的优缺点及 制备Ｈｂ－ＡＧＥｓ。取福氏完全佐剂１．５ ｍｌ，加入Ｈｂ＿ＡＧＥＳ 应用前景。 ０．５ ｍｌ（１０ ｇ／Ｌ），乳化后对新西兰大白兔进行皮内注射，每周 １材料与方法 １次，持续６周，休息２周后，注射一次福氏不完全佐剂，于第 １０天取血，离心后取上清，即得抗血清。非竞争性ＥＬＩＳＡ法 １．１糖尿病大鼠模型的建立及分组：选用ＳＤ健康雄性大鼠 检测不同稀释度抗血清所对应的光密度值（０Ｄ），最大ＯＤ值 ７７只（由广西医科大学实验动物中心提供），体重２００～２５０ 的５０ 所对应的血清稀释度为１：４ ０００，以此稀释度做为一 ｇ。其中５７只大鼠按６０ ｍｇ／ｋｇ体重腹腔内注射链脲佐菌素 抗的工作浓度，建立测定组织ＡＧＥｓ含量的竞争性ＥＬＩＳＡ （ＳＴＺ，购自Ｓｉｇｍａ公司）溶液。第４天采尾血，用强生血糖仪 法。 测定血糖＞１６．６７ ｍｍｏｌ／Ｌ为成模。结果有４６只大鼠成模， １．２．３按试剂盒（南京建成生物工程研究所）说明测定组织 分为２组：①ＤＭ组（Ｄ组）：２４只；②ＤＭ用胰岛素治疗组（ＤＩ 提取液羟脯氨酸含量。羟脯氨酸占胶原蛋白总量的１４ ，据 组）：２２只，长效胰岛素１５ Ｕ／ｋｇ，１次／ｄ皮下注射；另设健康 此换算出胶原蛋白的含量。 对照组（Ｃ组）２０只。大鼠分别饲养８周、１６周，取阴茎组织 １．２．４ ＢＳＡ－ＡＧＥｓ用碳酸缓冲液（ｐＨ ９．６）稀释，加入酶标板 上，每孔０．１ ｍｌ，４℃包被过夜。用ＰＢＳ－Ｔｗｅｅｎ ２０洗涤３次。 收稿日期：２００６—０９—１５ 每孔加入０．２ ｍｌ含１０％脱脂奶粉的ＰＢＳ，室温孵育１ ｈ进行
