气性坏疽患者的护理心得
因外伤引起的气性坏疽的护理，针对我科同时来的2例外伤感染后导致的气性坏疽。制定严密的护理计划，严格消毒隔离措施，防止交叉感染，预防并发症发生，达到抢救和治疗的目的。
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气性坏疽是由梭状芽孢杆菌侵入伤口引起的严重的特异性感染，是创伤后最严重的并发症之一。本病发病急，后果严重。轻者开放截肢，重者危及生命。我科在2013年5月同时收治了2例气性坏疽病人，现将护理心得如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料：
此2例气性坏疽患者都是因坠落伤来诊的。患者为兄弟关系。哥哥，34岁。弟弟，32岁。均为在自家做楼房从三楼坠落到一楼后，立即送往我院就诊，从当地经8小时转院到我科。来时，立即拍片显示：左胫腓骨下段开放性粉碎性骨折并失血性休克。即急诊行“清创切开内固定术”。清创时，闻及伤口有大量恶臭味，发现2名患者伤口处剧烈疼痛，渗出液较多，有捻发音，伤口处肌肉坏死，剧痛，立即做涂片细菌培养。涂片结果显示，找到革兰氏阳性菌，涂片为产气荚膜杆菌感染，确诊为气性坏疽。立即将患者置单间进行严密隔离，专人护理。经过精心治疗和护理，患者在整个治疗过程中未发生交叉感染，恢复良好，痊愈出院。
1.2 治疗方法：
急诊立即行伤口局部彻底清创，行内固定术。伤口残端用纱布包扎。创面每天用3%过氧化氢溶液及生理盐水反复冲洗创面，前三天持续高压氧灌注疗法即3天7次疗法。根据药敏试验结果为阴性，给予青霉素1600万单位，甲硝唑200毫升，每天BID的静脉滴注。万汶（代血浆制品）500毫升静脉滴注。24小时给予心电监测和吸氧，进行生命体征的监测；定期复查电解质，血常规及肾功能，如有异常，及时纠正。
2 护理体会
2.1消毒隔离：
这2位患者分别安置在隔离病房内，门口有洗手的设施，隔离标志，专人护理。医护人员进入时要更换隔离服，戴手套，帽子，口罩，鞋套。接触病人后应马上进行手消毒。病房内应放有单独使用的医疗器械，凡患者使用过的注射器，输液器，输液袋，医用被服，被单等等一次性物品都应单独用双层黄色医用垃圾
袋密封，要标注“气性坏疽患者使用过”，然后进行彻底焚烧。
2.2 病情观察与护理
（1）严密观察病人的生命体征的变化，重点观察病人残端肢体颜色，温度，出血情况，创面渗出液有无异味，注意倾听病人的主诉。
（2）神志及尿量的观察，严密观察病人的意识水平，准确记录出入量。
（3）高热的护理，两名患者由于创面造成的失血，感染导致病人出现高热，护理过程中我们采取动态监测体温的方法，随时掌握体温变化。高热的时候，给予物理降温，酒精浴等方法。
（4）创面护理。每天彻底清创，用3%过氧化氢溶液与生理盐水反复冲洗创面。每天做分泌物细菌培养1次。创面进行高压氧灌注疗法，从而达到消除厌氧环境，抑制厌氧菌生长的目的。
（5）静脉留置针护理。由于患者每天保持长期输液，为便于治疗，我们使用了静脉留置针，在护理的过程中，注意观察穿刺部位处的情况，有无肿胀，有无渗液，有无保持干燥。2到3天更换贴膜一次，7天拔管，每天输液完毕后用生理盐水封管。
（6）告知患者食用高能量，高热量，高蛋白，易消化饮食。
（7）进行治疗一星期后，患者的涂片培养连续3次全部转为阴性，患者的创面也没有明显的恶臭味。感染也已控制，创面无渗液，根据患者全身情况，给予创面清创缝合。并指导患者进行后期的功能锻炼。
2.3 中医饮食护理
气性坏疽患者热毒内盛，耗气伤阴。需要严密观察病情变化，提防出现大汗淋漓，脉微欲绝等危候。气性坏疽患者热毒内盛并阴血亏虚，脾胃运化功能较差。脾胃为水谷之海，气血生化之源，是人体赖以生存的重要脏腑。脾气健运，则气血化生正常，因此饮食调护是气性坏疽护理的重要内容。在饮食上，虽要多吃营养食物，但不能盲目食补，不能太油腻，增加脾胃负担，以致损脾碍胃。可食用山药，百合，桂圆，红枣，连米，木耳等益气健脾的食物。
2.4心理护理
由于两位是年轻的青年同志，肩负着家庭的重任，在心理上遭受了打击很大，又同时是一家人，对家庭来说，也是受到了严重的创伤。兄弟俩经常出现焦虑，绝望，愤怒，甚至对生活失去了信心。哥哥有时还表现为拒绝进食，产生悲观厌世情绪。作为医护人员，应热情对待患者，关心体贴患者，取得患者的信任，耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题耐心的解答。加强心理疏导，向其解释清
楚病情的情况，重新建立生活的信心。对他们不良的心理状态进行观导和解释，引导他们有益身心健康的方向发展。
3 小结
气性坏疽是由于各种气性坏疽杆菌侵入伤口后引起的广泛性肌肉坏死的一种迅速发展的严重性感染，伴随着肌肉广泛性坏死，可有或无气体产生，伴随着严重的毒血症，通常发生于开放性骨折，深层肌肉广泛性挫伤，伤口内有死腔和异物存在或伴有血管损伤以至局部组织血供不良。主要致病菌是梭状芽孢杆菌为革兰氏染色阳性厌氧杆菌，但往往以产气荚膜杆菌为主要。故经一确诊必须就地进行严密隔离治疗。由于同时出现气性坏疽在临床上比较少见。护理人员应系统的学习它的病因，临床表现，消毒隔离，个人防护，治疗方法等知识。本科室的2名气性坏疽患者，本着以上的治疗原则，有效的挽回了生命，未发生交叉感染，取得了比较好的治疗效果。
参考文献：
【1】余兮，1例地震所致气性坏疽患者的护理体会。现代临床护理，2009，8（1）
胡琳，女，1985.11-，工作单位：武汉同济医院急诊科，职称：护士，学历：本科 研究方向：护理急救学；
通讯作者简介：刘湘萍，武汉同济医院急诊科
