麻醉前的护理：
⑴禁食：常规我们都是禁食12小时。对于混合食物，由胃完全排空通常需要4-6小时。孕产妇排空时间更长。所以禁食至少6小时。
⑵局麻药物过敏试验：如普鲁卡因。 ⑶术前用药：术前30-60分钟进行
【4】作好手术后护理的准备：根据手术的不同，为病人回病房提前准备：监护仪，吸氧装置，吸引器，吸痰管，输液架，呼吸球囊，急救药等物品。 麻醉后护理：
一。椎管内麻醉----硬膜外或者腰麻
(1)先取平卧位，6-12h后若无禁忌，可根据病情改变卧位。嘱患者禁食水6小时。
(2)应了解麻醉平面是否已消失，并测量血压、脉搏及呼吸，如有较显著的变化，应立即报告有关医师。 二。全麻术后
(1) 麻醉尚未清醒者，应有专人护理，每15min测血压、脉搏、呼吸1次，至清醒时止。如氧饱和度《90，收缩压<90mmHg，脉搏>110/min，应立即报告医师。监护仪的用法。
(2) 全麻后即使病人清醒，残留的药物对机体的影响仍将持续一段时间，因此在药物未完全代谢之前，随时可出现循环、呼吸等方面的异常，特别是苏醒前病人易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道黏液堵塞、呕吐物窒息等，引起呼吸道梗阻。各种呼吸道梗阻均需紧急处理。患者清醒前，应采取平卧位，头偏向一侧；清醒后可根据病情改变卧位。呕吐时，应立即将呕吐物擦净或吸除，以防呕吐物吸入气管内，发生窒息。 (3) 保持呼吸道通畅，注意患者呼吸运动及皮肤、指甲颜色，如有发绀或呼吸困难，应立即报告有关医师，并同时给氧及(或)作人工呼吸。（简易呼吸球囊）
(4) 警惕患者躁动，防止坠床。病人苏醒过程中常出现躁动不安和幻觉，应加以保护，必要时加以约束，防止病人不自觉地拔除静脉输液管和各种引流导管，造成意外。
一、麻醉学概念的发展
麻醉(anesthesia,narcosis)的原意是用药物或其他方法，使病人整个机体或机体的一部分暂时失去感觉，以
达到无痛的目的。
镇痛(analgesia) 则是可逆性的使整个机体或局部痛觉消失，多用于手术或某些疼痛的治疗。
麻醉也就是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门科学。
二、常见的麻醉方法
根据作用部位、所用药物不同分为：
局部麻醉（local anesthesia）
区域麻醉（area anesthesia）
神经阻滞（nerves block)
椎管内麻醉（intrathecal block）
全身麻醉（general anesthesia）
复合麻醉（combined anesthesia）
基础麻醉（basal anesthesia）
特殊麻醉措施如控制性降压、全身低温麻醉。
1. 全麻麻醉
(1)气管插管麻醉：
需要肌松，呼吸道管理困难。
特殊手术：心、胸、颅脑、器官移植、深低温、降压等。
特殊病人：不合作、休克、复杂合并发症等。
(2)全身麻醉不需要气管插管：表皮、头面部、四肢末端；
小儿：隐睾、疝气、鞘膜积液；
门诊检查与介入治疗；内窥镜；人流等。
不需要肌松：乳腺、甲状腺手术。
（3）常用吸入物：N2O、氟烷、安氟醚、异氟醚、地氟醚、七氟醚。
经过5-8个肺脑循环；最大术后并发症：烦躁。
（4）全身麻醉及药物
镇静药：
a.异丙酚：30S起效；停药后10min清醒。
b.：咪达 1min起效，3-5min达高峰，30-50min唤醒。
c.福尔利：依托咪酯，3min起效，但不足导致嗜睡作用：镇静、催眠、肌松.。
副作用：呼吸抑制
拮抗药：氟马西尼
镇痛药：
a.阿片类：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼\\吗啡、杜冷丁
b.非甾体类：氟比洛芬酯
副作用：呼吸抑制、尿储留、皮肤瘙痒
拮抗药：纳洛酮（0.1-0.2mg/次）
肌松药:
a.去极化：琥珀胆碱（司考林）最便捷。
b.非去极化肌松药：阿曲库铵（卡肌宁）、顺式阿曲库铵（赛肌宁）、爱克松、万克松
作用：N-M接头处
c.乙酰胆碱酯酶（Ach-E）：水解而破坏
副作用：呼吸抑制
拮抗：新斯的明
拮抗药+阿托品
(4)在小儿的临床应用
KTM：唯一分离物
一般用于小儿、短小手术、镇痛不足。
肌注：2～6mg/kg可达到镇静作用。
静脉：1-2mg/kg可用于全麻的诱导；维持20-30min。
特点：分离麻醉、锥体外束症状。
（5）全身麻醉-辅助用药
抑制腺体分泌：阿托品
防治恶心呕吐：恩丹西酮
防治支气管痉挛：茶碱类
围术期液体治疗
围术期学血流动力学稳定
心脑血管疾病的防治：升、降压、扩冠、心肌营养、抗心律失常、控制性降压等。
（6）术后常见的麻醉后遗效应
嗜睡、呼吸功能降低、血流动力学改变、烦躁
疼痛:头痛、穿刺部位痛及背部痛
恶心、呕吐、呃逆、尿储留
术后认知障碍
神经功能损伤：截瘫、肢体麻木、尿失禁等
二、椎管内麻醉
椎管内麻醉并发症：
1.局麻药中毒
2.穿刺或导管损伤：脊髓、神经根损伤；CSF外漏－CPP减低－脑血管代偿性扩张－疼痛感受器牵拉－头
痛。
3.血肿压迫：瘫痪, 约为9.6%～25.9%，CT。
4.缺血性损害：低血压、手术损伤脊髓的血供、血管病变、EA加入肾上腺素等。
5.感染与中毒
6.药物误注：消毒液、酒精、氯化钾、过量青霉素、高浓度局麻药-脊髓与神经根坏死。
7．原有疾病的巧合：肿瘤或转移性癌、TB等。
三、术后护理目的
1.平稳生命体征：
（1）密切观察病情变化及生命体征。
（2）做好观察记录，及时执行医嘱。
（3）运用监护设备，危重病人入ICU。
2.稳定病人情绪：确立对治疗的信心，配合治疗。
四、全身麻醉术后护理三大要点：
意识；
氧合：呼吸道通畅
血流动力学稳定
（一）全身麻醉术后护理特点-意识
意识：清醒、半清醒、嗜睡、谵妄、昏迷
术后病人状态：呼之即应
影响意识清醒因素和药物
残余：镇静、肌松、镇痛、拮抗药
手术所致：头面及颅脑、截肢巨惨手术
术前疾病：休克、昏迷、中毒
切记：意识变化：昏迷 清醒
（二）全身麻醉术后护理特点-有效氧合
头颈部通常——气管无梗阻：无内外压迫
气管内无异物：痰液、血液、胃内容物、体内内置物
舌后坠防治：侧卧、去枕、口咽通气道、牵拉
呼吸肌不力：肌松药残余、呼吸肌神经支配、重症肌无力、膈肌麻痹、腹胀、腹膜炎、疼痛——对症纠
因
全身麻醉术后护理特点-有效氧合
影响因素：
年龄：>65岁，>90%;吸氧下，>93%
呼吸功能不全-苏醒延迟
肺交换降低：各种肺损伤、肺水肿、肺不张
氧合能力下降：Hb降低、CO蓄积、氰化物（甘油类）、酸中毒、低钾等。
全身麻醉术后护理特点-烦躁
全麻苏醒期病人躁动（EA, emergence agitation；emergence delirium）是我们临床工作中经常碰到的问题，
为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识
动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。EA大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管
后15min左右。儿童的EA发生时间，多发生在拔管后3-45 min；平均14 ± 11min。成人发生率约5.3％，
儿童大约12-13％，老年人的发生率亦较高，在相当一部分病人需要药物的干预；男性>女性
术后病人躁动：
1.麻醉前东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安,而阿托品也可致术后瞻妄。
2.小儿麻醉诱导时用咪唑安定可增加术后躁动的发生率，其作用的机制可能是咪唑安定延长了术后的苏
醒时间。
3.地氟烷为55%，七氟烷为10%，氟烷25%
4.静吸复合麻醉可减少全麻苏醒期躁动的发生率。
5.耳鼻喉科手术、呼吸道、乳腺以及生殖系统等与情感关系较密切的部位进行手术操作
躁动与麻醉相关的其他原因
1.生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧血症、低血容量、酸中毒、高碳酸血症、低钠血症、
低血糖、脓毒血症等，这些均可引起躁动或谵妄。
2.其他原因：低温，膀胱胀，尿管的刺激，这些原因需要我们在临床工作中仔细观察排除。
术后躁动机制：
1.全身性对中枢神经抑制程度不一，恢复的时间也不同。
2.物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分物的残余作用致使大脑皮层与上
行网状激活系统的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理。
3.功能完整性的缺失可表现为多种形式，其中少数易感患者在脑功能反应模糊、迟钝期间，任何不良刺
激（疼痛、难受或不适感等）均可引起躁动。
全身麻醉术后护理特点-烦躁
诱因：
疼痛：最大诱因——强效止疼药测试
缺氧早期：切忌给予镇疼、镇静类药物
体位不适、温度不适、尿管刺激
脑部病变：颅内压增高
清醒不彻底：吸入参与、镇静药与肌松药不匹配
排除原因后再给予镇静
全身麻醉术后护理特点-烦躁
1.术前心理疏导
2.安全监测，正确评估下--镇痛
3.改善氧合
4.给予镇静
5.调整引流管、尿管、体位¡ª地卡因胶
6.颅脑CT——烦躁+肢体病变发生
全身麻醉术后护理特点-高血压
原因：
既往高血压
疼痛诱发
病人烦躁紧张
手术刺激及引流管刺激：
原发疾病危象：甲亢危象、嗜铬细胞瘤危象
术中管理：液体过量等
停药反跳：围术期降压药殆尽
颅内压增高：渐进性升高，顽固性升高
处理
1.首先保证脏器关注下降压-肾移植等例外
2.降压要以基础血压为准，要以心肌氧供需平衡为准
3.术前颅脑缺血性病变慎重
4.甘油、硝普钠、雷击丁等，钙离子拮抗药
全身麻醉术后护理特点-低血压
原因：
1.低血容量：围术期输入少、利尿药、扩血管药
2.后续作用：抑制心肌收缩力、扩张血管
3.出血量：引流量、腔内存留量、活动性出血
4.心衰、心包积液
5.检查正在进行的液体
6.停止PCA
全身麻醉术后护理特点-心律失常
诱因
1.疼痛、烦躁-心肌缺血缺氧
2.电解质酸碱平衡：尤其室早
3.各种管道刺激：CVP、胸腔引流等
4.缺氧
5.已有心脏病变
6.急发心梗
全身麻醉术后护理特点-小儿
呼吸道：气管内经：R4 水肿、异物¡ª切忌反复刺激、吸引、液体过量、过敏等
有效吸氧
循环管理：液体治疗
术后疼痛：
温度、体位不适、尿道刺激、饥饿等
小儿不适——以哭倾诉-必有因?
全身麻醉术后护理特点-高龄
时间性年龄/生理性年龄：95岁=60岁
术前夹杂病：心脑血管、服用药物、体质
麻醉方法与药物：
意识、氧合、血流动力学稳定
温度
疼痛
DVT预防：术后高凝状态
全身麻醉术后护理特点-骨科手术
脊柱手术：出血量大、多合并先天多发畸形：心脏病、肺发育不良、肌影响不良、强直性脊柱炎（张口
度-饮食种类）等
髋关节手术：出血量大、制动、高凝、DVT高发、老龄
意识、肌力、引流量、液体治疗
腔镜类手术术后护理特点
短小手术
麻醉深
CO2蓄积
术中体位对术后影响
意识、呼吸、液体容量
全身麻醉术后护理特点-DVT
术中预防：机器
术后早期用药：抗凝药
体位及功能活动
早期发现：色、温、肿、痛
术前合并症治疗：
高危人群治疗：
术后低体温
持续过低体温对人体是有害的，出血增加；酸中毒；免疫功能损害尤其是中性粒细胞的氧化杀伤作用降
低
原因（1）麻醉剂对体温调节有抑制作用。麻醉抑制了血管收缩、寒战和非寒战产热机制。（2）大量输
液输血。成人每输注1u（200ml）冷藏血体温下降0.25℃（3）低温环境（4）体腔开放
处理（1）术中加强覆盖，可使用压力气体加温盖被。（2）保持温暖环境，手术室24℃～27℃。（及时给氧（注意要湿化）。（4）加强体温监测，对低温者，采用测直肠体温。
神经阻滞麻醉术后护理特点
颈丛-霍纳氏综合征：1-3h
臂丛-上肢感觉与运动：2-4h
血肿、感染、神经损伤：72h-5day
术后护理与拮抗药应用
1.全面了解手术和麻醉过程进行
2.连续动态观察生命体征变化
3.有效的生命指标监测
4.可行的急救用品
4.拮抗药物机理和应用
氟马泽尼－咪唑安定类
新斯的明－肌松药
纳洛酮－阿片类：吗啡、芬太尼
术后疼痛
3）
人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理、心理反应；外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛，92%
的病人迫切需要术后镇痛，80%病人反映镇痛不足，50%以上病人术后72h仍疼痛不止。
术后疼痛:身心痛苦，术后并发症主要原因。
术后镇痛药物
非甾体类抗炎药（阿司匹林、扑热息痛、镇痛新等），此类药物的共同作用机理是抑制体内前列腺素的
合成。
麻醉性镇痛药，包括吗啡、哌替啶、芬太尼、可待因等，一般多用于急性剧烈疼痛和术后早期止痛。护
理人员必须掌握药物作用、适应证和副反应，及时观察和评估镇痛效果,疼痛程度选择口服、皮肤贴剂、皮
下注射、肌注和直肠给药等方式。
辅助性镇痛药（地西泮、异丙嗪等），减轻患者焦虑
术后镇痛与病人自控镇痛（post-operation analgesia and pateint controled-analgesia,PCA )
PCA常见并发症
1.尿储留：吗啡、局麻药残留
2.皮肤搔痒：吗啡
3.嗜睡：镇静、阿片类
4.呼吸抑制：阿片类
5.血压下降：输液、出血、麻醉深度
6.心率减慢：阿片类
7.恶心、呕吐：阿片类
PCA护理要点
1.监测
2.急救器具
3.心理和术后常识
4.动态观察、综合分析
5.了解PCA特点和药物配伍
