腹部闭合性损伤急诊抢救体会(附255例报告)

《海南医学）２００６年第１７卷第１期　文章编号：１００３－－６３５０（２００６）Ｏｌ—Ｏ２３一ｏ３　论　著　腹部闭合性损伤急诊抢救体会（附２５５例报告）　林俊平　，杨为民　，吕　珲　，周忠信　（１、广东省汕头市龙湖人民医院普外科，广东　汕头２、中山大学附属第一医院，广东　广州　５１００８９）　摘耍　目的５１５０４１；　探讨闭合性腹部损伤的临床特点，提高急诊抢救的整体水平。方法　回顾性分析２５５例闭合　性腹部损伤患者的临床资料。结果　自外伤至就诊时间为１５ｍｉｎ￣２天，腹腔内单一脏器伤ｌｌ８例。两个或以上脏　器损伤１３７例．６５例合并腹部以外的重要器官损伤；２ｏ４例有不同程度的低血容量休克表现和／或腹膜炎表现。　其中１３６例以低血容量休克表现为主，６８例以腹膜炎表现为主；腹腔多点穿刺检查阳性率占７４．５％（１９０／２５５）。　２４１例行急诊手术，急诊抢救治愈２２６例，抢救成功率９３．８％；１４例非手术治疗者．９例经保守治疗恢复．５例死　亡。结论早期正确的诊断和及时合理的处理，是降低腹部创伤死亡的关键；维持生命体征，快速评估伤情，及时　急诊手术是提高闭合性腹部损伤抢救成功率的原则；全面探查和通畅引流是剖腹的主要环节。　关键词腹部损伤；失血性休克；腹膜炎；腹腔穿刺　中图分类号：Ｒ６５６文献标识码：Ａ　Ｔｈｅ　Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　Ｂｌｕｎｔ　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ｔｒａｕｍａ（２５５　ＣＲＳｅｓ）　ＬＩＮ　Ｊｕｎ－ｐｉｎｇ　。ＹＡＮＧ　Ｗｅｉ－ｍｉｎ　．ＬＵ　Ｈｕｉ　。ＺＨＯＵ　Ｚｈｏｎｇ－ｘｉｎ　（１．Ｔｈｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｏｎ￣ｕ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｔｏｕ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，５１５０４１，Ｚｈｏｕ　ＺｌｌＩ　２．Ｔｈｅ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，　５１００８９　Ｃｈｉｎａ）　　‘Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｉｆｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒ　ｏｆ　ｂｌｕｎｔ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｔｒａｕｍａ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ａ・　ｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２５５　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｂｌｕｎｔ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｔｍｕｍａ　ｗｈｏｓｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｓｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｄｕｒａｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　Ｉｒａｕｍａ　ｔｏ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｉｎｇ　Ｗｅｓ　ｆｒｏｍ　１５　ｍｉｎｕｔｅｓ　ｔｏ　２　ｄａｙｓ．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　１　１８　ｃａｓｅｓ　ｗｈｏ　ｇｏｔ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｌｅｓｉｏｎ　ｏｆ　ｏｒｇａｎ　ｉｎ　ａｂｄｏｍｅｎ，１３７　ｇｏｔ　ｔｗｏ　ｏｒ　ｍｏｒｅ　ｌｅｓｉｏｎｓ，ａｎｄ　６５　ｃａｓｅｓ　ｈａｄ　Ｉｒａｕｍａ　ｂｅｓｉｄｅｓ　ｉｎ　ａｂｄｏｍｅｎ．Ｈｙｐｏｖｏｌｅｍｉｃ　ｓｈｏｃｋ　ｏｒ／ａｎｄ　ａｃｕｔｅ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ　ｈａｐｐｅｎｅｄ　ｗｉｔｈ　２０４　ｃａｓｅｓ．ａ・　ｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　１３６　ｃａｓｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ｈｙｐｏｖｏｌｅｍｉｃ　ｓｈｏｃｋ　ａｎｄ　６８　ｃａｓｅｓ　ｓｈｏｗｅｄ　ａｃｕｔｅ　ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ．Ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｒａｔａ　ｏｆ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　ｗａｓ　７４．５％（１９０／２５５）．Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　２４１　ｃａ．ｇｅｓ　ｗｈｏ　ｈａｄ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｏｐ．ｅｒａｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　ｔｈｅ　ｅｒｃｏｖｅｒ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　９３．８％（２２６／２４１）；ａｎｄ　１４　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｇｉｖｅｎ　ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｍｏｎｇ　ｗｈｉｃｈ　９　ｃａｓｅｓ　ｒｅｃｏｖ・　ｅｒｅｄ　ａｎｄ　５　ｃａｓｅｓ　ｄｉｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｅｏｎｓ　Ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｆａｃｔｏｒ　ｔｏ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｂｌｕｎｔ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｔｍｕｒｒｍ　ｉｓ　ｔｏ　ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ　ｄｉａｇｎｏｓｅ　ａｎｄ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｔｒｅａｔ　ａｓ　ｅａｒｌｙ　ａｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｐｒｉｎｃｉｐｌｅｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｒｅｓｃｕｉｎｇ　ｒａｔｅ　ａｒｅ　ｍａｉｎｔａｉｎｉｎｇ　ｖｉｔａｌ　ｓｉｇｎ，ａｐｐｒａｉｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒａｕｍａ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｐｅｒａｔｉｎｇ　ｉｎ　ｔｉｍｅ．Ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｓｔｅｐ　ｄｕｒｉｎｇ　ｏｐｅｒａ－　ｔｉｏｎ　ｉｓ　ｅｘｐｌｏｒｉｎｇ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ　ａｎｄ　ｄｒａｉｎａｇｅ　ｓｍｏｏｔｈｌｙ．　Ｋｅｙ　Ｗｏｒｄｓ　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　Ｉｒａｕｍａ；Ｈｙｐｏｖｏｌｅｍｉｃ　ｓｈｏｃｋ；Ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ；ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｐｕｎｃｔｕｒｅ　９２例，女６３例，男：女　３：１。年龄１１￣６２　腹部闭合性损伤是外科常见的严重　急诊抢救的闭合性腹部损伤２５５例作回　１３￣５．６岁，中位年龄２９　急症，近年来，由于工业和交通的迅速发　顾性分析，旨在探讨提高闭合性腹部损　岁，年龄平均３０．　展。工伤和交通事故导致的创伤大幅度　伤抢救的成功几率。岁，其中２０～４６岁１７４例，占６８．２％。　１．２受伤原因：　增加，成为城市各种创伤的第３位常见　类型Ｉ”。腹部闭合性损伤的另一特点是伤　员大多为青壮年，抢救成功与否对社会　１临床资料　１．１　一般资料　２５５例中车祸伤１５６例，占６１、２％，　２０００年１月～２００５年１月，我院急　高处坠落伤６４例，占２５．１％，机械冲击伤　４％，打架斗殴伤１１例，占　和家庭影响重大阁。本文对近５年来我院　诊抢救闭合性腹部操作２５５例。其中男　２４例。占９．・２３・　维普资讯 http://www.cqvip.com

《海南医学）２００６年第１７卷第１期　４．３％。　血压和呼吸检测，每１小时急诊查血液　有如下体会：　常规和生化指标，以帮助明确诊断和及　３．１　维持生命体征，积极抗休克　１．３受伤情况：　自外伤至就诊时间为１５ｒａｉｎ￣２天，平　时处理病情。明确存在休克，和合并胸部　闭合性腹部损伤合并出血性休克　均１．２ｈ，中位时间是４５ｍｉｎ。腹腔内单一　损伤者，每２小时行血气分析检查；经中　者，伤情复杂严重，此时血流动力学发生　脏器伤１１８例，占４６．３％，两个或以上脏　心静脉留置管每１小时检测中心静脉　改变，机体内环境失去稳定，重要器官失　器损伤１３７例，占５３．７％。肝破裂出血１０２　压。停留导尿管并记录尿量。　例次，脾破裂出血ｌ１６例次，胰腺损伤２８　例次，肾损伤４５例次，胃肠损伤５３例次，　２＿３动态评估伤情：　代偿。因此，维持生命体征、积极抗体克　是闭合性腹部损伤急诊抢救的首要环节　【　。入院时根据创伤原因、伤员的症状　迅速开放静脉通道，扩充有效循环　膀胱损伤２２例次，后腹膜血肿ｌｌ例次。　和体征进行伤情初步评估，在抢救治疗过　量，阻止休克发展，为急诊手术治疗创造　６５例合并腹部以外的重要器官损伤。　程中结合辅助检查以及动态病情检测进　条件非常重要ＭＩ。由于我院外科和急诊科　１Ａ临床表现：　行及时准确的评估，并及时制定治疗方　２５５例患者中，２０４例有不同程度的　案。在检查和检测过程中，要重视合并伤　低血容量休克表现和／或腹膜炎表现。其　的处理，以避免漏诊而丧失抢救机会Ｍ。　中１３６例以低血容量休克表现为主，６８　２．４急诊手术和非手术治疗：　例以腹膜炎表现为主。由于合并腹外脏　２４１例行急诊手术，其中２０８例明确　器损伤，２２例存在一过性昏迷表现。ｌ６　损伤类型和程度。自就诊至手术时间为　例存在张力性气胸表现，２例出现下肢骨　４５ｍｉｎ－－－４天，平均３＿２小时。其中修补肝和／　筋膜室综合征。　或脾破裂１２４例次，修补胰腺或肾脏损伤　１．５辅助检查　５８例次，修补胃或肠或膀胱破裂７０例次，　就诊后，经简明扼要询问受伤过程　清除后腹膜血肿８例次。另ｌ４例行非手术　和体格检查，予以１５ｒａｉｎ内行腹腔多点　治疗，包括抗休克、抗感染以及动态检测。　穿刺检查，其中１５８例抽出不凝血性液　２．５抢救结果　体，３２例抽出浑浊液体，穿刺阳性率占　２５５例患者２４１例急诊手术者，急诊　７４．５％。尽快行急诊生化和血液常规检　抢救治愈２２６例，抢救成功率９３．８％，术　查，结果提示：１２９例患者血红蛋白低于　中术后死亡ｌ５例，死因：腹部多器官损　７０￣＇Ｌ（其中２２例低于４０ｇ／Ｌ），２９例血　伤、出血性休克死亡６例；合并张力性气　白细胞总数大于１０．Ｏ￣１０７／Ｌ。尿常规镜下　胸，术中抢救无效死亡１例；合并颅脑损　血尿（＋＋）～（＋＋＋）５５例。根据受伤情况和　伤，术后死于脑疝２例；术后合并多器官　初步诊断，２１４例进行相关的影像学检　衰竭死亡３例；术后并发腹腔感染、中毒　查，其中Ｘ线检查提示膈下有游离气体　性休克死亡３例。　５２例；Ｂ超检查发现内出血１１３例，ＣＴ　ｌ４例非手术治疗者，９例经保守治疗　检查提示腹部损伤１６８例。　恢复，５例死亡。死亡原因为：严重低血容　２抢救措施及结果　量休克２例，迟发性脾破裂死亡１例，腹腔　２．１维持生命体征：　严重感染、中毒性休克死亡１例，下肢骨　采用锁骨下静脉置中心静脉输液　筋膜室综合征合并多器官衰竭死亡１例。　管，迅速及时补充液体，以恢复或维持有　３讨论　效循环血容量，一般用５％的葡萄糖氯化　尽管随着救护技术的不断提高，腹　液５００￣１０００ｍｌ交替静脉滴注，血压明显　部闭合性损伤的死亡率仍居于５％～　降低者用多巴胺２０ｒａｇ加入５％葡萄糖　１０％，主要原因是：多数腹部闭合性损伤　２００￣３００ｍｌ中静脉滴注，也可用多巴酚丁　同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔　胺２５０ｒａｇ加入５％葡萄糖氯化钠２５０ｒｎｌ　实质脏器或大血管损伤，可因大出血而　静脉滴注，必要时输血浆或输新鲜血。保　导致死亡；空腔脏器受损伤破裂时，可因　持呼吸通畅和有效通气，必要时气管插　发生严重的感染而威胁生命【２　＇。因此。早　管辅助呼吸。　期正确的诊断和及时合理的处理，是降　２．２心电监护和动态检测病情：　低腹部创伤死亡的关键１６１。通过对本组　所有患者就诊后，即行心律、心率、　２５５例腹部闭合性损伤抢救的实践，笔者　・２４・　所有主治医师均熟练进行锁骨下中心静　脉置管，该方法大大提高了我院抗休克　的疗效。本组１３６例合并低血容量休克　者，经及时有效的抗休克治疗，血压均能　维持于８０￣１００ｍｍＨｇ／６０￣８０ｍｍＨｇ，使绝　大部分急诊手术得以在血流动力学基本　稳定的情况下进行。在抗休克方案上，重　视以血浆和全血的及时补充，５％葡萄糖　氯化钠和林格液交替使用；对血压明显　降低者，在有效输注液体的同时，短期用　多巴胺２０ｍｇ或多巴酚丁胺２５０ｍｇ加入　５％葡萄糖氯化钠静脉滴注唧。　３．２动态检测，反复评估，确定伤情　的性质和程度　闭合性腹部损伤急诊抢救的另一重　要环节是动态检测病情，尽量做到准确　评估损伤的性质和程度。入院后首次评　估主要是根据创伤原因和致伤的外力作　用定位、定向，对伤员的生命体征和临床　表现快速作出的，但该评估或诊断往往　是初步的、模糊的；而且很多损伤是复杂　的、多器官的或者同一器官的多处损伤，　所以动态检测和观察很重要，可以进一　步明确和完善诊断，避免漏诊【ｎ”】。闭合　性腹部损伤的内出血急诊诊断一般不　难。但对于具体定位需要进行系统检查，　结合辅助检查，反复评估；对于伤情复杂　伴有休克昏迷者，在维持生命体征抗休　克的同时，进行系统检查和反复评估可　避免漏诊腹膜后脏器损伤１４・９１。腹腔穿刺　是腹部闭合损伤早期诊断的首选检查方　法，简单易行，必要时可重复或选择多点　穿刺。腹部Ｂ超对腹部脏器损伤定位具　有重要价值，对合并颅脑胸脊柱肾等损　伤时，如病情允许可选择行ＣＴ检查１１２，１　。　３．３及早手术　维普资讯 http://www.cqvip.com

《海南医学）２００６年第１７卷第１期　闭合性腹部损伤伴有休克者，其循　查，做到早期诊断；手术探杏不能仅仅满　４廖圣芳，饪鑫．璐汉民．老年颅脑损伤合并厦邦闭台性　环、呼吸功能和手术的耐受性较差，急诊　足已经发现的脏器损伤、更应想到有无　损伤腹穿６３倒分析．中国误诊学杂志，２００４，４（１）：１２０－　１２３　手术要尽早施行，此时手术的重点是抢　多脏器损伤的可能，防止遗漏［Ｌ５，１ｑ。本组　５　Ｅｆｉｍｅｎｋｏ　ＮＡ。ｌ￣ｖｓｋｏｉ　Ａｋ　Ｌｅｓｉｋ　Ｐｓ，ｅｔ　ｅ１．Ｍｅｄｌｅｌａ　救生命【１．司。对术中发现肝、脾、单侧肾严　有１例男性伤者，因突然刹车时，上腹部　ｃ丑ｒｅ　ｒｅｎｄｅｒｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｗｏｕｎｄｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｍｍｄ　ｎｏｎ－　重损伤大出血时，应行迅速、简单、安全　受方向盘猛烈撞击致伤，急诊ＣＴ检查显　ｐｅｎｅｔｒａｔｉｎｇ　ｉ．ｊ￣－ｙ　ｄｕｒｉｎｇ　ｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｇｅ．Ｖｏｅｎ　有效的急诊手术，因病情和时间不允许　示肝破裂而行剖腹检查，行肝伤口清创　Ｍｅｄ．２００５，３２６（２）：２１－２６．　６　Ｃｈｏｎｇ　ＣＦ，Ｗａｎｇ　ＴＬ　Ｃｈａｎｇ　Ｈ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｕｎｔ　修补【Ｉ４ｌ。本组有１２例严重广泛的脾撕裂　缝合，术后第７日出现急性腹膜炎表现。　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｔｒａｕｍａ：ｃｕｒｔ￣ｎｔ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｉｎ　Ｔａｉｗａｍ　Ｅｍｅｒｇ　伤，脾门大血管干断离，出血汹涌，术中　再次ＣＴ检查显示膈下及后腹膜间隙积　Ｍｅｄ　Ｊ．２００５　Ｆｅｈ＇，２２（２）：ｌ１３－５．　血压在８０ｍｍＨｇ／６０ｍｍＨｇ以下，即行脾　液，再次剖腹探察发现，原有胰腺体部损　７张越巍，范东坡．严重多发伤中腹部闭合性损伤的诊　切除和脾组织自体移植术，自体血回输　伤，予以腹膜后清创和双套管冲洗引流。　断与治疗时机．中国重症监护医学杂志２．００１，２１（Ｉ１）：　１６Ｏ－１６３．　等抢救措施，伤员安全度过手术关，术后　虽然术后加强抗感染、营养支持治疗，但　８李英军．腹部闭合性损伤伴严重多发伤的诊断和治　恢复良好。另有１例右下腹部压伤，行Ｘ　两周后出现多器官功能衰竭，经积极抢　疗．中国普通外科杂志，２００３，１２（４】：３１９－３２１．　线检查示骨盆多发性粉碎性骨折，并疑　救无效死亡。　９苏志伟，沈锦芳．腹部闭合伤合并腹膜后血肿的诊治　有膀胱破裂，来诊时伤员呈休克状态，血　通过本组病例的分析，我们认为在　体会．中国重症监护医学杂志，２００５．２５（１１）：１２－－１３．　１０　Ｂｅｍａｒｄ　ＡＣ，Ｂａｒｎｅｓ　ＳＬ，Ｂｏｕｌａｎｇｅｒ　Ｂ１Ｌ　Ｍｕｌｔｉｌｅｖｅｌ　压７５ｍｍＨｇ／５０ｍｍＨｇ，血红蛋白４６ｇ／Ｌ，　严重腹部闭合性创伤的诊断、治疗过程　ｂｌｕｎｔ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｉｎｊｕｔ３，．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ．２００４，５７（５】：１１０８－　右下腹腹壁至右大腿软组织肿胀，腹腔　中，提高诊断准确率和降低死亡率的要　１１１０，　穿刺抽出不凝固血性液体，急诊行剖腹　点是：（１）强调应用综合诊断手段，尽量　１１刘付战，睬昶春，何琳等．十二指肠外伤的外科处理与　探查发现为右髂内血管破裂大出血，因　做到早期、准确、全面的诊断，以提高手　失误原因分析．中国误诊学杂志，２００５，￣　（４】：６９９，－６７１．　创伤复杂，最后因严重休克和骨筋膜室　术治疗的效果；（２）重视复合伤和腹腔内　１２　Ｄａａａａｌ　Ｒｃ．Ｒｉｅｈａｒｄｅ　Ｓｍｉｔｈ　ＣＤ，ｅｔ　ａＬ　Ｔｒａｕｍａ　ｃＢｌｌｓ：ｍｈ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｅｎｅｒａｌ　ｓｕｒｇｅｏｎ　ａｎｄ　ＣＴ　ｗａｎｎｉｎｇ．　综合征，抢救无效死亡。　多脏器损伤，避免漏诊所导致的二次手　Ｅｍｅｒｇ　Ｍｅｄ　Ｊ．２００５，２２圆：３３９－３４１．　３．４探查要仔细，引流要充分。　术治疗；（３）重视腹膜后损伤，临床有怀　１３　Ｎｕｒａｌ　ＭＳ，Ｙａｒｄｅｎ　Ｇｕｖｅｎ　Ｈ。ｅｔ　ｅ１．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　腹膜后脏器损伤具有症状迟发、隐　疑者，需进行仔细探查，以发现患者是否　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｔｄｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｌｕｎｔ　匿和抢救困难的特点，腹膜后脏器如胰、　存在肾脏、十二指肠、胰腺损伤的情况。　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｔｒａｕｍａ．Ｄ．岬ｌａｔｅｒｖ　Ｒａｄｌｏ１．２００５，Ｍａｒ，　１　１（１）：４１－４４．　十二指肠损伤容易被遗漏，如果延误了　参考文献　１４　Ａｎｄｅｒｓｏｎ　ＩＢ，Ａｌ　ｓ且ｇ｝Ｉｉｅｒ　Ｍ，Ｋｎｅｔｅｍ蚰ＮＭ，ｅｔ丑１．　诊断或治疗选择不正确，术后严重腹腔　１周泽芬，朱禹，郭中杰．腹部闭合性损伤的早期救治（附　Ｌｉｖｅｒ　ｔｒｆｌｌｉｒｌｓ＝　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｖａｓｃｕｌａｒｉ盟ｔｉ０ｎ　ｉｎ・　８７倒分析ⅡＪ】．刨伤外科杂志，２００２，４（２）：１３６－１３７．　感染引起脓毒血症，往往导致死亡１７　“。凡　２　Ｍｅｅｋ　ＣＮ，ＱＩＩ＆ｒＩＢａＩ．Ｒ，Ａｄｄａｅ—Ｍｅｎｓａｈ　Ｉ’Ｄｏｎｋｏｒ　ｊｕｒｉｅｓ．Ｊ　Ｔｒａｕｍａ．２００４，５７ｆ５１：１０９９－１　１０４．　有上腹部钝性压伤史者，均应高度怀疑　１５　Ｍｏｒａｌｅｓ　ＣＨ。Ｖｉｌｌｅｇｅａ　ＭＩ．Ｖｉｌｌａｖｌｅｃｎｅｌｏ　Ｋ　Ｇｏｎｚｌａｅｚ　Ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｌｒａｕｎｌａ　Ｇｔ　Ｐｅｒｅｚ　ＬＥ　Ｐｅｎａ　ＡＭ。Ｖａｎｅ．ｇａｓ　ＬＥ．Ｉｎｔｒａ－ａｂｄｅｍｉ・　胰、十二指肠损伤的可能；对于所有上腹　ｃａｒｅ　ｉｎ　ａｎ　Ａｆｒｉｃａｎ　ｎａｉｔｏｎ．ｈｊＩＩｒｙ．２００５　Ｊｕｎ，３６（６】：　ｈａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｔｒａｕｍａ．　部创伤的患者，结合临床体征进行血尿　７２５－３２．　Ａｒｃｈ　ＳＩｌ罾２０Ｏ４，Ｉ３９（１２）：１２７８－１２８５．　３　Ｐａｕｎｅｓｃｕ　Ｖ．Ｃｏｍａｎ　Ｔ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　淀粉酶的动态检测，如果其持续性增高，　１６马海，车杨。王敏等．闭合性胰腺损伤的诊断和治疗．　ｔｅ　ｉｎ　ｐｏｌｙｔｒａｕｍａ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ￣ｌ￣ｏｍｌｎａｌ　ａｎｄ　要高度怀疑胰腺损伤，进行腹部ＣＴ检　医师进修杂志。２００５。２８（１）．５ｏ－５３．　ｃｒａｎｌｏｅｅｒｅｂｒｌａ　ｉｎｊｕｄ￣ｃ｝Ｉｉｍｒ　ａ　２００４，９９（６）：５４５－５５．　（上接第７８页）大环内酯类抗生素　本文阿奇霉素和红霉素用于治疗儿　短等特点，尤其对病变部位组织渗透性　能抑制细菌蛋白合成的快效抑菌剂。阿　童ＭＰ肺炎有效率分别为９ｏ％和８２％，二　高，最适宜一般情况良好的年长儿非支原　奇霉素是大环内酯类抗生素，在红霉素　者差异无显著意义，提示这两种药物治疗　体血症ＭＰ肺炎在不能耽误学业前提下　结构基础上，经Ｂｅｋｉｎａｎ重排，扩环，还原　儿童ＭＰ肺炎疗效近似。阿奇霉素治疗组　又能接受正规治疗的优越性。　和甲基化等反应，以氮原子取代ｑａ位置　与红霉索治疗组肺外症状缓解率亦无差　参考文献　上的甲基制得的第一个１５元环ａｚａｌｉｄｅｓ　异。有关文献提示红霉素静滴２周可能出　ｌ金婧．小儿肺炎支原体肺炎７９倒艋床分析ｍ．中国实　用儿科杂志．１９９８，１３（４）：２４３．　类抗生素与红霉素比，阿奇霉素的显著　现较明显毒副作用问，本文阿奇霉素与红　２乔海灵．张莉蓉等．阿奇霉素健康人体药钶动力学盈　特点为口服耐酸，耐酶，吸收迅速，组织　霉索药物毒副作用的比较结果，阿奇霉索　相对生钶年日用度研究ｍ．中国医学药学杂志，１９９８．１８　渗透性好，能穿透细胞壁，在吞噬细胞内　组２２％，红霉素组４１％，红霉素毒副作用　：２９３．　及病变细胞内，尤其在肺组织内浓度高，　发生率高于阿奇霉素且程度亦较阿奇霉　３蕾宗祈．大环内酯类抗生素研究进晨及其儿科的艋床　应用们．中嗣实用儿科杂志．１９９９，１４（４）：２３５．　半衰期长，文献报道达５０ｈ之久，药物动　索重。在临床红霉索治疗ＭＰ肺炎疗程需　４叶启蕊．ＭＰ肺炎的红霉素静荫及序贯治疗Ⅱｌ中国实　力学优于红霉素，对原体、衣原体杀菌率　２周以上而阿奇霉素疗程一般为１０ｄ，两　用儿科杂志，２ＯＯ２．１７（８）：４５１．　为１００ｏ￣１２一。　药相比阿奇霉素副作用小，见效快，疗程　・２５・