腹部闭合性创伤患者的急诊观察要点及护理措施
摘要：目的：临床分析腹部闭合性创伤患者的急诊观察要点、护理措施。方法：选取我院2010年6月至2012年6月收治的腹部闭合性创伤患者60例，回顾性分析早期观察、护理措施。结果：在60例患者中，有2例由于伴有其他部位创伤而抢救无效致死亡，其他58例经过诊断、救治后，送至相应科室实施保守治疗、手术治疗。结论：针对腹部闭合性创伤患者，实施急诊观察、护理措施，有利于正确诊断，以及时挽救患者的生命，提高疾病的抢救成功率。 关键词：腹部； 闭合性创伤； 急诊观察要点； 护理措施 【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）10-0403-01
腹部闭合性创伤属于碰撞、挤压、钝性暴力导致，引发空腔脏器破裂、内实质脏器，主要包含内脏损伤、腹壁损伤，通常单纯腹壁伤程度较轻，并发有腹内脏器伤患者多为严重创伤，一般涉及到多发伤、腹腔内脏。实质脏器出现损伤，腹膜后血肿、腹腔内出血病发率较高，且具有极高的误诊率、漏诊率与病死率[1]。笔者选取我院2010年6月至2012年6月收治的腹部闭合性创伤患者60例，给予早期观察、护理措施，现总结如下： 1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2010年6月至2012年6月收治的腹部闭合性创伤患者60例，其中男性48例，女性12例，年龄10-65岁，致伤到就诊时间为20min-3h。致伤原因：32例交通事故致伤、
13例高处坠落致伤、10例打击伤、5例其它。其中有40例存在失血性休克、3例病情危重。
1.2急诊观察：将患者妥善安置好，由于腹部闭合性损伤要求，大多数并发多脏器损伤，接诊护理应提高警惕性，安置病患于抢救室，通常选择水平仰卧位，可因重力降低循环系统作用，增加回心血量，主要在循环血量不足者中应用。对于呕吐患者，应将其头偏向一侧，避免误吸。迅速评估患者的伤情，了解患者的受伤史，主要包含受力部位、着地部位、受伤事件、力量大小、致伤与就诊时间病情改变情况。了解患者的受伤机制，对患者病情严重程度、腹内受伤脏器进行初步评估，了解患者是否伴有其它组织损伤。若患者的骨骼、胸与脑损伤，应迅速初步判断患者病情[2]。观察患者腹部的体征，护士在查体时，如患者腹内脏器存在损伤时，应仔细检查患者的腹部，监测患者是否存在反跳痛、压痛、腹胀、腹部刺激征，观察患者腹痛的伴随症状、性质、部位，严格监测患者腹痛是否加重，是否存在排便、呕吐、恶心等不良反应。监测患者的身体状况，仔细监测患者的皮肤颜色、血压、表情、意识、体温、脉搏、尿比重、尿量、脉压的变化情况，仔细做好记录。对于创伤皮肤颜色，可作为休克的早期指标，休克前期表现为烦躁不安，休克典型症状为手足发凉，可给予保暖。若患者脉率增快，脉压差有所降低时，可能为腹腔内出血。注意监测患者的呼吸节律、次数，若休克加重，主要为呼吸不规则、变浅与急促。若患者每小时小于30ml的尿量，尿比重有所增高时，则提示血容量不足、肾血管收缩。所
以，应根据患者病情，仔细对生命体征变化进行分析，以便于闭合性创伤的早期发现，若出现异常情况，应向医生报告，并给予紧急处理。
1.3护理措施：确保呼吸道的通畅，腹部闭合性创伤患者由于循环血量有所减少、肺泡缺氧、肺内血流灌注有所减少的关系，应对呼吸道分泌物、异物进行清除。根据医嘱进行吸氧，便于提高肺静脉的血氧浓度。对于呼吸严重困难者，应给予气管切开、气管插管。构建静脉通道，针对失血性休克患者，可给予静脉留置针，及时构建两条静脉输液通道，以便于血容量的快速补充。可给予输入晶体液进行快速输入，例如葡萄糖溶液、平衡盐溶液与生理盐水，以便于患者心搏出量、回心血量的增加。针对血管损伤、腹腔内脏器患者，通过下肢静脉进行输液，待液体进入至右心房前，通过损伤血管，大量液体腹腔与盆腔。所以，为防止输入液体进入至心脏前，在自伤处会流失。构建静脉通道，不宜选择在下肢部位，而应选择上肢部位。与医生配合救治，护理人员应积极与医生进行配合，给予预见性护理措施，给予积极救治，除确保呼吸道通畅外，给予休克纠正，仔细监测患者的生命体征，如有必要，根据医嘱留置胃管、尿管，并进行腹腔穿刺。若条件允许，给予x线、ct、腹部b超检查，以利于明确诊断。必须根据患者病情，给予辅助检查，防止出现不良后果。待患者入科室后，护士应进行交底[3]。实施心理支持，满足患者的心理需求。对腹部闭合性创伤患者，给予合理的心理干预，可有效改善患者的生活质量与情绪，医护人员应该给予患
者充分的心理支持，实施更为实质帮助，积极、仔细倾听患者的心理需求与问题，并给予充分理解，对于患者出现不满情绪，应该给予包容。鼓励患者重新建立信心，同疾病进行争斗。对于患者诉说，必须充分支持，通过温柔动作、眼神、微笑等方式，给予患者关爱与理解，使患者感受真情。 2结果
在60例患者中，有2例由于伴有其他部位创伤而抢救无效致死亡，其他58例经过诊断、救治后，送至相应科室实施保守治疗、手术治疗。 3讨论
对于腹部闭合性损伤患者，关键在于是否存在内脏损伤、大血管损伤、实质脏器损伤，由于这些原因往往导致严重休克、出血，而导致早期死亡，给予抢救休克纠正。由于空腔脏器损伤，内容物流至腹腔，而导致腹膜炎，是导致多脏器衰竭死亡的重要原因。因此，在腹部脏器损伤抢救时，护理人员应仔细观察病情，与全面、准确、快速与果断处理，按照规范程序进行护理。所以，必须加强腹部闭合性创伤的临床观察、护理。在本组实验中的60例患者中，有2例由于伴有其他部位创伤而抢救无效致死亡，其他58例经过诊断、救治后，送至相应科室实施保守治疗、手术治疗。这说明，针对腹部闭合性创伤患者，实施急诊观察、护理措施，有利于正确诊断，以及时挽救患者的生命，提高疾病的抢救成功率。 参考文献
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[3]刘尊贵.多层螺旋ct检查对急诊上腹部闭合性创伤的诊断价值[j].中国医药指南，2011，（02）：78
