临床执业医师（女性生殖系统）-试卷17
(总分：54.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)
1.关于雌激素的生理作用，以下哪项错误 （分数：2.00）
A.促使子宫发育，使子宫收缩力增强 B.加强输卵管节律性收缩的振幅 C.促使乳腺管增生、乳腺发育 D.通过中枢神经系统有升温作用 √ E.促进钠和水的潴留
解析：解析：雌激素促使子宫发育，肌层变厚，使子宫收缩力增强，并增加子宫平滑肌对催产素的敏感性；使子宫内膜增生；加强输卵管节律性收缩的振幅；使宫颈黏液分泌增加，清稀透亮，拉丝长，镜下可见羊齿状结晶，利于精子穿透；雌激素使阴道上皮细胞增生和角化，孕激素使阴道上皮细胞脱落加快；雌激素促进钠和水的潴留，孕激素促进钠和水排泄；促进骨中钙的沉积，可直接促进成骨细胞；促使乳腺管增生和第二性征发育；通过中枢神经系统使体温升高是孕激素的作用。 2.我国围生期是指 （分数：2.00）
A.妊娠第38周到出生后的2周 B.妊娠第37周到出生后的2周 C.妊娠第38周到出生后的1周 D.妊娠第28周到出生后的2周 E.妊娠第28周到出生后的l周 √
解析：解析：我国围生期是指妊娠第28周到出生后的1周。 3.流产的定义是指 （分数：2.00）
A.妊娠＜37周，胎儿体重＜2500g而终止者 B.妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者 √ C.妊娠＜38周，胎儿体重＜2500g而终止者 D.妊娠＜24周，胎儿体重＜1500g而终止者 E.妊娠＜36周，胎儿体重＜2000g而终止者
解析：解析：流产的定义是指妊娠＜28周，胎儿体重＜1000g而终止者。 4.前置胎盘孕妇，阴道流血的特征是 （分数：2.00）
A.无痛性阴道流血 √ B.有痛性阴道流血 C.阴道流血常与外伤有关 D.宫缩时阴道流血停止
E.阴道流血量与贫血程度不成正比
解析：解析：前置胎盘时，由于妊娠晚期子宫下段的延伸使胎盘与子宫下段错位而发生出血，所以阴道流血特征是无痛性阴道流血，宫缩时胎盘错位加重，故阴道流血非但不会停止反而加重；因为是外出血，所以阴道流血量与贫血程度成正比。有痛性阴道流血为胎盘早剥的特征，有时胎盘早剥与外伤有关。 5.处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应是 （分数：2.00） A.静脉补充能量 B.温肥皂水灌肠 C.行人工破膜
D.肌内注射哌替啶 √
E.静脉滴注缩宫素
解析：解析：处理不协调性子宫收缩乏力的首选措施应是使用镇定剂，如肌内注射哌替啶100mg。 6.新生儿窒息紧急处理，首先应 （分数：2.00） A.口对口呼吸 B.清理呼吸道 √ C.用酒精擦胸 D.给予吸氧
E.脐静脉注射肾上腺素
解析：解析：新生儿窒息首先应清理呼吸道，若呼吸道不通畅，口对口呼吸、给予吸氧、酒精擦胸刺激呼吸，不但不起作用，反而将呼吸道的羊水等吸入肺内引发感染。心率＜100次／分时方可慎用肾上腺素。 7.子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是 （分数：2.00） A.肌瘤大小 B.肌瘤数目 C.肌瘤生长部位 √ D.肌瘤与肌壁关系 E.肌瘤类型
解析：解析：子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系最密切的是肌瘤生长的部位。与生长速度及有无变性关系亦较大，而与肌瘤大小、数目多少关系较小。肌瘤与子宫肌层的关系决定经血量是否受到影响。 8.青春期无排卵型功血的治疗原则是 （分数：2.00）
A.减少出血，促使卵巢排卵 B.止血，调整周期，促进排卵 √ C.止血，调整周期
D.促进内膜剥落，调整月经周期 E.促黄体功能，促进排卵
解析：解析：青春期无排卵型功血的治疗原则是止血，调整周期，促进排卵。 9.关于口服短效避孕药的副反应，正确的是 （分数：2.00）
A.类早孕反应是孕激素刺激胃黏膜所致
B.服药期间出现阴道流血，是由于撤退性出血所致 √ C.经量增多
D.白带增多是孕激素作用的结果 E.体重下降
解析：解析：口服短效避孕药的副反应有：类早孕反应；月经影响；体重增加；色素沉着等。类早孕反应是雌激素刺激胃黏膜所致；月经一般变规则，经期缩短，经量减少；服药期间出现阴道流血，是由于撤退性出血所致。
二、 A2型题(总题数：11，分数：22.00)
10.29岁女性，人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体：面色苍白、大汗淋漓，血压70／50mmHg，脉搏50次／分。此时应首先给予 （分数：2.00） A.输血补液
B.阿托品静脉滴注 √ C.苯巴比妥钠肌内注射 D.迅速消除官腔内容物 E.阿拉明静脉滴注 解析：
11.来院就诊的25岁妊高症初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 （分数：2.00）
A.全血黏度血浆黏度比值 B.测定红细胞压积 C.眼底检查 √
D.测定血谷丙氨酸氨基转移酶值 E.测定尿雌激素／肌酐值 解析：
12.患者人工流产术后14天，仍阴道流血较多，伴下腹疼痛，体温38．5℃。双合诊子宫略大，呈球形，压痛明显。应考虑诊断是 （分数：2.00） A.吸宫不全
B.吸宫不全并发感染 √ C.漏吸 D.输卵管妊娠 E.人工流产综合征
解析：解析：人工流产术后流血超过10日，考虑为吸宫不全；又因该患者体温高，子宫压痛，可能合并感染，故选B。
13.女性，35岁，慢性肝炎病史3年，妇科检查宫颈柱状上皮异位，子宫正常大小，要求避孕，应选择 （分数：2.00） A.长效避孕药 B.短效避孕药 C.避孕套 √ D.宫内节育器 E.安全期避孕 解析：
14.36岁已婚妇女，闭经8个月。查子宫稍小。肌注黄体酮20mg连用3日，未见撤药性流血，再给予乙烯雌酚1mg连服20日，后3天加用安宫黄体酮10mg，出现撤药性流血。本例应诊断为 （分数：2.00） A.子宫性闭经 B.第一度闭经 C.第二度闭经 √ D.垂体性闭经 E.下丘脑性闭经 解析：
15.女性，28岁，足月产后5天，下腹疼痛3天，发热1天，阴道分泌物无异味，子宫增大，既往有子宫肌瘤史。本例首先考虑的诊断是 （分数：2.00） A.产褥感染 B.肌瘤恶性变 C.肌瘤玻璃样变 D.肌瘤囊性变 E.肌瘤红色样变 √
解析：解析：因患者有子宫肌瘤史，产褥期间出现急性腹痛、发热、子宫增大，此为肌瘤红色样变的典型表现，故选E。
16.女性，60岁，原发不育、绝经6年，高血压史，不规则阴道少量流血2天。妇科检查：除子宫增大如妊娠6周外，余均正常。确诊方法应是 （分数：2.00） A.B型超声检查
B.血清CAl25测定 C.盆腔磁共振成像 D.细胞学检查 E.分段诊刮 √
解析：解析：根据该患者表现绝经后出现少量阴道流血，子宫增大，符合子宫内膜癌的表现，分段诊刮是确诊该病的可靠方法，故选E。
17.28岁产妇，产后8日，发热、腹痛5日入院。体温39．2℃，血压90／60mmHg，急性痛苦病容，下腹压痛。妇科检查：子宫如妊娠4个月大，触痛明显。子宫右侧触及有压痛实性肿块。本例应诊断为 （分数：2.00） A.急性子宫内膜炎 B.急性子宫肌炎
C.急性盆腔结缔组织炎 √ D.急性盆腔腹膜炎 E.弥漫性腹膜炎
解析：解析：急性盆腔结缔组织炎的病原体沿子宫淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。侵及整个盆腔形成“冰冻骨盆”。淋球菌沿生殖道黏膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，高热不退。
18.女性，27岁，妊娠38周，伴头痛、头晕、视物不清1天。体格检查血压180／110mmHg，尿蛋白(+)，浮肿(+)，胎心140次／分。肛诊子宫颈管未消失。NST为无反应型，最恰当的处理是 （分数：2.00）
A.静脉滴注硫酸镁，继续妊娠 B.降压利尿
C.治疗4天无好转行剖宫产术 D.促宫颈成熟
E.治疗同时立即剖宫产 √
解析：解析：根据该孕妇表现，妊娠38周，头痛、头晕、视物不清，血压高和尿蛋白，初步考虑为先兆子痫。因胎龄已超过36周，应终止妊娠，肛诊子宫颈管未消失说明宫颈条件不成熟，有剖宫产指征，故治疗同时行剖宫产，选E。
19.初产妇，宫口开全1．5小时，胎头已达盆底，持续性左横枕位。处理应是 （分数：2.00） A.催产素静脉滴注 B.等其自然回转
C.人工协助顺时针转90° D.人工协助逆时针转90° √ E.行会阴后一斜切开术
解析：解析：该产妇持续性左横枕位，宫口开全1．5小时胎儿尚未娩出，说明第二产程进展缓慢，需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出，因该产妇为左横枕位，故逆时针转90度，选D。 20.女性，25岁，月经周期为30天，其末次月经是2002年4月18日，其排卵日期大约在5月 （分数：2.00） A.2日 B.4日 √ C.6日 D.8日 E.10日
解析：解析：排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，该女下次月经2002年5月18日，前14天为其排卵期，18-14=4，故选B。
三、 A3/A4型题(总题数：1，分数：4.00)
26岁初产妇，足月妊娠自然临产而入院，第一产程进展顺利，但宫口开全后2小时胎先露下降不满意，产妇过度屏气用力。（分数：4.00）
(1).经阴道检查发现为持续性枕横位，以下处理哪项正确（分数：2.00） A.必须立即行剖宫产分娩
B.必须手转儿头至正枕前位经阴道分娩 C.可以使用中位产钳助产
D.可以手转儿头至枕前(后)位，以产钳助产 √ E.只能以胎头吸引器转胎头后助产
解析：解析：若存在头盆不称，应及时行剖宫产结束分娩，不得使用中位产钳助产，对母婴均有危险。第二产程时，若能手转儿头至枕前(后)位，可自然或产钳助产分娩；胎头吸引器可以旋转胎头并助产，但必须除外头盆不称，其助产没有产钳力度大，而且枕后位时不建议使用，因为吸在大囟门上有危险。 (2).为确定是否持续性枕后位，下列哪个检查最可靠（分数：2.00） A.阴道检查触摸矢状缝 B.阴道检查触摸大小囟门
C.阴道检查触摸耳廓及耳屏位置及方向 √ D.腹部触摸胎背的位置 E.根据腹部胎心听诊的位置
解析：解析：宫口扩张后行阴道检查时，最可靠的方法是触摸耳郭及耳屏位置及方向，因为大小囟门及矢状缝可因颅骨重叠变形而触摸不清。
四、 B1型题(总题数：2，分数：10.00)
A．直接蔓延B．淋巴转移C．血行转移D．直接蔓延和种植E．直接蔓延和淋巴转移（分数：4.00） (1).宫颈癌的主要转移途径是（分数：2.00） A. B. C. D. E. √ 解析：
(2).绒毛膜癌的主要转移途径是（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.
解析：解析：宫颈癌转移以直接蔓延和淋巴转移为主，血行转移极少见。绒毛膜癌侵袭破坏血管能力强，易血道转移，以肺和阴道壁转移多见。
A．宫颈上皮内瘤变Ⅰ级B．宫颈上皮内瘤变Ⅱ级C．宫颈上皮内瘤变Ⅲ级(重度不典型增生及局灶原位癌)D．宫颈癌ⅠB期E．宫颈细胞学为HSIL(高度上皮内瘤变)（分数：6.00） (1).适于局部抗炎治疗后复查（分数：2.00） A. √ B. C. D. E. 解析：
(2).适于筋膜外子宫全切（分数：2.00） A. B. C. √ D. E.
解析：
(3).适于宫颈物理治疗或锥切（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
