中华临床医学杂志。２００８年ｌＯ月，第９卷．第ｌＯ期 志，２００１，１９５：５５ 理．护士进修杂志，２００２，８（１７）：６１４ 刘月霞．跨文化护理的研究．护士进修杂志，１９９８， ６（１３）：１８ ［５】王荔．“移情”与护患关系 Ｎｕｒｓｉｎｇ，２００１，１９３：５０ ［６】俞炜定，郑文妹．门诊手术病人的心理状态调查及护 ［收稿日期２００８—０８—２８】 ・护理园地・ 下肢静脉性溃疡的微创治疗及护理 袁素仙杨镛杨国凯龚惠娟 我院通过采用微创技术治疗１７７例患者 所有患者手术顺利，切口于术后ｌ０～ 【摘要】目的 总结下肢静脉性溃疡的微创治疗及护理效果 方法２０１条腿，对下肢大隐静脉进行原位闭合（ＶＮＵＳ射频闭合或者Ｓｕｒｇｉｌａｓ半导体激光闭合），小腿曲张静脉和溃疡基 底进行Ｔｒｉｖｅｘ旋切，同时在术后联合应用间歇性充气加压治疗及护理。结果１４ｄ拆线，１７７例患者２０１条肢体溃疡愈合，有６例经皮瓣植皮２０ｄ后痊愈。术后随访：患者色素沉着范围缩小， 颜色变浅、皮炎、湿疹消失，仅有４例溃疡复发。结论持久的间歇加压治疗是防治溃疡复发的重要手段。 有效的手术方式，降低静脉压是治疗溃疡愈合的关键， 【关键词】微创技术中图分类号：Ｒ４７３．６ 静脉性溃疡护理 文章编号：１７２９・５３８６（２００８）１０．００８３－０２ 文献标识码：Ｂ 下肢静脉性溃疡是一种长期慢性的疾病，复发率 内血液，打开ＶＮＵＳ数控射频闭合仪，温度保持 （８５±３）ｏｅ，以２￣３ｃｍ／ｍｉｎ的速度回撤导管，闭合大隐 高。２００４年６月￣２００８年３月我院采用微创手术治疗 下肢静脉性溃疡１７７例２０１条腿，取得满意的效果，配 合间歇性加压治疗护理，使下肢静脉性溃疡复发率大大 降低，现报告如下。 １资料与方法 静脉主干。大隐静脉进行原位闭合：９４例行ＶＮＵＳ射 频闭合，１０７例行Ｓｕｒｇｉｌａｓ半导体激光闭合。 １．２．２ Ｔｒｉｖｅｘ旋切系统旋切皮肤切０．４ｃｍ小口， Ｔｒｉｖｅｘ旋切系统冷光源照下，将麻醉肿胀液（５００ｍｌ生理 盐水＋２％利多卡因２０ｍｌ＋肾上腺素１ｍｇ）注入皮下，插 入旋切刀，行小腿曲张静脉和溃疡基底旋切，组织碎片 同时被旋切系统的吸引器吸除。所有病例均行Ｔｒｉｖｅｘ 旋切系统旋切。 １．１一般资料１７７例患者中男９１例，女８６例，年龄 ３８￣８７岁，病程７～４２年，左下肢８ｌ条，右下肢７２ 条，双下肢２０ｌ例。主要临床表现：浅静脉曲张２０１ 条，肿胀１８４条，胀痛１７６条，小腿下段和足靴区湿疹 或色素沉着２０１条。所有病例行下肢深静脉造影，深静 脉均通畅，Ｉ。～Ⅱ。返流４６例，Ⅲ。～Ⅳ。返流】９例。 １．２手术及术后处理 １．２．３联合手术１．２．４术后处理深静脉Ⅲ。～Ⅳ。返流１９例行股静脉瓣 术毕用弹力绷带加压包扎患肢，联合 膜戴戒术，其中有６例同行起溃疡区皮瓣植皮术。 １．２，１大隐静脉原位闭合Ｓｕｒｇｉｌａｓ半导体激光闭合：大 应用间歇性充气加压治疗。 １＿３临床护理 隐静脉高位结扎，远端插入６Ｆ导引导管，顺导管方向 在大隐静脉主干周围注射保护液。顺导引导管插入激光 导管，设定输出功率（１１±１）ｗ，频率０．５Ｈｚ，连续脉冲 方式，以Ｏ．５～１．Ｏｃｍ／ｓ的速度回撤激光导管，治疗整条 １＿３．１术前护理（１）配合医生完成静脉造影及多普勒， 超声波检查，以了解静脉有无返流和闭塞；（２）心理护 理：溃疡足部感染坏疽缺损伴恶臭，病人常有自卑心， 另外患者对手术效果安全性存在疑虑，易产生焦虑情 绪，因此术前要针对患者及家属不同文化层次和接受能 力给予相应的宣传讲解，做到耐心解释，避免用医学术 语，或让患者之间相互交流，以减轻患者心理压力，使 其处于接受治疗的最佳心态；（３）皮肤护理：患者备皮 大隐静脉主干；ＶＮＵＳ射频闭合：大隐静脉高位结扎， 远端插入射频导管。用驱血带包扎下肢以驱除大隐静脉 作者单位：云南省第二人民医院血管外科（云南昆明６５００２１） 作者简介：袁素仙，女，４４岁，主管护师，护士长。 ８４ 位置从脐部水平以下的所有毛发，术前晚用温水洗澡， 并让病人在站姿下用画线笔标记曲张静脉的走向；（４） 术前常规准备：抽血查血常规、凝血功能、生化全套、 传染病四项、心电图检查、胸片检查。交代病人手术及 麻醉方式，严格执行术前各项医嘱。 １．３．２术后护理（１）密切观察切口变化，切口有无出 血、皮下血肿、足背肿胀，患肢自缠绷带加压包扎，松 紧要适宜，术后６ｈ卧床时抬高下肢１ ５。～３０。，以利于 静脉回流，指导病人肢体活动，主要有屈膝、踝关节背 屈、下肢向上抬高运动，每天不少于１０００次 ，术后 第２天下床活动＿４ 以防止深静脉血栓形成，同时注意足 背搏动情况及末梢皮肤温度，保持溃疡处清洁干燥，严 密观察溃疡边缘上皮生长情况，伤口局部适当供氧，术 后３ｄ穿压力弹力袜。遵医嘱给抗生素静脉给药预防和 控制感染，同时给扩血管和抗血小板粘附药物，改善循 环、促进溃疡愈合；（２）间歇性充气治疗：可单独或联 合弹力敷料使用，２～３次／ｄ对患者进行下肢气压治疗， 根据病情采用单纯静脉模式或动静脉模式，压力以病人 能耐受为准，通过间歇加压刺激静脉血流，增加溃疡小 腿的动脉周围阻力和皮肤血流，使静脉性溃疡下肢皮肤 血流重新分布，特别是表浅毛细血管的灌注，从而促进 静脉性溃疡的愈合 ；（３）疼痛的护理：术后４８ｈ内病人 均有不同程度的疼痛，护士应嘱患者抬高肢体并检查绷 带是否太紧，必要时遵医嘱给止痛剂；（４）皮肤护理： 每日用温水洗脚，毛巾擦干，不可用力揉搓皮肤，保持 创口清洁干燥、滋润，防止感染，穿棉袜及透气性好的 软鞋，定期修剪趾甲；（５）饮食生活：嘱病人戒烟、酒， 术后６ｈ可进食、低盐、低脂清淡饮食，禁食刺激性较 强的食物以改善血液粘稠 ，注意保持大便通畅，控 制血糖，定期检测血糖，视血糖调整饮食。 １．３－３健康指导（１）教会病人怎样进行功能锻炼，采取 发放宣教册、放录像等方式；（２）坚持服用小剂量抗凝、 祛聚药物，注意观察皮肤粘膜有无出血，定期复查凝血 机制，血尿常规等；（３）教会患者正确使用绷带及弹力 袜，包扎穿袜一定要将肢体上抬约４５。，以肢体远端向 近端进行松紧以容纳一指为宜。 ２结果 所有患者手术顺利，切口于术后１０～ｌ４ｄ拆线，１７７ 例患者２０ｌ条肢体溃疡愈合，有６例经皮瓣植皮２０ｄ 后痊愈。术后随访：患者色素沉着范围缩小，颜色变浅、 皮炎、湿疹消失，仅有４例溃疡复发。 Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｏｃｔｏｂｅｒ．２００８ 、，ｂｌ ９，ＮＯ １ ０ ３讨论 ３．】微创技术治疗加术后配合间隙性气压治疗下肢静 脉性皮肤溃疡主要是对下肢大隐静脉或浅表曲张静脉 进行原位闭合或旋切，术后辅间隙性气压治疗以阻断静 脉返流引起的静脉高压达到治疗目的。 ３．２手术方法的优点（１）使用范围广；（２）ＯＪ伤小，切口 小，美观；（３）手术时间短；（４）住院时间缩短；（５）手术 疗效明显；（６）复发率低；（７）并发症少。 ４出院指导 ４．１指导病人选择适合的弹力袜，嘱其每日穿１２ｈ以上， 睡觉时可脱袜，坚持永久性弹力袜治疗十分必要。 ４．２进食富含纤维素、低脂食物，保持大便通畅，防止 便秘和肥胖等。 ４．３坚持适当运动，休息时抬高患肢，不穿过紧衣服、 腰带以免腰部过度受压。避免长时间站立或静坐，加强 肢体锻炼，如：甩腿、提脚跟、脚尖运动、下蹲运动， 每日作小腿、足部运动３０￣６０ｍｉｎ，增加小腿肌泵功能 的锻炼，有助于长期维持疗效和预防静脉性溃疡复发 ［７１。 【参考文献】 ［１】Ｅｌｓｏｎ ＥＡ，Ｂｅｌｌ－Ｓｙｅｒ ＳＥ，Ｃｕｌｌｕｍ ＮＡ．Ｔｈｅ ｃｏｃｈ－ｒａｎｅ Ｄａｔａｂａｓｅ ｏｆ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ，Ｐｅｒｉｅｗｓ Ｒｅｖｉｅｗｓ，Ｉｓｓｕｅ４．Ｔｈｅ ｃｏｃｈ ｒａｎｅ ｃｏｌｌａ ｂｏｒａｔｉｏｎ．Ｊｏｈｎ Ｗｉｌｅｙ Ｓｏｎｓ ｌｅｄ，２０００ ［ＳＴＡＴ］ ［２】Ｓａｍｓｏｎ ＲＨ，Ｓｈｏｗａｌｔｅｒ ＤＰ．ｓｔｏｃｋｉｎｇｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎ－ ｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｖｅｎｏｕｓ ｕｌｃｅｒｓ．Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｓｕｒｇ，１ ９９６， ２２：３７３～３７６ ［３】张瑞芬，许庄璐，周雪梅，等．高龄病人髋关节置换术 后下肢深静脉血栓的预防和护理［Ｊ］．实用护理杂志， ２００２，１ ８（２）：２８～２９ ［４］李丽民，范红艳，闻智，等．微创激光治疗大隐静脉曲 张的方法及护理【Ｊ］．护理研究，２００４，１８（１０Ａ）：１７６１ ［５】Ｃｏｌｅ ｒｉｄｇｅ ｓｍ ｉｔｈ ＰＤ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｖｅｎｏｕｓ ｒｅｆｌｕｘ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏ—ｇｅｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｖａｓｅ Ｓｕｒｇ，１９９７，３ １（３）：２３５ ［６］尚德俊，侯立芳，陈伯南．周围静脉疾病【Ｍ】．北京：人民 军医出版社．２００１．６２ ［７】Ｐａｃｈｂｅｒｇ ＦＴ，Ｊｏｈｎｓｔｏｎ Ｍ Ｓｉｓｔｏ ＳＡ．Ｓｔｒｕｃｔｕｃｔ・ｗｒｅｄ ｅｘｅｒｅｉｓｔ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｃａｌｆ ｍｕｓｃｌｅ ｐｕｍｐ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｖｅｎｏｕｓ ｉｎ ｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ：Ａ ｖａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｔｒｉａ１． Ｊｖａｓｃ ｓｕｒｇ，２００４，３９：７９～８７ ［收稿日期２００８．０８－ｌ８］
