！循床论坛 ＣＨ ￡链ＣＯＭＭｔｌＮｌＷ ＤＯＣＴＯＲ￥ 现实动机犯罪精神病人的刑事责任能力评定１５６例 白忠义于兰芳 １３６１００吉林省厅安康医院医务科 摘要 目的：探索司法精神医学鉴定中 现实动机犯罪与刑事责任能力之间的关 系。方法：分析１５６例现实动机犯罪者的 刑事责任能力。结果：除４８例无精神病 者外，其余１０８例有各种精神障碍的犯罪 者中有６２例评定为限定刑事责任能力， ４６ 例评定为完全刑事责任能力，无ｌ例 能完全免除责任能力。结论：动机论适合 于司法精神医学鉴定实践，现实动机犯罪 者，不论其精神状态如何，均不能完全免 除刑事责任。 关键词动机现实 司法精神医学 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． ｏ９．Ｏ６７ 罪事实时所处精神状态：患病期ｌ６例，不 同程度缓解期１８例，间歇期２２例，人格 障碍或改变、精神发育迟滞无明显病期 ５２例，无精神病４８例。 责任能力评定：完全刑事责任能力 ９４例，限定刑事责任能力６２例。 被评定为限定刑事责任能力的主要 理由：犯罪事实时处于不同程度患病状态 ３Ｏ例，以不完全缓解、衰退、残留期精神 症为主，其犯罪动机与所患疾病并无 直接因果关系，但精神活动的整体性及协 调性受损，使辨认或控制能力削弱。存在 器质性人格改变ｌＯ例，以癫痫、脑外伤、 脑炎所致为主，主要是控制力削弱。轻中 度精神发育迟滞２２例，虽动机现实，但多 属较原始的本能需要，如盗窃、强奸等，且 其对犯罪事实的性质、后果的实质性辨认 能力受损，控制力常有削弱。 讨论 无刑事责任能力，但对这２３例现实动机 犯罪又无刑事责任能力者未作具体分析， 这就很难让人理解了。按田祖恩等所述， 现实动机指的是“产生于现实冲突或需 要，与所患精神病并无明显的直接联 系”。基于这一定义，现实动机者不论其 辨认力和控制力存在何种程度的障碍，无 论如何都不能等同于刑法所规定的“精 神病人由于丧失辨认或控制自己行为的 能力而造成结果的，不负刑事责任”这一 标准。 事实上，由于各种不同的犯罪类型之 间，或同一犯罪类型的不同犯罪主体的犯 罪背景、方式、过程均不相同，而作为精神 病患者出现犯罪行为，则各不同个体的精 神障碍症状又错综复杂，几乎没有同一模 式，要制订具体的、统一的判断犯罪动机 的操作标准几乎不可能。因此，尽管犯罪 动机的确定难免带有评定者的主观意志， 但对于有丰富临床经验的鉴定人而言，完 资料与方法 ２００８年接受司法精神医学鉴定的刑 事案例４２９例，符合现实动机犯罪事实的 有１５６例。年龄２６．４５－Ｉ－６．５７岁；男１４４ 例，女１２例；犯罪类型：盗窃３６例，抢劫 ２０例，勒索８例，诈骗４例，凶杀４０例，伤 害１４例，纵火８例，妨碍公务６例，强奸 ２Ｏ例。 医学资料：精神病家族史阳性者３７ 例。精神症３２例，轻中度精神发育 迟滞３６例，躁狂症ｌ２例，抑郁症４例，人 格障碍１４例，癫痫性躯体发作６例，癔 症、边缘智力各２例，无精神病４８例。犯 田祖恩等…的动机论中将精神病人 犯罪动机分为４类，其中病理动机、混合 动机、不明动机与责任能力有直接相关， 而现实动机与责任能力的关系却存在无 责任、限定责任和完全责任３种，这使得 现实犯罪动机与刑事责任能力的关系变 得复杂起来，如何对现实动机犯罪的精神 病人进行刑事责任能力评定也就成为动 机论本身不能解答的问题，这也是动机论 的一个盲点 Ｊ。而且田祖恩等在对６９８ 例现实动机犯罪者的统计中，有３７５例存 在辨认能力或控制能力障碍，其中３５２例 评定为限定刑事责任能力，２３例评定为 全有把握从各种正面或侧面的了解分析 中，探索出被鉴定人的犯罪动机。目前所 要深入探讨与明确的是，现实动机犯罪事 实的精神障碍者是否存在辨认能力或控 制能力完全丧失而可以评定为无刑事责 任能力，这也是本文所探讨的目的。 参考文献 ｌ砸祖恩，于庆波，戚巍。等．精神病人的犯罪 动机．中华神经精神科杂志，１９８８，２１：１７５． ２罗小年，肖卫东，程自立，等．关于动机论的 几个问题．临床精神医学杂志，２０００，１Ｏ： ２４５． ｄｘＪＬ咳嗽变异性哮喘辨析 诊 郭丽丹 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ ０９．Ｏ６８ １６４３００黑龙江黑河市第一人民医院 摘要目的：探讨小儿咳嗽变异性哮喘 诊断（ＣＶＡ）和治疗方法，减少漏诊和误 诊。方法：对医院儿科５０例ＣＶＡ患儿Ｉ临 床资料进行回顾性分析。结果：对惠儿随 访０．５一１年，１１例患儿依从性差。自行 停药或间断服药，出现症状反复；１例发 资料与方法 展为典型支气管哮喘；３８例病情平稳。 结论：ＣＶＡ以咳嗽为主要表现，临床上常 被误诊为其他伴有咳嗽的疾惠。因此必 须认清本病的临床特点及时采取治疗措 施。 关键词咳嗽 变异性哮喘 小儿误 收治咳嗽变异性哮喘（ＣＶＡ）患者５０ 例，其中男３４例，女ｌ６例，年龄３～ｌ４ 岁，病程３～７３个月。症状表现：均有反 结果 复发作性刺激性咳嗽，其中夜间或清晨阵 患儿一经确诊为ＣＶＡ，均停用抗生 咳４３例，干咳无痰３９例，少量黏液痰８ 素，加用舒喘灵２．４ｒａｇ，２次／Ｅｌ，氨茶碱 例；偶有胸闷４例，流涕、流泪、喷嚏３例。 ０．２ｇ，３次／日口服，酮替芬２ｍｇ晚间顿 就诊时肺部听诊均无哮呜音，两肺呼吸音 服；必可酮气雾剂２５０ｌａｇ，２ 日吸入。 稍粗、不清晰２６例，正常２４例。胸部ｘ 治疗１～３天症状消失１８例，３—７天症 线检查正常４１例，两肺纹理稍粗９例。 状消失２２例，１—２周症状消失８例；２例 肺功能ＦＥＶ１或ＰＥＦ测定，均低于预计值 疗效不佳者静滴地塞米松后症状消失。３ 的８０％，支气管舒张试验均阳性。新近 周后停用舒喘灵氨茶碱。继续用酮替芬和 诱发因素上呼吸道感染２４例。运动后７ 例，吸人烟雾后９例，气候变化８例，原因 不明２例。本组误诊２８例（５６％），误诊 时间２周～１３个月，其中误诊为反复上 呼吸道感染１９例，慢性支气管炎５例，慢 性咽炎４例。 ６６中国社区医师・医学专业２Ｏ１Ｏ年第９期（第１２卷总第２３４期
