编号
专业技术资格考核认定表
姓 名 学 科（专 业） 申报考核认定资格 专业 资格 单 位 主 管 部 门 联 系 电 话
填表时间： 年 月 日
章贡区人力资源和社会保障局印制
填 表 说 明
1、本表适用于专业技术人员考核认定专业技术资格之用。 2、本表采取打印或钢笔、圆珠笔填写，内容要具体、真实、字迹端正清楚。
3、申请人所在单位人事部门，应负责核实申请人所填写的内容，确保材料真实可靠。
4、此表填报一式一份，存入个人档案。
（一）专业技术资格基本情况
姓 名 参加工作时间 身 份 证 号 学历情况 第一学历 最高学历 现专业技术资格名称及取得时间批准部门 现任专业 技术职务 名称及累 计聘任时间 毕（肄）业学校 性别 身体状况 出生年月 专业 一 寸 （近期免冠） 学制 学位 毕业时间 申报何专业技术资格 现 从 事 何种专业 技术工作 主要专业技术工作经历（含学习经历） 起止时间 本人档案存放单位 单 位 职 务 单位人事部门电话 从事何专业技术工作 证明人 （二）毕业证书（学位证书）
（复印件）
单位审核人签名： 需要说明事项，请在本栏填写。 备注 单位审核人签名： （三）个人专业技术工作小结
（含论文论著发表、课题及获奖情况）
签 名： 年 月 日 （四）工作业绩成果证明材料
（复印件）
单位审核人签名： 需要说明事项，请在本栏填写。 备注 单位审核人签名： （五）任现职以来的考核情况
任职时间 考核等次 前3个月 前1年 前2年 前3年 前4年 单位审核人签名 （公 章） 单位负责人签名 年 月 日
（六）工作质量与职业道德评估情况
（公 章） 单位负责人： 年 月 日 单位考核 评议意见 （公 章） 负责人签名： 年 月 日 （公 章） 负责人签名： 年 月 日 （公 章） 负责人签名： 年 月 日 单位主管 部门审查 推荐意见 区人事 职称部门 认定意见 市人事 职称部门或省直 主管部门、省直 单位人事职称机 （公 章） 构认定意见 负责人签名： 年 月 日
