・７１０・ ・全科医生技能发展・ ＣＴ检查对泌尿系统结石成分的诊断准确性评价 史振峰，陈杰，孙奇，王英刚，王玉杰 【摘要】 目的探讨ＣＴ检查对泌尿系统结石成分的诊断准确性。方法曲线下面积及反映ＣＴ检查结石成分的真实性指标进行准确性评价。结果２００９年２月一２０ｌ１年１月对２０５例泌 尿系统结石患者行非增强多层螺旋ＣＴ检查，与红外光谱法测定的金标准进行对照比较，用受试者工作特征（ＲＯＣ） 根据ＲＯＣ曲线确定ＣＴ检查诊断各种结石成 分的最佳临界值（ＣＴ值）分别为：尿酸铵２３１ ＨＵ、无水尿酸２４４ ＨＵ、碳酸磷灰石８６２ ＨＵ、一水草酸钙６４０ ＨＵ、二 水草酸钙６７５ ＨＵ、二水尿酸２８１ ＨＵ、二水磷酸氢钙ｌ ５６７ ＨＵ、六水磷酸铵镁２３１ ＨＵ。碳酸磷灰石、一水草酸钙、二 水草酸钙、尿酸铵及无水尿酸的ＲＯＣ曲线下面积与完全随机获得的面积０．５０问差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；二水 尿酸、二水磷酸氢钙和六水磷酸铵镁结石的ＲＯＣ曲线下面积与完全随机获得的面积０．５Ｏ间差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５）。ＣＴ检查诊断碳酸磷灰石、一水草酸钙、二水草酸钙的灵敏度、特异度分别为７１．４％和６７．２％、８１．５％和 ４８．８％、５３．６％和４６．３％。结论ＣＴ检查对泌尿系统结石成分碳酸磷灰石、一水草酸钙的诊断准确性较高，对于其他 成分结石的诊断准确性不明确。结合其他方法，如尿液代谢分析等可能会提高诊断准确性。 【关键词】 体层摄影术，螺旋计算机；尿路结石；诊断 【中图分类号】Ｒ ６９１．４ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９５７２．２０１３．０２．１１３ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ Ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＣＴ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｕｒｉｎａｒｙ Ｓｔｏｎｅ Ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ＳＨ／Ｚｈｅｎ—ｆｅｎｇ，ＣＨＥＮ．， ， ＳＵＮ Ｑｉ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＸｉｎｊｉａｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｕｒｕｍｑｉ ８３００１１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅ ｃｏｍｐｏｓｉ— ｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２０５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１ １ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｎｏｎ—ｅｎｈａｎｃｅｄ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｉｎｆｒａｒｅｄ ｓｐｅｃｔｒｏｍｅｔｒｙ，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｔｈｅ ｇｏｌｄｅｎ ｓｔａｎｄａｒｄ．Ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ ａｎｄ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ ｏｆ ｓｔｏｎｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ，ｔｈｅ ｏｐｔｉｍａｌ ｔｈｒｅｓｈｏｌｄ（ＣＴ ｖａｌｕｅ）ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｓｔｏｎｅ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｅｒｅ：ｕｒｉｎｅ ａｍｍｏｎｉｕｍ ２３ １ ＨＵ，ａｎ— ｈｙｄｒｏｕｓ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ２４４ ＨＵ，ｃａｒｂｏｎａｔｅｄ ａｐａｔｉｔｅ ８６２ ＨＵ，ｃａｌｃｉｕｍ ｏｘａｌａｔｅ ｍｏｎｏｈｙｄｒａｔｅ ６４０ ＨＵ，ｃａｌｃｉｕｍ ｏｘａｌａｔｅ ｄｉｈｙｄｒａｔｅ ６７５ ＨＵ，ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｄｉｈｙｄｒａｔｅ ２８１ ＨＵ，ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｇｅｎ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｄｉｈｙｄｒａｔｅ １ ５６７ ＨＵ，ａｎｄ ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ａｍｍｏｎｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｈｅｘａ— ｈｙｄｒａｔｅ ２３ １ ＨＵ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ａｃｑｕｉｒｅｄ ａｒｅａ ０．５０，ｔｈｅ ａｒｅａｓ ｕｎｄｅｒ ＲＯＣ ｏｆ ｃａｒｂｏｎａｔｅｄ ａｐａｔｉｔｅ，ｕｒｉｎｅ ａｍｍｏｎｉｕｍ ａｎｄ ａｎｈｙｄｒｏｕｓ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｓｈｏｗｅｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５），ｂｕｔ ｔｈｅ ａｒｅａｓ ｕｎｄｅｒ ＲＯＣ ｏｆ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｄｉｈｙｄｒａｔｅ， ｃａｌｃｉｕｍ ｈｙｄｒｏｇｅｎ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｄｉｈｙｄｒａｔｅ ａｎｄ ｍａｇｎｅｓｉｕｍ ａｍｍｏｎｉｕｍ ｐｈｏｓｐｈａｔｅ ｈｅｘａｈｙ ｄｒａｔｅ ｓｈｏｗｅｄ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒ— ｅｎｃｅ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｏｆ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃａｒｂｏｎａｔｅｄ ａｐａｔｉｔｅ，ｃａｌｃｉｕｍ ｏｘａｌａｔｅ ｍｏｎｏ— ｈｙｄｒａｔｅ ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ ｏｘａｌａｔｅ ｄｉｈｙｄｒａｔｅ ｗｅｒｅ ７１．４％ａｎｄ ６７．２％．８１．５％ａｎｄ ４８．８％ａｎｄ ５３．６％ａｎｄ ４６．３％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅ— ｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｓ ｈｉｇｈ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃａｒｂｏｎａｔｅｄ ａｐａｔｉｔｅ ａｎｄ ｃａｌｃｉｕｍ ｏｘａｌａｔｅ ｍｏｎｏｈｙｄｒａｔｅ， ｂｕｔ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｆｏｒ ｏｔｈｅｒ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｓ ｉｓ ｕｎｃｅｒｔａｉｎ．Ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｌｉｋｅ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｕｒｉｎｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｓ， ｃａｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ａｃｃｕｒａｃｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ，ｓｐｉｒａｌ ｃｏｍｐｕｔｅｄ；Ｕｒｉｎａｙ ｒｃａｌｃｕｌｉ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 泌尿系统结石是常见疾病…，临床 治疗结石有重要作用，但目前缺乏有效的 获得结石标本并送检红外光谱法行结石成 肾盂 治疗前能够确定泌尿系统结石的成分对于 方法预测结石成分 。本研究首先对泌 分分析。排除标准：（１）接受静脉。ｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ａｕｔｏｇｒａｐｈｙ，ＩＶＵ）等检 尿系统结石成分不明确的患者行非增强多 造影（ｉ作者单位：８３００１１乌鲁木齐市， 层螺旋ＣＴ（非增强ｃＴ）检查，经治疗 查后，泌尿系统内有造影剂残留，易影响 医科大学第一附属医院（史振峰，王玉杰）； 后，再以红外光谱法检测结石成分，以其 结果；（２）孕妇；（３）临床资料不全者。 维吾尔自治区人民医院（史振峰，陈杰， 结果为金标准评价ｃＴ值对结石成分诊断 １．２一般资料王英刚）；医科大学附属中医医院医学研 的准确性 。 究设计与数据处理中心（孙奇） 收集２００９年２月—２０１１ 年１月维吾尔自治区人民医院住院的 泌尿系统结石患者５７７例，其中符合纳入 １资料与方法 通讯作者：王玉杰，８３００１１乌鲁木齐 １．１纳入和排除标准纳入标准：（１） 和排除标准的患者共２０５例。９７．５％ 市，医科大学第一附属医院； 确诊为泌尿系统结石，结石成分不明确； （１５３例）的患者来自吐鲁番地区（吐鲁 Ｅ—ｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｊ—ｍｒ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｒｎ （２）接受非增强ＣＴ检查；（３）经治疗后 番市、鄯善县、托克逊县）及南部 ・７１ｌ・ 地区，查阅既往地区流行病资料及文 片。波数范围４ ０００—４００／ｃｍ，分辨率４／ 六水磷酸铵镁２３１ ＨＵ。碳酸磷灰石、一 献报道以上地区为结石高发地区。 ａｍ，扫描３２次，压力１Ｏ Ｔ。结果依据样 水草酸钙、二水草酸钙、尿酸铵及无水尿 ２０５例患者中男１４３例，女６２例，男：女 本谱图与标准谱图对照，即可定性结石成 酸的ＲＯＣ曲线下面积与完全随机获得的 比例为２．３１：１；年龄７个月一８３岁；维 分。研究中设定结石成分中某单一成分所 面积０．５０间差异有统计学意义（Ｐ＜ 吾尔族１２１例，汉族７８例，回族３例， 占比例＞８０％，即为单纯结石。该实验步 ０．０５）；二水尿酸、二水磷酸氢钙和六水 哈萨克族２例，塔吉克族Ｉ例；上尿路结 骤由检验科１名检验师完成。诊断试 磷酸铵镁结石的ＲＯＣ曲线下面积与完全 石１８５例，下尿路结石２０例；单发结石 验在结石成分分析前进行，二者间隔平均 随机获得的面积０．５０间差异无统计学意 １２９例，多发结石６６例，鹿角形结石１０ ７ ｄ。参与诊断试验，金标准实验，ＣＴ值 义（Ｐ＞０．０５，见表２）。 例。 １．３方法 测定的分别由各自专业人员参与，３方遵 ２．３ ＣＴ检查结石成分的真实性指标从盲法。 ＣＴ 检查诊断各种结石成分的灵敏度、特异 １．３．１非增强ＣＴ扫描检查 采用美国 ＧＥ Ｃａｒｄｉａｃ ＬｉｇｈｔＳｐｅｅｄ ＶＣＴ ６４排扫描机， 扫描参数：管电压９０～１２０ ｋＶ，管电流 ２５０—３００ ｍＡｓ（视患者体形而定），扫描 层厚：３．０或２．５ ｍｍ。患者无需做肠道 准备，憋尿充盈膀胱就可进行扫描，扫描 时患者仰卧位，双手抱头，扫描范围从肾 上缘至耻骨联合下缘，在一次屏气下完成 扫描，影像数据传送至ＰＡＣＳ软件系统。 该步骤由放射科医师完成。使用ＰＡＣＳ软 件系统观察并统计试验数据，缺省设定的 组织层面测量遵循以下原则：（１）以结 石最大横径及结石最大横截面积作为结石 的数据测量区域；对系统图像采用缺省设 定不进行任何模式参数或焦距的改动，避 免误差；（２）选取结石影像中心最大区 域作为该结石测量区域，不包括结石周围 的软组织；（３）如果结石的影像为圆形 或类圆形，选择该最大区域为数据测量区 域； （４）如果结石的影像为不规则形， 取不规则形结石区域最大面积作为结石数 据测量区域，与手术标本对应；（５）如 果在同一层面的影像中存在多个结石影 像，则在各个影像区域分别测量； （６） 由ＰＡＣＳ软件系统自动测量得出面积平均 ＣＴ值，每份样本进行３次测量避免误差， 该实验步骤由作者完成。 １．３．２红外光谱法检测采用红外光谱 法检测结石成分（ＬＩＩＲ一２０型结石红外 光谱自动分析系统），其结果为诊断金标 准。取出结石标本后，用０．９％氯化钠溶 液洗净，装入手术标本袋并做相应标记 １２ ｈ内送检。在室温下洗净结石标本后 干燥，记录质量、大小、形状、颜色等， 在研钵中研成粉末。红外光谱分析采用压 片法，将结石粉末与光谱纯ＫＢｒ粉按 １：（５Ｏ一１００）同时在玛瑙研钵中研磨成微 米级的细粉，采用专门的压片设备，压制 成直径１３ ｍｍ、厚度１ ｍｍ透明度好的薄 １．３．３评价方法 以红外光谱法检测结 度、阳性似然比见表３。ＣＴ检查诊断碳 石成分的金标准，对ＣＴ检查结石成分的 酸磷灰石与一水草酸钙的灵敏度、二水草 结果进行对比分析：（１）绘制ＣＴ检查结 石成分的受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线， 表１泌尿系统结石成分分布情况 计算ＲＯＣ曲线下面积；（２）计算反映ＣＴ Ｔａｂｌｅ １ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｕｒｉｎａｒｙ ｓｔｏｎｅ ｅｏｍｐｏ— 检查结石成分的真实性指标。综合评价 ｓｉｔｉｏｎ ＣＴ检查对泌尿系统结石成分的诊断准确 结石成分 例数（％） 性 。 单纯结石 ８７（４２．４） １．４统计学方法使用ＳＰＳＳ １２．０软件 一水草酸钙 ３７（１８．０） 分别绘制每种成分结石的ＲＯＣ曲线，确 二水草酸钙 ２０（９．７） 定最佳临界点，同时计算ＲＯＣ曲线下面 尿酸铵 ｌ６（７．８） 积。同组内构成比比较，采用 检验； 无水尿酸 １１（５．４） 对２个灵敏度、特异度比较采用ｕ检验。 碳酸磷灰石 ３（１．５） 以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 混合结石 １１８（５７．６） 一水草酸钙、二水草酸钙、碳酸磷灰石２８（１３．６） ２结果 二水草酸钙、碳酸磷灰石 ２６（１２．７） ２．１ 泌尿系统结石成分分布２０５例泌 一水草酸钙、二水草酸钙 １８（８．８） 尿系统结石患者共检出８种结石成分，单 一水草酸钙、碳酸磷灰石 １６（７．８） 纯结石检出５种成分，分别为：一水草酸 尿酸铵、一水草酸钙 ｌｌ（５．４） 钙、二水草酸钙、尿酸铵、无水尿酸、碳 无水尿酸、一水草酸钙 ９（４．４） 酸磷灰石；混合结石除上述５种成分外还 二水尿酸、尿酸铵 ３（１．５） 检出：二水尿酸、二水磷酸氢钙、六水磷 二水尿酸、尿酸铵、一水草酸钙 ２（１．０） 酸铵镁。２０５例患者中单纯结石８７例 六水磷酸铵镁、尿酸铵、碳酸磷灰石 ２（１．０） （占４２．４％），混合结石１１８例（占 尿酸铵、二水草酸钙 １（０．５） ５７．６％），单纯结石与混合结石的构成比 一水草酸钙、二水磷酸氢钙 １（０．５） 间差异有统计学意义（ ＝４．６９，Ｐ＜ 石、恣蔓 三垄草酸钙、六水磷酸铵镁 碳酸磷灰 １（０．５） ０．０５）。１１８例混合结石中２种成分混合 的结石８５例（占７２．０％），３—４种成分 混合的结石３３例（占２８．０％），２种与３ 表２ ＣＴ检查各种结石成分ＲＯＣ曲线下面积 Ｔａｂｌｅ ２ Ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ ｔｈｅ ＲＯＣ ｃｕｒｖｅ ｏｆ ｓｔｏｎｅ ｃ０ｍ— —４种成分结石的构成比间差异有统计学 意义（ ＝２２．９２，Ｐ＜０．０１，见表１）。 ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｉｎ ＣＴ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ 单纯结石中含钙结石６Ｏ例，占单纯结石 成分 Ｐ值９５％ＣＩ 的６９．０％；混合结石中含钙结石１１５例， 占混合结石的９７．５％。 ２．２ ＲＯＣ曲线根据ＲＯＣ曲线确定ＣＴ 检查诊断各种结石成分的最佳临界值 （ＣＴ值）分别为：尿酸铵２３１ ＨＵ、无水 尿酸２４４ ＨＵ、碳酸磷灰石８６２ ＨＵ、一水 草酸钙６４０ ＨＵ、二水草酸钙６７５ ＨＵ、二 水尿酸２８１ ＨＵ、二水磷酸氢钙１ ５６７ ＨＵ、
