哈尔滨医药２０１１年第３１卷第６期 ・４４３・ 浅谈手术室安全管理的应用 赵燕 （江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡２１４０００） ［中图分类号］Ｒ４７２．３ 文章编码：１００１—８１３１（２０１１）０６—０４４３—０２ ［文献标识码］Ｂ 学科分类代码：３２０．７１１０ 手术室是医院对患者实施手术治疗、检查、诊断并担负 抢救工作的重要场所，护理与患者的生命息息相关，任何的 疑难的手术配合、操作技能，不断提高护理业务素质及专科 技术操作水平。护士长加强护理安全教育培训，以老带新， 疏忽大意都可能酿成严重的后果而带来终生的遗憾…。手 合理弹性排班，使之转变观念，加强工作责任心，营造一种强 术既是外科治疗的一个重要的手段，又是一个创伤的过程， 烈的职业安全氛围。 给患者带来生理、心理、及社会方面的反应。减少负面反应， １．３重视护理风险，倡导预防为主：手术室护士长和护 获得更好的疗效，是医患双方和卫生法律的共同目标。特别 理人员一起认真对照《医疗事故处理条例》及配套询文件 是《医疗事故处理条例》实施后，引起了手术室管理者对安 等相关知识，查找安全隐患，分析以往的问题和教训，识 全管理的高度重视。３年来我们将护理安全观念视为一种 别并确认目前存在的护理风险和常见原因，如手术用物 管理思路运用到手术室护理管理中，收到良好的效果。现将 遗留患者体内、手术患者或手术部位识别差错、术前诊断 我们的做法介绍如下。 失误导致用物准备不足、医院获得性感染、没有完善的清 １ 实施方法和步骤 点制度及程序、局部皮肤不清沽、电刀使用不正确、查对 １．１ 加强法律法规知识的学习：护士长每月一次组织手术 制度不落实、对导管护理的重要性重视不足、工作责任心 室护士认真学习及考核《医疗事故处理条例》、《护士管理办 不强，经验不足等等。 法》和各类规章制度，如手术室工作制度、手术患者确认制 １．４制定手术室管理质量标准，对照标准有效落实：手术室 度、手术室查对制度、手术室交制度、输血查对制度等， 质量控制组成员每周对科室内的护理质量进行自查自控并 定期进行法律法规、职业道德及规章制度的培训与考核，把 做好护理质控活动记录；每月召开１次护理质控反馈会，对 护理安全与有关法律法规紧密联系在一起，将护理安全纳入 照标准，寻找差距，发现问题，及时反馈，针对问题进行整改。 手术室的管理中。 质量标准如护理人员三基基础理论考核≥８５分，护理技术 １．２重视低年资手术护士的培训：加强对新入伍低年资护 操作考核合格率Ｉ＞９５％，护理文书书写合格率≥９５％，一人 士的培训，针对不同学历的护士制定不同的培训计划，并有 一针一管执行率１００％，急救物品完好率、合格率１００％，无 专人负责，指派专科组长每周１次通过各种形式授课，进行 菌物品灭菌合格率１００％。针对风险的原因，提出相应的措 业务学习和专科培训，以提高对新技术新业务及工作中重点 ［下转第４４４页】 中的需求量很难一致，故应立即根据实际情况对药材数量、 ３增强战备意识，加强平时训练 品种进行调整补充。做到应急保障预案随时满足突发事件 应选择责任心强、业务技能精、身体素质较好的药学人 的要求，满足战时的需要。卫勤分队还应按照战备药材管理 员加入卫勤保障分队。执行战备药材的管理并熟练掌握各 制度的要求，建立战备药材的使用管理规定、仓库管理规定、 种战备药材的规格、数量及存放位置。卫勤分队应定期检查 安全管理规定、“毒、麻、精、放”药品管理规定等。 战备仓库，加强药材紧急筹措训练，增强战备意识，保证药 在对保障预案的优化中，我院制订了《战时常备药材装 品、器材随时能够投入使用。由于药材基数大，行动中筹措、 箱管理办法》，对战时常备药材平时不装箱，分别存放于中 运输都不便，可采取战备药材模块化予以保障 ，使其补给 心药房、药库、制剂室。中心药房负责储备临床常用的药品， 具有针对性和准确性。 药库负责储备平时临床不常用、执行任务时需要临时采购的 我院在加强卫勤分队训练的过程中做到了合理安排，平 药品，制剂室负责储备临床常用的本院自制药品。 战结合，着力解决平时工作与战备训练的矛盾。时间紧、任 ２制订合理的药品目录，建立畅通的补充渠道 务重、人员少是医院卫勤应急保障分队建设中遇到的普 目前就全军而言，尚缺乏指导卫勤执行各种军事、 遍问题｜４］。对此，我院通过科学统筹，合理安排人力、物力， 非军事任务的用药依据与指导。在这种情况下，即使卫勤分 并采用了分组训练与全队综合训练相结合的方法，充分利用 队接到命令，由于缺乏对执行任务的用药依据，也难以做好 业余时间进行分批、分组训练，将勤务训练与技术训练交叉 充分的药材准备 Ｊ。因此，我们首先应加强对各种军事、非 进行，以提高训练效果。 军事行动中常见伤员疾病的用药研究，广泛征求医院各相关 在平时的训练中，我院还总结出以下经验：卫勤演练应 科室的意见，力求全面、科学、合理地制订出与各种行动的处 做到从实战出发，增强训练的针对性和有效性；建立相关训 理预案相适应的战备药材保障标准，确保质量、保证数量，做 练档案，建立首长机关和卫勤应急保障分队成员个人训练档 到随时能拿得出、供得上。其次，在反复演练及实战经验的 案；完善激励机制，凡在战备训练中表现出色者，在年终评 基础上进行论证，根据任务模块组成人员、任务情况，制订每 优、评功、评奖时给予倾斜，真正体现医院姓“军” 组保障单元的药材目录，形成预案固定下来。对目录之外且 为战的根本职能和宗旨。 不可替代的药材可先补充，后办理审批手续，以简化流程。 参考文献 由于突发事件的复杂性，药材目录也往往品种不足或者各药 ［１］ 左钱飞，向承红，朗太岳．非战争军事行动医院应急保障 材间分配比例不合理，在战时行动开始前难以一次准备完 初探［Ｊ］．科学之友，２００８（２９）：８９—９Ｏ． 毕，因此可以做紧急调配与补充筹措。在时间允许的情况 （２］ 吕宏迪，俞平，翟慎军，等．抗震救灾卫勤分队药材保障实践 下，可向驻地医疗机构或医药部门购置特殊药材，专用药材 ［Ｊ］．医院管理杂志，２００８，１５（７）：６１５—６１６． 不足时，支队可向总队战备药材库请求支援，情况紧急时，可 ［３］纪晖，陈盛新，任国荃，等．战备药材需求分析及模块化保障 边行动边请示，甚至可以向地方医院请求支援，进行军 研究［Ｊ］．第二军医大学学报，２００５，２４（７）：８１５—８１９． 合支援。以此建立高效、顺畅的药材供应渠道，这是卫勤保 『４］ 张军东，常英．战备药材的规范化管理［Ｊ］．药学实践杂志， 障分队高标准完成卫勤保障任务的根本。 收稿日期：２０１１—０７—２２ ・４４４・ 哈尔滨医药２０１１年第３１卷第６期 分析新形势下常见护理投诉的原因和防范措施 李懿萌，邹鹤，邹璐 （黑龙江省总队医院，黑龙江哈尔滨１５００７６） 摘要分析新形势下常见护理投诉的原因，其常见的原因是护理人员少，工作量大，长期超负荷工作，和患者沟通的机会 少，缺乏耐心解释，医疗收费过高，法律知识缺乏，社会方面的因素，针对这些常见原因采取适当的防范措施。其目的是改善 护患关系，促进患者健康。减少医疗事故的发生，提高医院的医疗护理质量。 关键词投诉；原因；防范 ［中图分类号］ Ｒ４７１ 文章编码：１００１—８１３１（２０１１）０６—０４４４—０２ ［文献标识码］ Ｂ 学科分类代码：３２０．７ｌｌ０ 随着社会的发展，人们生活水平的提高和对健康意识的 逐渐加强，对医护质量要求越来越高，患者的法律观念越来 越来强，患者家属对需求存在差异，所以引发投诉与纠纷的 案件不断增加，护患关系也存在挑战，既给医院名誉造成一 定的损失，又耗费医院大量人力、物力、财力，影响了医院正 常的工作程序，加重了护士的心理负担，挫伤了工作积极性， 同时也直接威胁了患者的权益，因此有必要将护理投诉原因 加以防范。 ｌ 投诉原因 １．１病人健康知识的普及，维权意识的增强，使患者不了解 医疗过程而产生误解，护士对患者提出的问题解释工作做不 到位，态度差。 １．２病人及家属对疾病的预后以及对护士的期望值过高， 认为进了医院就有了保障，疾病只能朝好的方向发展。 １．３不重视医疗护理文件的书写，不能及时地记录，不能如 实表达病情，护理人员法制观念淡薄，缺乏慎独精神，会给患 者带来痛苦。 １．６社会对医院的负面影响，媒体的炒作和不正确的 引导，导致患方对医院的不信任，另外，社会上普遍开展保护 消费者权益的活动，使病人牢固树立了“顾客就是上帝”的 观念。病人及家属认为我花钱，就该得到满意和疗效，对医 疗活动中出现的一些问题不理解，就要“讨个说法”，甚至经 济赔偿。由于护士是医疗活动的“前哨兵”，与病人及家属 接触的时间最长，往往容易诱发病人的不满情绪…。 １．７医疗收费不规范，随着新技术、新设备的不断引进，新 药不断引进临床，使医疗费用增高，与病人的经济承受能力 之间产生矛盾，所以病人对医疗费用问题非常敏感，催交费 用时语气生硬或方式不妥都会造成患者的误解，从而导致医 疗纠纷。 ２防范措施 １．４护理人员缺乏业务知识，技术操作不过硬，对患者提出 的疑问，回答的含糊不清，不能正确处理患者的知情权和保 护性治疗，有的护士对护理操作不够熟练，处理不够果断，导 致家属的不满，造成不可估计的后果。 １．５和患者沟通语言生硬，沟通技巧不够娴熟，也是引起纠 纷的原因之一，在加之护理病人不体贴细心，用语不当，未能 主动与病人交流，沟通时缺乏运用语言技巧，平时应加强与 病人的沟通，使护患关系变的融洽。 ２．１护理人员是防范措施的实施者，护士与患者接触交流 和沟通的机会多，建立良好的护患关系，使患者感到亲切、可 信，做到理解病人、尊重病人、同情病人，提高病人和家属对 我们的信任，从而杜绝护理纠纷。 ２．２护理人员应该尽职尽责，严格执行规章制度和操作规 程，认真做好每一项操作，应经常进行安全教育和法律教育， 牢固树立“安全第一，质量第一”和自我保护意识，使患者感 到安全、放心，从而减少差错和医疗事故的发生。 ２．３护理文书及完整、准确、全面地记录，带给患者安全，留 给自己平安。在日常工作中，加强法律知识学习、强化法制 观念，使护理质量证据化、规范化，成为防范护理缺陷的法律 依据。并将掌握的法律知识应用到实践中去，提高自我保护 前后患者护理合格率１００％；手术问护理合格率１００％，无菌 物品管理及无菌操作要求合格率１００％；巡回、洗手护士工 作质量合格率１００％；手术器械清洗保养合格率１００％；护理 文书书写合格率为９８．３％；急救药品器械数量质量性能合 格率１００％，临床带教、护理人员继续教育培训与考核成绩 均合格。３年来我院手术率共行大、巾、小于术５万余台，外 科医师、手术患者对护士满意度９６％以上，无明显的差错事 故发生。 ３ 小结 ［上接第４４３页］ 施，如异物遗留手术患者体内的控制措施，在术前、术中、术 后认真检查手术区和清点器械外，术中添加的物品应及时记 录并做好交等等。 １．５ 加强安全督察，确保护理工作安全有序执行：手术室护 士长定期组织护士学习新技术新业务，利用展会交时间 解决工作中出现的问题，确保手术室护理安全。每周进行安 全提问，如手术室交制度，查对制度，清点制度，输血制 度，消毒隔离制度，洗手制度，抢救制度等。每月进行护理安 全培训并考核，每月召开不安全隐患讨论会，分析原因，并有 整改措施，对易出现不安全的人员、项目进行重点谈话教育 和培训。通过营造护理安全文化，把安全第一作为护理活动 的首要价值取向，形成浓厚的安全氛围，树立护理安全观念， 确保护理工作安全有序执行。 ２效果与评价 随着我国新的《医疗事故处理条例》的出台和医疗诉讼 举证责任倒置的实施，要保证护理质量就必须有护理安全管 理制度的保障，其次要注意护士专业技术素质的提高和新护 士的岗位培训及带教工作。在工作『ｆｌ严格遵循护 法规，强 化自身服务意识，提高服务技能。ｌＪＪＩＪ强于术室安全管理，将 安全护理运用于手术室管理工作巾，减少和杜绝ｒ因护理工 作缺陷而造成的医源性问题的发生，将差错或事故消灭ｌ在萌 芽状态。 参考文献 ［１］ 叫涛，陈惠珍．浅谈强化安全护理与胁范对策［Ｊ］．护：Ｅ进修杂 ２．１ 提高＿ｒ手术窄护士识别护理风险的能力和防范能力： 通过营造护理安全文化，使手术室护士的法律意识、责任意 识及防范意识和能力增强。 ２．２提高手术室护理质量，减少差错事故的发生：手术室质 控小组对科内护理质量检查，各项规章制度落实到位：手术 志，２００１，１６（１）：２９—３０． 收稿日期：２０Ｉ】一Ｏ７—０７
